1、急性化膿性關節(jié)炎Acute Suppurative Arthritis大綱要求1.掌握化膿性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法；2.熟悉化膿性關節(jié)炎的治療方法；3.了解化膿性關節(jié)炎的病因、病理改變、鑒別診斷、并發(fā)癥。1.好發(fā)關節(jié)：髖關節(jié)最多，其次為膝、肘、肩等。 好發(fā)年齡：3歲以下的嬰幼兒 好發(fā)性別：男多于女一 概述2.嚴重性：可引起關節(jié)強直、殘廢 、死亡等定義：化膿菌引起的關節(jié)內(nèi)的炎癥。二、 病 因致病菌同血源性骨髓炎。 血源性 感染途徑 鄰近病灶蔓延 直接感染（穿刺、手術、外傷）滑膜：水腫、充血、滲出。關節(jié)液稀薄且渾濁、有細菌，WBC 50000/ml,糖含量降低、蛋白質增高；隨后局灶性壞死，膿性

2、滲出；滑膜被肉芽組織替代。關節(jié)軟骨：被溶酶體酶（lysosomal）溶化，骨裸露，被肉芽覆蓋。3.關節(jié)關系：早期增寬，可發(fā)生病理性脫位，晚期關節(jié)間隙狹窄、骨性或纖維性強直等4.骨：感染蔓延、骨骺感染致肢體縮短、股骨頭壞死等。三 病理pathology1.敗血癥中毒癥狀2.關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙（下肢避痛性跛行或不能站立）3.關節(jié)畸形：肌肉保護性痙攣致關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)三 癥狀symptomThomas Sign 早期：關節(jié)腔影擴大，關節(jié)間隙增寬甚至出現(xiàn)病理性脫位（“”） 晚期：關節(jié)間隙變窄，甚至消失（“”），骨質破壞X線表現(xiàn)病史+臨床檢查關節(jié)疼痛腫脹，活動受限，全身中毒癥狀 穿刺關節(jié)液檢查：W

3、BC可達5萬/mm3以上，多形核C 。糖 （較血糖低2.2mmol/L以上） 超聲可探及關節(jié)腫脹及積液。診斷diagnosis鑒別診斷differential diagnosis1.關節(jié)結核：中毒癥狀、X線、滑液2.一過性滑膜炎：病程、癥狀3.風濕、類風濕性關節(jié)炎4.急性血源性骨髓炎5.其它如色素絨毛結節(jié)性滑膜炎等關節(jié)液分析摘自小兒骨科學 目的：保存生命，防治關節(jié)畸形，恢復關節(jié)功能 全身治療：抗感染治療 支持治療 局部治療：預防畸形、牽引、固定 穿刺抽膿、注入抗菌素 手術治療： 上述治療效果不佳可行手術 切開引流、置管沖洗治療Treatment1.預后與起病就診時間、治療早晚有關2.新生兒髖關節(jié)易發(fā)生病理性脫位、股骨近端骨骺破壞，致殘率高，預后差3.合并有骨髓炎的預后差預后prognosis思考題1. 簡述小兒骨髓炎最嚴重的并發(fā)癥是什么,最常見的并發(fā)癥是什么?2.試述小兒急