1、腦卒中患者(hunzh)常見合并癥與并發(fā)癥霍 速第一頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥心血管合并癥與并發(fā)癥未控制(kngzh)的高血壓冠心病 心絞痛，心肌梗死嚴(yán)重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭第二頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥并存(bn cn)關(guān)系12%的急性腦梗并存心梗60%的腦部大動(dòng)脈卒中有潛在冠心病23%的腔梗心臟(xnzng)負(fù)荷不正常心臟病是長(zhǎng)期卒中存活者第一大死因第三頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥卒中伴高血壓康復(fù)訓(xùn)練指征血壓穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓（MAP）=舒張壓 + 1/3（收縮壓 舒張壓）MAP為70-100mmHg（9.33-13.3kPa）

2、慢性高血壓或已知腦動(dòng)脈狹窄(xizhi)者M(jìn)AP 100-120mmHg（13.3-16.0kPa）MAP 130mmHg（17.3kPa）不能參加康復(fù)訓(xùn)練第四頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥伴房顫的康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)可采用中等量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練個(gè)體化原則(yunz)確定最大心率嚴(yán)密監(jiān)護(hù)第五頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥伴充血性心衰的訓(xùn)練(xnlin)注意事項(xiàng)宜采用直立位訓(xùn)練嚴(yán)密監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降(xijing)是左心衰表現(xiàn)，要立即停止訓(xùn)練第六頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥肺炎(fiyn)約1/3卒中患者發(fā)生肺炎是死亡的主要原因之一發(fā)生原因誤吸吸入性肺炎不適當(dāng)

3、的脫水(tu shu)營(yíng)養(yǎng)差臥床墜積性肺炎呼吸肌肌力減弱，胸壁肌痙攣咳痰能力下降第七頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥癲癇(dinxin)卒中后癲癇發(fā)病率 10%大多發(fā)生于出血性卒中，往往有皮層受累(shu li)多發(fā)生在卒中后第一年，57%發(fā)生于第一周發(fā)作形式：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 簡(jiǎn)單部分發(fā)作 復(fù)雜部分發(fā)作第八頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥其他(qt)跌倒(di do)睡眠呼吸障礙壓瘡第九頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題盂肱關(guān)節(jié)半脫位凍結(jié)肩創(chuàng)傷綜合征旋轉(zhuǎn)袖損傷(snshng)臂叢牽拉傷反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良滑囊炎肌腱炎中樞性疼痛第十頁，共四十

4、七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)問題的主要(zhyo)表現(xiàn)疼痛(tngtng)活動(dòng)受限第十一頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥常見(chn jin)原因體位(t wi)不當(dāng)牽拉痙攣第十二頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）別名反射性交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)營(yíng)養(yǎng)不良（萎縮） Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD復(fù)雜性局部疼痛綜合征I型 Complex Regional Pain Syndrome-I, CRPS-I在卒中患者中發(fā)病率12.5%-70%第十三頁，共

5、四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥復(fù)雜性局部(jb)疼痛綜合征（CRPS） 因局部損傷所引起的病理性疼痛，通常超過了可預(yù)想(yxing)的創(chuàng)傷治愈過程而持續(xù)存在，常常引起顯著的運(yùn)動(dòng)功能低下，隨著時(shí)間的推移，表現(xiàn)為呈進(jìn)行性發(fā)展的、各種各樣的綜合征。CRPS型 有神經(jīng)損傷的可能性，但不能確定究竟是什么神經(jīng)受損。如RSD。CRPS型 常有較明顯而明確的神經(jīng)損傷。 第十四頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥典型(dinxng)表現(xiàn)多突然發(fā)生于卒中后1-3個(gè)月肩痛手浮腫手指(shuzh)被動(dòng)屈曲痛皮溫升高消腫后手部肌肉萎縮、攣縮畸形第十五頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥發(fā)生(fs

6、hng)機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙“肩-手泵”功能障礙腕關(guān)節(jié)強(qiáng)迫掌屈過度(gud)牽拉輸液時(shí)液體滲入手部組織手部意外輕傷其他 肱二頭肌肌腱炎、腱鞘炎、水腫-粘連第十六頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥第十七頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥第十八頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥植物神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)功能障礙的特點(diǎn) 由于植物神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)量遠(yuǎn)比節(jié)前纖維多（其比值約230：1），故一個(gè)節(jié)前神經(jīng)纖維元的沖動(dòng),可引起(ynq)大量的節(jié)后細(xì)胞放電。單個(gè)神經(jīng)即可引起(ynq)廣泛的、定位不精確的癥狀。 第十九頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥

7、臨床(ln chun)分期第I期早期(zoq) 水腫 數(shù)周-半年第II期后期 萎縮 3-6個(gè)月第III期后遺癥期 攣縮 第二十頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥診斷(zhndun)腦卒中患者如存在肩痛、上肢及手指腫脹即可診為肩手綜合征。須除外局部外傷(wishng)、感染、周圍血管病等所引起的浮腫。第二十一頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥預(yù)防(yfng)避免外傷過度牽拉(qin l)長(zhǎng)時(shí)間懸垂患側(cè)靜脈輸液第二十二頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥治療(zhlio)早期(zoq)（I期）治療效果好放置患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，腕輕度背伸向心性加壓纏繞冷療或冷熱交替浸泡主動(dòng)

8、活動(dòng)“肩-手泵”作用上舉、抓握被動(dòng)活動(dòng)止痛、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度交感神經(jīng)阻滯類固醇制劑口服或局部注射手術(shù)掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)腱鞘切開或切除術(shù)第二十三頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位(tu wi)第二十四頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥關(guān)節(jié)(gunji)盂的正確方向向上(xingshng)、向前、向側(cè)方第二十五頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥發(fā)生(fshng)機(jī)制岡上肌及三角肌后部癱瘓肩關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、延長(zhǎng)肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱(jzh)直立肌不平衡肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)第二十六頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥臨床表現(xiàn)開始坐位(zu wi)活動(dòng)后出

9、現(xiàn)三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下、前移位方肩畸形肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第二十七頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥診斷(zhndun)臨床方法 觸診肩峰突起和肱骨頭間距離放射學(xué)方法 肱骨頭中心(zhngxn)水平延長(zhǎng)線 關(guān)節(jié)盂中心水平延長(zhǎng)線間距(jin j)第二十八頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥預(yù)防(yfng)軟癱期維持肩關(guān)節(jié)的正常位置坐位 支撐(zh chng)臺(tái) Bobath上肢支撐位仰臥位 肩下墊高側(cè)臥位 肩胛骨向前，肩前屈第二十九頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥治療(zhlio)糾正肩胛骨位置刺激肩周肌肉維持(wich)關(guān)節(jié)活動(dòng)度第三十頁，共四十七頁

10、。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥臂叢神經(jīng)(shnjng)損傷原因(yunyn)肩關(guān)節(jié)半脫位受壓牽拉神經(jīng)損傷(snshng)程度神經(jīng)失用軸突斷裂神經(jīng)斷裂第三十一頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥臨床表現(xiàn)感覺障礙周圍性癱瘓腱反射減低(jind)-消失植物神經(jīng)功能紊亂 運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙上叢型三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、伸指肌、拇展肌三角肌區(qū)、前臂和手的橈側(cè)下叢型小魚際肌、腕屈肌前臂和手的尺側(cè)第三十二頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥預(yù)防(yfng)避免對(duì)肩關(guān)節(jié)的過度(gud)牽拉良肢位擺放，避免擠壓第三十三頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥治療(zhlio)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

11、防治肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮感覺功能訓(xùn)練(xnlin)作業(yè)治療第三十四頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥引起肩部疼痛(tngtng)性創(chuàng)傷的活動(dòng)不伴有肩胛骨必要移動(dòng)和肱骨外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從手開始上舉患側(cè)上肢用拉患側(cè)上肢的方法(fngf)幫助患者移動(dòng)用不正確方法抬起坐著的患者應(yīng)用雙向滑輪過度頻繁的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第三十五頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥引起肩痛的其他(qt)原因肌肉痙攣(jn lun)骨科疾患第三十六頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥正確(zhngqu)的康復(fù)訓(xùn)練措施正確的體位擺放手法活動(dòng)肩胛骨抗痙攣(jn lun)活動(dòng) 牽拉患側(cè)軀干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前

12、屈 節(jié)律性地?fù)u動(dòng)、旋轉(zhuǎn)軀干，緩解整個(gè) 患側(cè)肌痙攣增加肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍 第三十七頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥異位(y wi)骨化又稱骨化( hu)性肌炎軟組織中形成骨組織好發(fā)于髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)多于卒中發(fā)病后數(shù)月發(fā)生第三十八頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥可能機(jī)制：小損傷、小量出血、血循環(huán)不良局部炎癥反應(yīng)，活動(dòng)受限可伴全身低熱X線檢查： 邊界(binji)不清的淡鈣化影未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高第三十九頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥預(yù)防(yfng)局部適量運(yùn)動(dòng)減少不必要的被動(dòng)(bidng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)在無痛的范圍進(jìn)行第四十頁，共四十七頁。腦卒中

13、患者常見合并癥與并發(fā)癥治療(zhlio)手術(shù)藥物(yow)理療第四十一頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥下肢(xizh)深靜脈血栓原因：血流緩慢-淤滯，血液高凝狀態(tài)多在卒中早期發(fā)生，危險(xiǎn)持續(xù)存在(cnzi)可有50%以上患者無癥狀危害：肺栓塞第四十二頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥臨床表現(xiàn)肢體腫、痛、局部皮溫稍高、顏色異常結(jié)合多普勒超聲檢查肺栓塞表現(xiàn)突發(fā)氣促、胸痛、咯血肺部啰音巨大(jd)血栓：呼吸極度困難、急性心衰、心跳驟停第四十三頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥預(yù)防(yfng)卒中早期肢體活動(dòng)小劑量肝素抗凝功能性電刺激(cj)外部氣體加壓裝置第四十四頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥治療(zhlio)患肢制動(dòng)，血栓(xushun)機(jī)化后再開始活動(dòng)抗凝肝素靜脈溶栓尿激酶手術(shù) 適用于髖部、早期第四十五頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥謝謝(xi xie)！第四十六頁，共四十七頁。腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥。冠心病 心絞痛，