1、中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審表單位:單位類型：姓名:現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)職務(wù)任職資格：申報(bào)形式：填表時(shí)間：年 月曰市教育委員會(huì)職稱改革辦公室二o一。年九月制取得現(xiàn)任資格以來教學(xué)工作情況登記取得 現(xiàn)任職資 格以來的 年度 工作 量學(xué)年度科目年級(jí)班周 授課課數(shù) 代時(shí)學(xué)期授課總時(shí) 數(shù)年 月至生日1年 月至年目年 月至Ar- 口年 月至年月年 月至任黑朝兄合計(jì)任現(xiàn)明】以來課堂教學(xué)工作量共計(jì)：學(xué)時(shí)，平均每學(xué)年：學(xué)時(shí)?？?J 勤? 統(tǒng)力 計(jì)川、記學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度學(xué)年度工假（時(shí)）j假（時(shí)）.課（時(shí)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)中、小學(xué)任教、支教經(jīng)歷學(xué)科專業(yè)知識(shí)課堂教學(xué)命題與監(jiān)測(cè)教研進(jìn)修交流開設(shè)選修課或綜合實(shí)踐課教學(xué)效果9指

2、導(dǎo)、培養(yǎng) 教師情況起止時(shí)期指導(dǎo)何校何人指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)形式成績(jī)及效果教學(xué)所獲成 果及獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間成果名稱本人所起作用或名次備注其他取得現(xiàn)任資格以來科研工作登記公開 發(fā)表 的論 文或 出版 的著 作、 教材論文、著作、 教材名稱刊物名 楸刊號(hào)刊隴K別時(shí)間合作本人諭H的部及作用（著（乍、 教喇確詢漳節(jié)及翎0徽情況教學(xué)、 科研 工程工程面工程來原起時(shí)可工程皴學(xué)術(shù) 任職 資格、 榮譽(yù)獲酬間榮爵稱備注育政理 教行管一日匕其他10單位推薦意見申報(bào)人所在單位審 核意見公 章單位紀(jì)檢負(fù)責(zé)人（簽字）年 月曰公 章單位負(fù)責(zé)人（簽字）年 月日單位評(píng)審組織 表決結(jié)果總?cè)藬?shù)參加人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)呈報(bào)單位意見11評(píng)審

3、審批意見級(jí)專家評(píng)議組推薦意見級(jí)專家評(píng)議組推薦意見主管區(qū)部縣門人或事區(qū)職縣改教部育門部忌門見意負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：見公 章公 章年 月 日年 月 日評(píng)審審批意見級(jí)專家評(píng)議組推薦意見級(jí)專家評(píng)議組推薦意見級(jí)專家評(píng)議組推薦意見級(jí)專家評(píng)議組推薦意見級(jí)專家評(píng)議組推薦意見專家組組長(zhǎng)簽字:級(jí)專家評(píng)議組推薦意見專家組組長(zhǎng)簽字:專家評(píng)議組 決結(jié)果總?cè)藬?shù)表參加人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)市級(jí)評(píng)審委員會(huì)意見表決結(jié)果同意市級(jí)評(píng)審委員會(huì)意見主任簽字:12市級(jí)人事職改部門審批意見12市級(jí)人事職改部門審批意見填表說明一、本表供中小學(xué)、幼兒園教師申報(bào)評(píng)審專業(yè)技術(shù)資格使用。 1-11頁由被評(píng)審者填寫。二、填寫內(nèi)容要具體、真實(shí)、清楚

4、。三、“最高學(xué)歷”的“畢（肄、結(jié)）業(yè)時(shí)間”，應(yīng)將非選擇項(xiàng)用 筆劃去。四、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。五、本表用A4紙打印?；厩闆r姓 名現(xiàn)名性別民族相片曾用名出生 年月治貌 政面支教起止時(shí)間參加工作時(shí)間教齡身體狀況最I(lǐng) IJ 學(xué) 歷畢（肄、結(jié)）業(yè)時(shí)間畢業(yè)院校專業(yè)學(xué)制學(xué)位年度考核年年年年年現(xiàn)工作崗位、行娜 務(wù)及任職時(shí)間現(xiàn)從事何種 專業(yè)技術(shù)工作現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù) 及取得資格時(shí)間聘任現(xiàn)職時(shí)間校長(zhǎng)崗培情況何時(shí)加入中國(guó)共產(chǎn)黨 （共青團(tuán)）仟何職務(wù)中學(xué)特級(jí)教師 任職時(shí)間參加何種社會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán) 體，任何種職務(wù)職稱外語語種及考 試時(shí)間、等級(jí)、結(jié)論職稱計(jì)算機(jī)考試時(shí)間 等級(jí)、結(jié)論近五年繼續(xù)教育學(xué)時(shí) 隼平均量及，總量件現(xiàn)

5、普通話測(cè)試 時(shí)間及等級(jí)職來有無教學(xué)、 平安責(zé)任事故教師資格種類教學(xué)實(shí)績(jī)考評(píng)何時(shí)何地受何行政獎(jiǎng)勵(lì)、處分符合何款破格條件2學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷（包括參加專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、支教、國(guó)內(nèi)外進(jìn)修、校長(zhǎng)崗培等）起止時(shí)間專業(yè)或主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點(diǎn)證明人工作經(jīng)歷起止時(shí)間單位從事何專業(yè) 技術(shù)工作職務(wù)年月一年 月年月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月4本人工作總結(jié)（包括德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面）取得現(xiàn)任資格前主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績(jī)登記起止時(shí)間專業(yè)技術(shù)工作名稱（工程、課題、成果等）工作內(nèi)容、本人起何作用 （主持、參加、獨(dú)立）完成情況及效果（獲何