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文檔簡介

1、PBL教學-肋骨骨折襄陽市中心醫(yī)院 朱陳聰男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患者神志清楚，表情痛苦，被動體位，急性面容。查體：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往體健，無高血壓、心臟病史。?？魄闆r：胸廓正常，胸骨叩痛，左側肋骨觸及異常活動，疼痛明顯，呼吸淺快，咳嗽受限，腹部平軟，肝脾未及。急診診斷：肋骨骨折：連枷胸？病例介紹X線胸片：左側（4、5、6肋）肋骨骨折CT：左側多發(fā)肋骨骨折，少量胸腔積液六步問答法什么是？是不是?是什么？1如何治療？如何護理？2345預后？6PBL（一）什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性 中斷，是最常見的胸部損

2、傷。第4-9肋較長且固定，易發(fā)生骨折。肋骨骨折的病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 外來暴力 病理因素 骨質(zhì)疏松、骨腫瘤直接暴力：骨折端向內(nèi)側折斷，胸內(nèi)臟器損傷間接暴力：骨折端向外折斷，損 傷胸壁軟組織混合暴力PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多處骨折：每肋有兩處以上折斷連枷胸：多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化， 為胸壁浮動傷本病人胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動吸氣呼氣止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護呼吸功能，必要時機械通氣 處理合并傷預防感染：抗生素、破傷風非手術治療PBL（四）治療糾正反常呼吸一般多在病情穩(wěn)定后行開胸處理手術治療治療應

3、用吸收肋骨固定釘手術治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術，手術風險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法?；A護理護理病情觀察專科護理PBL（五）護理病情觀察引流情況并發(fā)癥觀察管路、創(chuàng)口、引流液（量、顏色、性質(zhì)）1、血、氣胸2、皮下氣腫3、呼吸循環(huán)衰竭生命體征T P R Bp?？谱o理體位 功能鍛煉 胸腔閉式引流 1.固定 2.保持通暢3.觀察 4.無菌操作5.拔管指征 平臥、半臥位呼吸功能鍛煉： 有效咳嗽 深呼吸討論一、如何指導有效咳嗽 協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出。二、如何指導呼吸功能鍛煉1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸 氣 時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量 將 氣呼出，要求深吸緩呼，吸呼比1：2，每分鐘7-8 次，每次10-20分鐘2、縮唇呼吸：鼻

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