1、 胎兒生長受限fetal growth restriction,FGR海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 黎明紅胎兒生長受限的定義FGR是指 孕37周后，胎兒出生體重小于2500g； 低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差； 低于同孕齡體重的第10百分位數(shù)。胎兒生長受限發(fā)生率我國發(fā)病率：6.39%其中約有40發(fā)生于一般看來正常的妊娠，3040發(fā)生于妊娠合并癥或并發(fā)癥，10是由于多胎妊娠，另10是由于先天畸形和宮內(nèi)感染。圍產(chǎn)兒死亡率是正常兒的4-6倍病因 孕婦因素 胎兒因素 胎盤因素 臍帶因素1、孕婦因素營養(yǎng)因素妊娠并發(fā)癥與合并癥其他：年齡、地區(qū)、不良嗜好2、胎兒因素臍血中生長激素、胰島素生長因子、瘦素等下降；胎兒

2、基因或染色體異常。3、胎盤因素胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少胎兒發(fā)育分3個階段內(nèi)因性勻稱型（原發(fā)性胎兒生長受限）1、體重、頭徑、身高相稱，但比孕周??；2、各器官細(xì)胞數(shù)少、腦重量輕；3、半數(shù)新生兒有畸形，危及生存；4、主要病因為先天性或染色體病變。18三體兒唇腭裂畸形診斷病史臨床指標(biāo)輔助檢查臨床指標(biāo)宮高、腹圍連續(xù)3周在第10百分位數(shù)以下；胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）-3（月份+1），小于-3者孕晚期每周增加體重停滯或緩慢（0.5kg）輔助檢查B超測量測頭圍與腹圍比值HC/AC 測量胎兒雙頂徑（BPD） 羊水量與胎盤成熟度 超聲多普勒妊娠晚期臍動脈S/D比值 胎兒生物物理評分（BPS）化驗檢查：胎

3、盤功能檢測、TORCH等電子胎心監(jiān)護(hù)治療（治療越早，效果越好）孕期治療繼續(xù)妊娠指征終止妊娠指征分娩方式的選擇繼續(xù)妊娠指征宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況較好；胎盤功能正常；妊娠未足月；無妊娠合并癥及并發(fā)癥。終止妊娠指征治療后FGR毫無改善，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)差，胎兒生物物理評分4-6分；胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，胎盤提前老化，胎兒停止生長3周以上；有妊娠合并癥或并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠將危及母嬰時；胎兒未成熟者，給予積極促胎肺成熟后再終止妊娠。分娩方式的選擇陰道產(chǎn)：胎兒情況好，宮頸條件好； 胎兒難于存活。剖宮產(chǎn)：胎兒情況危重，產(chǎn)道條件差者。預(yù)防定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療注意營養(yǎng)，避免接觸有害物質(zhì)，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥孕16周測胎兒各種徑線，以此作為基線動態(tài)觀