1、PAGE PAGE 5哮?。ㄖ夤芟p中度發(fā)作期）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑主要適用于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘輕中度發(fā)作期的住院患者。一、哮病（支氣管哮喘輕中度發(fā)作期）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年出版）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國(guó)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，2016年）和2016GINA（全球哮喘處理和預(yù)防策略）。2.病期診斷：參考中國(guó)支氣管哮

2、喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，2016年）和2016GINA（全球哮喘處理和預(yù)防策略）。（1）急性發(fā)作期（2）慢性持續(xù)期（3）臨床緩解期3.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。哮?。ㄖ夤芟p中度發(fā)作期）臨床常見證型：（1）風(fēng)哮證（2）寒哮證（3）熱哮證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟┑幕颊?。2.急性輕中度發(fā)作患者。3.急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者不進(jìn)入本臨床路徑。4.

3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要相關(guān)特殊處理且也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證型的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、EOS計(jì)數(shù)、胸部影像學(xué)檢查（胸部CT或胸片）、血?dú)夥治?、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿糞常規(guī)、心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能或呼氣峰流速儀、氣道敏感性試驗(yàn)、IgE、呼出氣NO濃度測(cè)定、血清過敏原測(cè)定、凝血功能、腹部B超、超聲心動(dòng)圖、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏等。（八）治療方案1.根據(jù)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥輕中度急性發(fā)作

4、期風(fēng)哮證：祛風(fēng)解痙，宣肺平喘。寒哮證：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注3.其它中醫(yī)特色療法，根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的相關(guān)特色療法，如：（1）針灸治療（2）拔罐（3）耳穴埋豆4.飲食療法5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽、喘息、胸悶等癥狀緩解，恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。2.中度急性發(fā)作者病情嚴(yán)重程度已恢復(fù)到輕度水平，病情穩(wěn)定。3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析 1.病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間

5、XX、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、哮?。ㄖ夤芟p中度發(fā)作期）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45），輕中度急性發(fā)作期的患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。完善檢查，進(jìn)一步評(píng)估病情，調(diào)整治療方案主要診療工

6、作詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病歷書寫和首次病程記錄初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)輔助檢查項(xiàng)目中醫(yī)治療上級(jí)醫(yī)師查房完成主治及主任醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施明確原發(fā)病及誘因并予糾正完善必要檢查中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 視情況分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）吸氧中醫(yī)辨證中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（針灸治療拔罐 耳穴埋豆 其他 ）飲食療法西藥ICS+LABA原劑量 劑量減少白三烯受體拮抗劑 原劑量 劑量減少其他 臨時(shí)醫(yī)囑必查項(xiàng)目血常規(guī)EOS計(jì)數(shù)血?dú)夥治鲂夭坑跋駥W(xué)檢查（胸片

7、或胸部CT）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 尿糞常規(guī)心電圖 選擇查項(xiàng)目：肺功能（病情允許時(shí)）或呼氣峰流速儀氣道敏感性試驗(yàn)呼出氣NO濃度測(cè)定 IgE血清過敏原測(cè)定凝血功能腹部B超超聲心動(dòng)圖痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏其他長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 視情況分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）吸氧中醫(yī)辨證中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（針灸治療拔罐 耳穴埋豆 其他 ）飲食療法西藥ICS+LABA原劑量 劑量減少白三烯受體拮抗劑 原劑量 劑量減少其他 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)完善其他檢查對(duì)癥處理其他視情況而定主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī) 入院介紹（病房環(huán)境、 設(shè)施等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成護(hù)理記錄觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄無(wú) 有， 原因:1.2.無(wú) 有， 原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名簽名： 時(shí)間：簽名： 時(shí)間：醫(yī)師簽名簽名： 時(shí)間：簽名： 時(shí)間：時(shí)間 年 月 日（第814天內(nèi)，出院日）目標(biāo)進(jìn)一步評(píng)估病情，鞏固治療效果，安排出院主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房確定出院完成查房、出院記錄及出院診斷書評(píng)估療效 出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)