1、痰飲是指體內(nèi)水液輸布概要痰飲是指體內(nèi)水液輸布概要痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰：古通“淡”，指 水一類可以“淡蕩流動(dòng)”的物質(zhì)。飲：指水液，是一類病理性質(zhì)的液體之名稱。痰與飲均為水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。但一般較稠濁者為痰，清稀的為飲。痰分“有形之痰”、“無形之痰”，可隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉。而飲則多留積于腸胃、胸脅及肌膚。本篇冠以“痰飲”，但依傳統(tǒng)中醫(yī)定義，則又為“飲”病了。一、定義痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。一二、病名源流內(nèi)經(jīng)無“痰”之證，而有“飲”、“飲積”之說。金匱要略始有“痰飲”名稱。仁齋直指方首先將“飲”與

2、“痰”的概念作了明確的區(qū)分。二、病名源流三、范圍飲停胃腸與消化系有關(guān)：慢性胃炎、慢性泄瀉。飲停胸脅與呼吸系有關(guān)：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎等。飲溢肌膚則多與心臟、腎臟以及內(nèi)分泌有關(guān)：心力衰竭、腎炎或腎病水腫、粘液性水腫等。三、范圍飲停胃腸與消化系有關(guān)：慢性胃炎、慢性泄瀉。四、病因病機(jī)痰飲淡蕩流動(dòng)之物病理性的液體寒濕內(nèi)侵飲食不當(dāng)勞倦所傷肺脾腎津液代謝障礙津液輸布、運(yùn)化失常的病理產(chǎn)物隨氣升降，無處不到痰飲支飲溢飲懸飲留腸胃流脅下溢肢體聚胸肺四、病因病機(jī)痰飲淡蕩病理寒濕飲食勞倦肺脾腎津液代謝障礙津液輸發(fā)?。浩鸩∫话憔徛?，也可有急性或亞急性起病。病程較長(zhǎng)。基本病機(jī)：三焦氣化失宣-與肺、脾、

3、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病位：肺、脾、腎三臟。病性：陽(yáng)虛陰盛。是輸布、運(yùn)化失調(diào)，水飲停積為患，屬因虛致實(shí)之證-水飲屬陰類，非陽(yáng)不運(yùn)，陽(yáng)虛陰盛，則使氣不化津，寒飲內(nèi)停。病理基礎(chǔ)：中陽(yáng)素虛，臟氣不足。發(fā)病：起病一般緩慢，也可有急性或亞急性起病。病程較長(zhǎng)。五、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】1.痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。2.懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。3.溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。4.支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。五、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】【病證鑒別】懸飲與胸痹相

4、同點(diǎn)：胸痛。不同點(diǎn)：a.疼痛部位與性質(zhì)：胸痹在胸膺部或心前區(qū)突然發(fā)作、歷時(shí)短暫的悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)；懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解。b.誘發(fā)加重因素：胸痹發(fā)作常于勞累、飽餐、受寒或情緒激動(dòng)有關(guān)，而休息或用有效藥物后得以緩解；懸飲的疼痛多在轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)加重，有咳唾引痛的特點(diǎn)。c.伴隨癥狀：胸痹伴有心系癥狀；懸飲伴有肺系癥狀如咳嗽、咯痰等，并可見脅間飽滿?！静∽C鑒別】溢飲與風(fēng)水風(fēng)水表實(shí)：水腫而無汗，身體疼重，此與溢飲基本相同。風(fēng)水表虛：肢體浮腫，并見汗出惡風(fēng)。 溢飲與風(fēng)水支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病相同點(diǎn)：均可見“咳逆上氣，喘滿，咯痰”等臨床表現(xiàn)。不同點(diǎn)：其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均有不同。 肺脹

5、是肺系多種慢性疾患日久積漸而成。 喘證是多種急慢性疾病的重要主癥。 哮病是呈反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立疾病。 支飲是痰飲類型之一，因飲邪支撐胸肺而致。 伏飲是指伏而時(shí)發(fā)的飲證。聯(lián)系：肺脹在急性階段，可以表現(xiàn)支飲證候；喘證的肺寒、痰飲兩證型，又具有支飲的特點(diǎn)；哮病可屬于伏飲范圍。支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病【相關(guān)檢查】肺-呼吸系統(tǒng)脾-消化系統(tǒng)腎-泌尿系統(tǒng)與此相關(guān)的鑒別診斷的有關(guān)檢查【相關(guān)檢查】六、辨證論治【辨證要點(diǎn)】1.辨標(biāo)本的主次：陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)是本病的特點(diǎn)，但有主次之分。本虛-陽(yáng)氣虛衰；標(biāo)實(shí)-水飲留聚，水飲為陰邪。2.辨病邪的兼夾：痰飲為陰邪，屬寒證，但也可郁久化熱。邪氣久踞，可以阻滯氣機(jī)而并見

6、氣滯之證。其本為陽(yáng)氣虛衰，衛(wèi)外不固，或陰邪踞內(nèi)，風(fēng)寒相引則易致外邪入侵而兼見表證。六、辨證論治【辨證要點(diǎn)】【治療原則】金匱要略“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”臨證指南醫(yī)案“外飲治脾，內(nèi)飲治腎。”證治匯補(bǔ)“初宜分消，次宜調(diào)養(yǎng)，虛宜補(bǔ)中，久宜暖腎?！敝委熁驹瓌t-溫化。并據(jù)標(biāo)本主次、病邪兼夾的不同而隨證用藥：水飲壅盛則蕩滌飲邪治標(biāo)，陽(yáng)微氣衰則溫陽(yáng)益氣以治本；兼表者溫散，在里者溫化；邪實(shí)正虛者消補(bǔ)兼施；飲熱相雜者，溫清并用?！痉肿C論治】【治療原則】. 痰飲此為狹義“痰飲”，多由素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或?yàn)橥鉂袼鶄缕㈥?yáng)虛弱，飲留胃腸引起。. 痰飲此為狹義“痰飲”，多由素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加

7、飲食脾陽(yáng)虛弱證癥胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，脘腹喜溫畏冷，食少，大便溏泄，形體逐漸消瘦。舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。理脾陽(yáng)虛弱，飲停于胃，清陽(yáng)不升。法溫脾化飲。方藥苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。 桂枝、甘草、白術(shù)、茯苓、半夏、生姜脾陽(yáng)虛弱證癥胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，泛吐清水痰涎飲留胃腸證癥心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥。舌苔白膩或黃膩，脈沉弦或伏。理水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。法攻下逐飲。方甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。藥甘遂、半夏、芍藥、甘草防己、椒目、葶藶子、大黃

8、飲留胃腸證癥心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，. 懸飲 為肺虛衛(wèi)弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣不和。肺虛-有素體如此，有疾病使然；肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣不和則各有所重。至于飲阻氣郁，日久化火傷陰或是耗損肺氣，也是此病的常見轉(zhuǎn)化之一。. 懸飲 為肺虛衛(wèi)弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停邪犯胸肺證癥寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸與轉(zhuǎn)側(cè)使疼痛加劇，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。理邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。法和解宣利。方柴枳半夏湯加減。藥小柴胡湯去人參+枳殼、桔梗、瓜蔞仁、杏仁、青皮邪犯胸肺證癥寒熱往來，身

9、熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而飲停胸脅證癥胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢(shì)較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廊隆起。舌苔白，脈沉弦或弦滑。理飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。法瀉肺祛飲。方椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減。藥椒目、瓜蔞仁、葶藶子、桑白皮、蘇子、半夏、茯苓、橘紅、蒺藜、甘遂、大戟、芫花飲停胸脅證癥胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢(shì)較前減輕，而呼吸困難加絡(luò)氣不和證癥胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，陰雨天氣或夜間加重，甚則遷延，經(jīng)久不已，可見病側(cè)胸廓變形。舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。理飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。法理氣和絡(luò)。

10、方香附旋覆花湯加減。藥生香附、旋覆花、蘇子、霜薏苡仁、半夏、茯苓、橘皮絡(luò)氣不和證癥胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶陰虛內(nèi)熱證癥嗆咳時(shí)作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小弦。理飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。法滋陰清熱。方沙參麥冬湯合瀉白散加減藥沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆陰虛內(nèi)熱證癥嗆咳時(shí)作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，. 溢飲 是水飲流溢四肢肌肉為患。四肢肌肉為脾所主，水在皮下不得出，乃為肺氣郁痹不宣、玄府毛竅閉塞之故。因此，該病多與肺脾輸布、運(yùn)化失常有關(guān)。. 溢飲 是水飲流溢

11、四肢肌肉為患。四肢肌肉為脾所表寒里飲證癥身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴。舌苔白，脈弦緊。理肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛流肢體。法發(fā)表化飲。方小青龍湯加減。藥 麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏表寒里飲證癥身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳. 支飲 是飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺之病。飲邪得以留伏不去，總以正氣虛弱，陽(yáng)虛不化為本，或是更傷寒邪，肺不布津，津留為飲不去。. 支飲 是飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺之病。寒飲伏肺證癥咳逆喘滿不得臥，痰如白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，基至引起面浮跗腫?；蚱剿胤蛔鳎龊窗l(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，

12、腰痛，目泣自出，身體振振瞤動(dòng)。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。理寒飲伏肺，遇寒引動(dòng)，肺失宣降。法寒肺化飲。方小青龍湯加減。藥 麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、厚樸、半夏、杏仁、五味子寒飲伏肺證癥咳逆喘滿不得臥，痰如白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受脾腎陽(yáng)虛證癥喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動(dòng)悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩。舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤(rùn)或膩，脈沉細(xì)而滑。理支飲日久，脾腎陽(yáng)虛，飲凌心肺。法健脾補(bǔ)腎，溫化水飲。方金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。藥 桂枝、附子、干姜、黃芪、山藥、白術(shù)、炙甘草、補(bǔ)骨脂、山萸肉脾腎陽(yáng)虛證癥喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食朱良春認(rèn)為“痰”的特征：眼神呆滯，面色晦暗，或眼眶周圍青暗。形體豐腴，手足作脹。皮膚油垢異常，或面色光亮如涂油，其兩頰色紅赤者多為痰火；面呈灰滯，恒為痰濕。神志恍