1、醫(yī)院感染管理與消毒隔離新版醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范解讀昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 程曦 2015年3月19日院感控制與消毒隔離的關系嚴格的消毒、滅菌與隔離是醫(yī)院感染預防與控制的基礎。醫(yī)院感染管理主要內容醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科成員主任委員副主任委員委員主任、副主任各一名專職人員5名職責定期召開會議審議制度、流程重大事項評估監(jiān)測、分析、反饋監(jiān)管、持續(xù)改進培訓科室院感小組組長：科主任副組長：護士長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士合理使用抗菌藥物嚴格消毒滅菌與隔離無菌技術操作消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用品管理職業(yè)衛(wèi)生防護Graphic layouts tables and matrices

2、2022/9/133醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范消毒滅菌和隔離工作的指南。新版醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范于2012年4月1日頒布，同年8月日起施行。特 點體現(xiàn)了消毒領域的新進展：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標準如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關標準一致；結構進行適當調整：如將原來的手術器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險性物品的滅菌；刪減了按照科室歸類進行消毒的有關內容，充實了消毒技術的內容，突出重點；對醫(yī)療機構提出了消毒管理方面的要求；增加了以下內容：4 管理要求；6 清洗與清潔方法 8 高度危險性物品的滅菌；9 中度危險性

3、物品的消毒；10 低度危險性物品的消毒；11 朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（規(guī)范性附錄）消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法 3 術語和定義3.1清潔 cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。3.2清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3 術語和定義 3.4 消毒

4、 disinfection - 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。3.9 滅菌 sterilization - 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。3 術語和定義 3.16 滅菌水平 sterilization level - 殺

5、滅一切微生物包括細菌芽胞，達到無菌保證水平。常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。3 術語和定義 3.17 高水平消毒 high level disinfection 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽胞。常用的方法包括含氯制劑、二氧化氫、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3 術語和定義3.18 中水平消毒 middle level disinf

6、ection 殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包括分支桿菌。常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并負責對消毒產品的相關證明進行審核。應保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應定期進行消毒。應根據(jù)本機構消毒與滅菌工作的需要，提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。對消毒工作進行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。醫(yī)務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護技能。從事

7、清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應經過專業(yè)培訓。5 消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內容）重復使用的診療器械等應先清洗，再進行消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。5 消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內容）耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒或滅菌方法。消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法

8、。 根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒方法物體表面消毒，宜考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 職業(yè)防護應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。預防醫(yī)務人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。方法清洗 重復使用的物品應由CSSD及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清

9、洗適用于復雜器械、有特殊要求的器械、有機物污染較重器械的初步處理及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項遵循WS 310.2的要求。方法清潔 治療車、診療工作臺、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS 310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒；注意事項內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定；對于含有小量血液或

10、體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。7 常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應遵循附錄C的要求，應對使用產品查驗相關證件。 8高度危險性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕： 應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 滅菌方法外來醫(yī)療器械：應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。滅菌方法植入物:應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝

11、、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。動力工具: 按照使用說明的要求進行清洗、打包與滅菌。10低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。患者床單元的清潔與消毒間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污

12、染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標準中的內容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質，選擇不同的處理方法。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：一次性器械器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復使用的高度和中度危險性物品：1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應采用1340C1380C,18min，或1320C,30min，或1210C,60min。12 皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己

13、定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。12 皮膚與粘膜的消毒手術切口部位的皮膚消毒 應先清潔，對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。13 地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點部門：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。14 清潔用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機械：按照使用說明。注意事項：清洗消毒后應干燥保存?zhèn)溆谩謪^(qū)使用。 附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.1 清洗與清潔效果監(jiān)測A.1.1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測：日常監(jiān)測 定期抽查 可采用