1、抗精神病藥物(yow)案例分析組長(zhǎng)；劉友勝組員(z yun)；劉寧，劉敏，劉亞欣，劉元奮，樓家旺，呂天寶，念陳，寧佳寶，沈夢(mèng)媛第二(d r)大組第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂患者，男，22歲。言行怪異并出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想1年入院。患者自小少語(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親病故和失戀，開(kāi)始(kish)失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)，說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌，見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪”，不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”；患者記憶、智能無(wú)障，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)，認(rèn)為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”；聲稱

2、自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型”，經(jīng)用氯丙嗪治療數(shù)月，病情好轉(zhuǎn)。案例(n l)：第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂分析(fnx)；患者，男，22歲。言行怪異并出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想(wngxing)1年入院?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想） ；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖）見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪” （自罪妄想） ，不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”（幻聽(tīng)） ；患者記憶、智能無(wú)障，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)

3、，認(rèn)為自己被監(jiān)視“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”（被洞悉感、關(guān)系妄想、被害妄想） ；聲稱自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型”，經(jīng)用氯丙嗪治療數(shù)月，病情好轉(zhuǎn)。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂最后(zuhu)診斷；“精神分裂癥偏執(zhí)(pin zh)型”第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂哪些誘因可導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生，及發(fā)生機(jī)制(jzh)學(xué)說(shuō)？神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)生化研究顯示，患者存在有多種神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，主要涉及多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸。中樞多巴胺水平增高，功能亢進(jìn)，傳統(tǒng)抗精神病藥均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體的阻滯劑。中樞5-羥色胺水平異常，新型抗精神病藥除了對(duì)多巴胺受體有

4、拮抗作用外，還對(duì)5-羥色胺受體有拮抗作用。中樞谷氨酸水平低下，功能不足。神經(jīng)解剖(jipu)和神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，患者顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)存在腦組織萎縮，腦室擴(kuò)大和溝回增寬。母孕期病毒感染，圍產(chǎn)期并發(fā)癥，幼年的不良應(yīng)激和軀體疾病，與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷有關(guān)，在精神分裂癥發(fā)病中有一定影響。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂哪些誘因可導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生，及發(fā)生機(jī)制(jzh)學(xué)說(shuō)？遺傳學(xué)因素大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，患者親屬(qnsh)中的患病率高于一般人群數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)研究提示了與精神分裂癥有關(guān)的易感基因位。目前普遍認(rèn)為，精神分裂癥可能是多基因遺傳，發(fā)病是由若干基因的疊加

5、作用所致。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂哪些誘因可導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生(fshng)，及發(fā)生(fshng)機(jī)制學(xué)說(shuō)？社會(huì)心理學(xué)因素不良的生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、病前性格等 社會(huì)心理學(xué)因素，在精神分裂癥發(fā)病中可能起到了誘發(fā)和促進(jìn)作用。精神分裂癥的病因尚末完全闡明，目前可以確定的一些影響因素，對(duì)疾病沒(méi)有明確的因果關(guān)系。目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，易感素質(zhì)和外部不良因素通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致(dozh)疾病的發(fā)生。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂 精神分裂癥發(fā)病(f bng)機(jī)制假說(shuō) D2黑質(zhì)-紋狀體通路調(diào)節(jié)錐體外系運(yùn)動(dòng)(yndng)功能中腦-邊緣系統(tǒng)通路(tngl)調(diào)控情緒反應(yīng)中腦-皮層通路調(diào)控認(rèn)知、思想

6、、感覺(jué)和推理能力結(jié)節(jié)-漏斗通路調(diào)控垂體激素的分泌第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂常用(chn yn)抗精神病藥有哪些？奮乃靜， 泰爾登， 氟哌啶醇，舒必利， 氯氮平 ，維思通， 卡馬西平等第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂常用(chn yn)抗精神病藥分為那幾類？1、典型抗精神病藥物又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其臨床(ln chun)作用特點(diǎn)又分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類。前者以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，副作用明顯，對(duì)心血管和肝臟毒性較大，用藥劑量較大；后者以氟哌啶醇為代表，抗幻覺(jué)妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對(duì)心血管和肝臟毒性小、治療劑量較小。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂常用(chn

7、 yn)抗精神病藥分為那幾類？2、非典型抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥，治療劑量較小，出現(xiàn)某些副作用的情況較少，對(duì)精神分裂癥單純型療效(lioxio)較傳統(tǒng)抗精神病藥好。但大多價(jià)格昂貴。代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹地平等第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂氯丙嗪治療精神分裂癥的機(jī)制(jzh)是什么？本品為中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫及基礎(chǔ)代謝(jch di xi)、-腎上腺素能受體及m-膽堿能受體阻斷、抗組織胺、影響內(nèi)分泌等作用，臨床用于控制精神分裂癥或其它精神病的躁動(dòng)、緊張不安、幻覺(jué)、妄想等癥狀；治療各種原因引起的嘔吐；亦用于低溫麻醉及人工冬眠；與鎮(zhèn)痛藥合用，

8、治療癌癥晚期病人的劇痛第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂氯丙嗪治療(zhlio)精神分裂癥的機(jī)制是什么？1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）抗精神病作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，也稱神經(jīng)安定作用。對(duì)精神分裂癥患者：迅速控制興奮躁動(dòng)(zodng)。使幻覺(jué)、妄想、躁狂等癥狀逐漸消失?；謴?fù)理智，安定情緒，生活自理。機(jī)制：阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的D2受體。也阻斷其他通路的D2受體，發(fā)生不良反應(yīng)第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂氯丙嗪治療(zhlio)精神分裂癥的機(jī)制是什么？（2）鎮(zhèn)吐作用小劑量：阻斷延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體, 對(duì)抗DA受體激動(dòng)劑嗎啡引起(ynq)的嘔吐。大劑量：直接抑制嘔

9、吐中樞不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐。治療頑固性呃逆：抑制位于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂氯丙嗪治療(zhlio)精神分裂癥的機(jī)制是什么？（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用很強(qiáng)的抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈。機(jī)體體溫可隨環(huán)境溫度變化而升降，可降低正常人的體溫。與解熱鎮(zhèn)痛藥的只降低發(fā)熱(f r)者的體溫不同。 第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂氯丙嗪治療(zhlio)精神分裂癥的機(jī)制是什么？2.對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用(zuyng)阻斷腎上腺素受體：血管擴(kuò)張、血壓下降等。阻斷M膽堿受體：口干、便秘、視力模糊等。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂氯丙嗪治療精神分裂癥的機(jī)制(jzh)是

10、什么？3.對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響阻斷結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)的D2受體，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮質(zhì)激素的分泌。抑制垂體生長(zhǎng)激素(shn chn j s)的分泌，可試用于巨人癥的治療。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂體內(nèi)過(guò)程吸收：口服后吸收慢而不規(guī)則； 分布：分布于全身，腦、肺、肝、腎、脾中較多，腦 中濃度可達(dá)血漿濃度的10倍；代謝：肝臟(gnzng)代謝；排泄：腎臟排泄。特點(diǎn)：脂溶性高，易蓄積于脂肪組織。 個(gè)體差異大。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng) 中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、乏力等； M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無(wú)汗、便秘(bin m)、眼壓升高等； 受體阻斷癥狀：鼻塞、

11、血壓下降、直立性低血壓及反射性心動(dòng)過(guò)速等； 局部刺激性。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂 2. 錐體外系反應(yīng) 長(zhǎng)期大量服用氯丙嗪出現(xiàn)三種反應(yīng) 帕金森綜合征 靜坐不能 急性肌張力障礙 部分患者(hunzh)還可引起一種特殊而持久的運(yùn)動(dòng)障礙 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂 其中， 前三種錐體外系反應(yīng)是由于氯丙嗪阻斷了黑質(zhì)-紋狀體通路的D2受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh功能相對(duì)增強(qiáng)所致。 處理(chl)：減少藥量、停藥，也可用抗膽堿藥緩解。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能是因DA受體長(zhǎng)期被阻斷、受體敏感性增加或反饋性促進(jìn)突觸前膜DA釋放增加所致。 處理：此反應(yīng)難以治療，抗膽堿藥可加重(jizhng)癥狀，抗DA藥可減輕癥狀。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂 3. 精神異常 4. 驚厥(jngju)與癲癇 5. 過(guò)敏反應(yīng) 6. 心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 7. 急性中毒第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂THANK YOU!第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。精神分裂內(nèi)容(nirng)總結(jié)抗精神病藥物案例分析。聲稱自己被死者控制，哭笑不受自己