1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院鼻出血臨床路徑（2019年版） 一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時(shí)CT或MRI檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出

2、版社）。 1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞;來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。 2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。 3.必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。 1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）輸血相關(guān)檢查；（2）凝血因子等檢查；（3）鼻竇

3、CT掃描; （4）胸片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。 （八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。2.術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部使用止血?jiǎng)?.手術(shù):見治療方案的選擇。4.輸血:血色素低于60g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4天。1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）凝血功能；（3）鼻竇CT掃描。 2.術(shù)后用藥： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.鼻腔出血停止。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一

4、）變異及原因分析。1.對(duì)止血后反復(fù)出血者，可適當(dāng)XX住院時(shí)間，并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。2.有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1200-3000元。二、鼻出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0） 行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7天日期住院第12天住院第23天（手術(shù)日）住院第37天（出院日）主要診療工作病史、體格檢查、完成病歷上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前檢查、術(shù)前討論、確定手術(shù)方案相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書，

5、自費(fèi)用品協(xié)議書等手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意觀察出血情況等尋找分析鼻出血原因完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)/三級(jí)護(hù)理既往基礎(chǔ)用藥低血容量者予補(bǔ)液休克者予配血，輸血臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，心電圖肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查輸血相關(guān)檢查（必要時(shí)）凝血因子相關(guān)檢查（必要時(shí)）術(shù)前醫(yī)囑：擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術(shù)術(shù)前禁食水長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理半流飲食止血藥物應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查（必要時(shí)）酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧酌情使用止血藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理/三級(jí)護(hù)理半流食/普食其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑：鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡、鼻腔、鼻咽檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理注意出血情況注意血