1、糖尿病人護(hù)理查房第1頁臨 床 表 現(xiàn)皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢多飲第2頁糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲狀態(tài) 感染低血糖第3頁糖尿病慢性并發(fā)癥第4頁治療關(guān)鍵點(diǎn)飲食治療 運(yùn)動治療血糖監(jiān)測藥品治療健康教育第5頁減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食能夠幫助患者 肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜飲食護(hù)理第6頁中國居民膳食指南（）提醒：腎功效受損時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下關(guān)于肉、蛋類攝入盡可能選擇脂肪含量低瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過多食用；提議天天吃

2、半個至1個雞蛋；乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日確保300克；大豆類對降低血糖和血脂也有良好作用，每日推薦量3050克，也可吃510克堅(jiān)果替換對應(yīng)大豆。第7頁中國居民膳食指南（） 15 ?；ㄉ?一小把瓜子一礦泉水瓶蓋鹽 6克一啤酒瓶瓶蓋鹽 3克 10毫升油油脂類和鹽攝入每日油脂類攝入量應(yīng)不超出2530克在允許范圍內(nèi)盡可能選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油種類警覺看不見油脂堅(jiān)果類食鹽攝入量每日不應(yīng)超出6克第8頁控制血糖減輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改進(jìn)血脂水平和心血管功效有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動有利于運(yùn)

3、動指導(dǎo)第9頁運(yùn)動指導(dǎo)適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定2型糖尿病體重超重2型糖尿病最正確適應(yīng)癥穩(wěn)定時1型糖尿病穩(wěn)定時妊娠糖尿病禁忌癥：合并各種急性感染伴有心功效不全、心率失常、而且活動后加重嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重眼底病變、新近發(fā)生血栓、有顯著酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳第10頁運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動量選擇：強(qiáng)度：適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度是病人心率應(yīng)到達(dá)個體最大耗氧量。到達(dá)個體60最大耗氧量時心率170年紀(jì)時間：運(yùn)動時間普通10分鐘熱身，2030分鐘運(yùn)動，510分鐘放松運(yùn)動。普通在早晚餐后1小時后為宜。頻率：每七天鍛煉34次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又很好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞患者，運(yùn)動頻率可為天天1次。運(yùn)動鍛煉

4、不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超出34天，則效果及蓄積作用將減弱第11頁運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動注意事項(xiàng)：1.運(yùn)動前評定：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動血糖6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動；血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 左右碳水化合物，再運(yùn)動。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。足部皮膚檢驗(yàn)穿寬松、柔軟適當(dāng)衣服鞋襪。運(yùn)動前5-10分鐘有氧熱身。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收碳水化合物食物防止高強(qiáng)度運(yùn)動，預(yù)防意外傷害。注意身體不適，應(yīng)馬上停頓。3.佩戴糖尿病搶救卡：姓名、年紀(jì)、家庭住址、電話號碼、聯(lián)絡(luò)人、病情第12頁當(dāng)飲食和運(yùn)動不能控制血糖達(dá)標(biāo)，需要藥品來幫助糖化血紅蛋白值 糖化血紅蛋白值 飲

5、食運(yùn)動飲食運(yùn)動藥品治療第13頁藥品治療1、胰島素適應(yīng)癥：1型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴(yán)重糖尿病急性或慢性并發(fā)癥2型糖尿病胰島B細(xì)胞功效顯著減退者其它特殊類型糖尿病。第14頁藥品治療3 胰島素保留胰島素自使用之日起，4周以后不能再用 防止日曬未打開胰島素2-8度冷藏，使用中胰島素筆25度儲存，4周內(nèi)有效防止冷凍第15頁藥品治療胰島素注射注意事項(xiàng)：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時進(jìn)餐欲運(yùn)動鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，防止重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反

6、應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換第16頁有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整改療方案堅(jiān)持監(jiān)測，控制血糖長久達(dá)標(biāo)有利于調(diào)整飲食、運(yùn)動及藥品劑量間平衡預(yù)防或延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展血糖監(jiān)測可幫助患者血糖監(jiān)測第17頁（六）治療關(guān)鍵點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)急性期：盡早改進(jìn)腦缺血區(qū)血液循環(huán)。改進(jìn)腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。 恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)。第18頁血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)3、對于本身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖測定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。4、對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素病人，若因早晨到院抽血化驗(yàn)使治療延遲，能夠在抽血之后查一下隨機(jī)血糖。假如血糖高，可暫時注射一次短效胰島素，然后

7、進(jìn)餐。這么，既可在一定程度上消除治療延誤造成血糖升高，同時又防止了檢驗(yàn)當(dāng)日早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近。第19頁（一）各時間點(diǎn)血糖監(jiān)測意義空腹血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌水平 * 了解夜間血糖控制情況 * 幫助決定治療和/或睡前加餐 調(diào)整餐前血糖測定利于發(fā)覺低血糖 -尋找原因、是飲食問題還是 藥品劑量問題第20頁各時間點(diǎn)血糖監(jiān)測意義餐后2小時血糖測定 睡前血糖測定夜間凌晨3時血糖反應(yīng)人體在進(jìn)餐后追加胰島素 分泌水平 - 幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥品種類預(yù)防夜間低血糖，確保夜間 安全性判斷早晨高血糖原因，方便調(diào)整藥品劑量第21頁護(hù)理查房基本資料38床，李XX，男性，65歲診療：2型糖尿病 糖

8、尿病性神經(jīng)病變主訴：患者訴重復(fù)口干多飲余，加重伴雙下肢麻木一月于20XX年0X月28日入院?，F(xiàn)病史：患者10余年前出現(xiàn)口干、多飲、多尿，空腹血糖升高，確診為2型糖尿病，未控制飲食及運(yùn)動，血糖控制欠佳，平時未規(guī)律監(jiān)測血糖，一月前患者自覺口干多飲癥狀加重，同時感雙下肢麻木不適，來我院就診，查隨機(jī)血糖13.4mmol/l ，收住入院.治療方案：諾和靈30R，早晚各12U皮下注射第22頁護(hù)理查體生命體征：T:36.6 P:78次/分 R：16 次/分 BP:130/85mmHg查體：神志清，精神可，雙肺呼吸音輕，心律齊，腹部無壓痛，四肢活動正常，肌力正常，雙下肢無水腫，入院測隨機(jī)血糖13.4mmol/

9、l。第23頁Company Logo護(hù)理評定 疼痛評定0分（無疼痛）壓瘡評定 19分零風(fēng)險(xiǎn)感覺未受損 4無潮濕 4 經(jīng)常步行 4 移動能力（不受限 4）營養(yǎng)（適當(dāng) 3）跌倒評分：15分近三月有沒有跌倒（無:0）多于一個疾病診療（有:15）步行需要幫助（否:0）接收藥品治療（否:0）步態(tài)/移動（正常:0）精神狀態(tài)（自主行為能力:0）自理能力：90分修飾（自理5） 上下樓梯（自理5）洗澡（自理5） 小便控制（自理5）床椅移動（自理10） 大便控制（自理5進(jìn)食（自理10） 平地行走（自理10）如廁（自理10） 穿衣（自理10）第24頁住院期間血糖變動對比值項(xiàng)目入院時病程中當(dāng)前正常值酮體陰性陰性陰性陰

10、性血糖隨機(jī)血糖：13.4空腹5.3-6.8隨機(jī)血糖 ：10.0-15 空腹 5.1餐后血糖9.8空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后血糖7.8mmol/L隨機(jī)血糖：11.1mmol/L第25頁住院期間血糖變動對比值項(xiàng)目入院時病程中當(dāng)前正常值酮體陰性陰性陰性陰性血糖隨機(jī)血糖：13.4空腹5.3-6.8隨機(jī)血糖 ：10.0-15 空腹 5.1餐后血糖9.8空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后血糖7.8mmol/L隨機(jī)血糖：11.1mmol/L第26頁 患者現(xiàn)存護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào) 2.焦慮 3.知識缺乏 4.有感染危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥 ：酮癥酸中毒 低血糖反應(yīng)。第27頁主要護(hù)理問題P1營養(yǎng)

11、失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （1）相關(guān)原因：1)體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速。2)因?yàn)槟I小管容量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖。3)不適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍场?(2)護(hù)理辦法：1)遵醫(yī)囑注射諾和靈30R胰島素，餐前30分早晚各12U皮下注射，按時治療。2)給予糖尿病飲食指導(dǎo)。3)按時進(jìn)三餐,并創(chuàng)造良好進(jìn)餐環(huán)境。第28頁理想體重（千克）=身高（厘米）-105正常：理想體重10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上38床，李士清，43歲，現(xiàn)臥床，身高168厘米，體重為55千克計(jì)算理想體重和體型： 1. 患者理想體重：168-105=63千克 2. 體型;消瘦2.依據(jù)實(shí)際體重估

12、算患者體型1.計(jì)算患者理想體重確定每日飲食總熱量* 假如體重在（1020%）之間，則屬于超重或偏瘦范圍第29頁脂肪20 30%蛋白質(zhì)1215%碳水化合物5060%營養(yǎng)要均衡第30頁三大營養(yǎng)物質(zhì)及酒精所提供熱量1克碳水化合物4千卡 1克蛋白質(zhì)4千卡1克脂肪9千卡 1克酒精-7千卡每日應(yīng)進(jìn)食三大營養(yǎng)素量患者李士清，他每日需要從食物中攝入總熱量為1890千卡碳水化合物占50%-60%，即1890（50%60%）=9451134千卡蛋白質(zhì)占12%-15%，即1890（12%15%）=226.8283.5千卡脂肪占2030%，即1890(20% 30%)=378567千卡將以上三大營養(yǎng)素?zé)崃繐Q算成以克為

13、單位量?；颊呙咳招枰獢z入量：碳水化合物236283.5克 蛋白質(zhì)56.770.9克 脂肪4263克第31頁Company Logo主要護(hù)理問題P2.焦慮 相關(guān)原因 1) 健康情況改變和角色轉(zhuǎn)換。 2）環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。 3）終生疾病困擾。 護(hù)理辦法： 1.認(rèn)識到病人焦慮，聽取病人傾訴，對病人表示了解。 2.主動向病人介紹環(huán)境及同室病友，消除病人陌生和擔(dān)心感。 3.耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到糖尿病當(dāng)前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣能夠正常工作、生活、學(xué)習(xí)。 4.指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒方法，增加健身運(yùn)動，音樂療法，適當(dāng)戶外活動，培養(yǎng)有益興趣興趣如散步，跳廣場舞等。 第32頁Company L

14、ogo主要護(hù)理問題及辦法5.向病人講述使用胰島素指征及意義，教會患者自己正確注射胰島素。 6.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖，如血糖低于3.9mmol/L，出現(xiàn)心慌、出冷汗、饑餓、乏力等癥狀時，及時測量血糖，并喝糖水等，隨身攜帶糖尿病救助卡。第33頁Company Logo主要護(hù)理問題P4：有感染危險(xiǎn)。相關(guān)原因：1）機(jī)體防御機(jī)制減弱 2）高血糖有利于一些細(xì)菌生長 3）末梢血液循環(huán)不良辦法：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)慣用中性肥皂和溫水洗澡，保持皮膚清潔。勤換衣，內(nèi)衣以棉質(zhì)，寬松，透氣為好。防止皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導(dǎo)病人足部保健：天天檢驗(yàn)足部，如有疼痛，顏色和溫度改變或有感染癥狀，馬上就醫(yī)。天天溫水洗腳，平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。天天穿潔凈襪子，不穿襪口彈性過緊襪子或長筒襪。穿合腳舒適鞋子。天天運(yùn)動以促進(jìn)血液循環(huán)。 3、口腔保?。憾〞r檢驗(yàn)牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、預(yù)防上呼吸道感染，天天定