1、輸液安全 之 輸液滲漏2014.12.01概念： 是指輸注刺激性、高滲性藥物 /液體時，使血管通透性增強，使輸入的藥液 /液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織，輕者引起局部組織腫脹、疼痛，重者局部組織起泡、壞死。內(nèi)容輸液滲漏的損害和分度輸液滲漏的原因輸液滲漏的預防輸液滲漏的處理損傷與危害影響進一步治療增加患者痛苦 易引發(fā)糾紛骨筋膜間隔綜合征局部組織損傷血管損傷血管損傷體液及細胞漏出, 引起血管周圍大量結(jié)締組織增生, 致使管壁增厚、變硬, 管腔縮小或堵塞。 有實驗表明20%甘露醇更容易導致血管損害且不易恢復。局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀, 重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物

2、的毒性作用。造成局部組織壞死。如處置不當還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。滲出分度 I 度：皮膚蒼白，水腫2.5cm,皮膚冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水腫在2.5-15cm III度：含II度,伴水腫大于15cm,輕度-中度疼痛,可能伴 麻木感覺 IV 度：含III度,伴皮膚緊崩,滲出,變色,瘀瘢,或腫脹，較 深的凹陷性水腫,循環(huán)受損,中度-重度疼痛,任何 血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出 血管因素 休克時組織有效循環(huán)灌注不足, 血管通 透性增加, 而滴入多巴胺后, 靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣、靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加，導致藥液滲漏。藥物因素由于藥物的化學性刺激, 血管

3、內(nèi)皮細胞、血小板及嗜堿性粒細胞導致組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放,從而引起靜脈炎的發(fā)生。 其次, 與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均有關(guān) 常見易滲漏藥物高滲性溶液 陽離子溶液 縮血管藥物20%甘露醇山梨醇10% 20%GS氨基酸脂肪乳鉀制劑鈣制劑硫酸鎂碳酸氫鈉多巴胺間羥胺去甲腎上腺素垂體后葉素 預 防熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈減少血管壁機械刺激及損傷加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏應用局麻藥 處理冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷乙醇外敷封閉療法手術(shù)熱敷擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。 常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。 去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷 縮血管,

4、 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛。 常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能舒張血管平滑肌, 使痙攣的外周血管擴張, 通過鎂離子的透入, 改善組織與組織間隙細胞的滲透壓, 達到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。易結(jié)晶，高滲透，加重細胞脫水 組織晶體滲透壓高，加重組織水腫 水泡的處理 藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應避開水泡。 小水泡則用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液, 涂濕潤燒傷膏。山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作用。濕敷能促

5、進藥物迅速滲透到皮下組織, 使血管平滑肌松弛, 局部血管擴張, 從而解除靜脈血管痙攣, 改善微循環(huán), 以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應。乙醇外敷 95% 乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏, 消腫止痛迅速 。 此法方便、經(jīng)濟、療效高, 無任何毒副作用。封閉療法 不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰, 變紫黑或壞死, 都要立即進行藥物封閉, 外敷藥物。 常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶, 在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉, 注射藥應使紅腫范圍明顯突出皮膚, 針尖最好刺在紅腫正中, 以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。（配合氫可外濕敷） 喜療妥外用喜療妥的成分為多磺酸基粘多糖, 能阻止