1、醫(yī)學(xué)人文學(xué)院 黃知偉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程導(dǎo)覽緒論 醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)實(shí)踐第一章 醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范第四章 醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)道德第五章 生命倫理學(xué)的若干問題緒論 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐第一節(jié) 倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、倫理學(xué)的概念、內(nèi)容和作用人文科學(xué)與人文素質(zhì)一切知識都是人的產(chǎn)物 “比如整數(shù)系，顯然是人類頭腦的一種發(fā)明，一種自己創(chuàng)造自己的工具，它使某些感覺經(jīng)驗(yàn)的整理簡單化了?！睈垡蛩固?人文科學(xué)與人文素質(zhì)自然科學(xué)：是什么人文科學(xué)：應(yīng)當(dāng)是什么人文科學(xué)與人文素質(zhì) “文明以止，人文也。關(guān)乎天文，以察時(shí)變，關(guān)乎人文，以化成天下?！保ㄒ捉?jīng)） “仁義禮智根于

2、心，其生色也睟然，見于面，盎于背，施于四體，四體不言而喻?！保献颖M心上）。倫理學(xué)是什么 定義一 倫理學(xué)(Ethics)就是研究“倫理”，或者說研究“人倫之理”，“做人之理”的學(xué)科。 “倫”是中國詞源中的類、輩、關(guān)系、次序； “理”為理順、道理、原理、條理、法則。 五倫（五常、綱常） 君臣、父子、兄弟、夫婦、朋友 忠 孝 悌 忍 善倫理學(xué)是什么 定義二 倫理學(xué)是研究社會(huì)道德現(xiàn)象的科學(xué)，是關(guān)于道德的學(xué)說和理論體系，亦稱道德學(xué)。 “道德” ：更含主觀、主體、個(gè)人、個(gè)體意味； “倫理” ：更具客觀、客體、社會(huì)、團(tuán)體的意味 “樂者，通倫理者也?！?禮記樂記 “道德仁義，非禮不成?！?禮記曲禮 “恬淡寂

3、寞，虛無無為，此天地之平而道德之質(zhì)也?！?莊子刻意 倫理：義、理、倫、人倫、倫常、綱常、仁義、天理等 道德：道、德、仁、仁愛、德行、德性、心性等 倫理學(xué)是什么 “倫理”“ethic”、“ethics” “道德”“moral”、“morality” 道德：“通過社會(huì)輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣、榜樣感化和思想教育調(diào)整人與人之間、人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的綜合?！?倫理學(xué)：“是研究社會(huì)道德現(xiàn)象的科學(xué)，是關(guān)于道德的學(xué)說和理論體系?！?我們?yōu)槭裁磿?huì)關(guān)注倫理學(xué) 實(shí)踐的焦慮知識的興趣對待道德問題的兩種態(tài)度 陀思妥耶夫斯基 卡拉馬佐夫兄弟 長子 米卡 次子 伊凡 老卡拉 馬佐夫 私生子 斯麥爾佳科夫 小兒子

4、阿廖沙對待道德問題的兩種態(tài)度 反省的態(tài)度：米卡、伊凡 不反省的態(tài)度：老卡拉米佐夫 （他說他就愿意過他那種“齷齪生活一直過到底”，因?yàn)椤斑^齷齪生活比較甜蜜”；說大家咒罵這種生活，可是誰都在過這種生活，“只不過人家是偷偷地，而我是公開的。正因?yàn)槲姨拱?，那些做齷齪事的家伙就大肆攻擊起我來了?！敝劣谝院蟮奶焯谩⒌鬲z，他也不怕，因?yàn)檎账目捶ǎ恕耙挥X睡去，從此不醒，就一切都完了?！保?“未經(jīng)反省的人生不值得活 ” 蘇格拉底 有兩種偉大的事物，我們越是經(jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮、有增無減的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則。康德 道德是人生存的終極目的，德行是終

5、 極的善，是最高的善。道德的特點(diǎn)1、相對穩(wěn)定性：道德是人類世世代代調(diào)整社會(huì)關(guān)系中最一般關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，與其他上層建筑如政治、法律、 文藝、宗教、哲學(xué)等相比，有著更大的獨(dú)立性和穩(wěn)定性。 2、主體規(guī)范性：在道德實(shí)踐中既體現(xiàn)著道德主體積極性、能動(dòng)性的一面，又體現(xiàn)著道德規(guī)范的約束性、導(dǎo)向性的一面。 3、社會(huì)層次性：不同的歷史階段存在不同層次的道德規(guī)范，同一歷史階段也存在不同層次的道德規(guī)范。 4、利己為他性：人們對于道德的追求，皆為了“己”與“他”的和諧，追求“可能的生活”，保障人的存在和發(fā)展。個(gè)人行為的利他與利己也是同一事物的兩個(gè)側(cè)面。 道德現(xiàn)象的一個(gè)實(shí)例 弟打工，掙錢供哥度寒窗；哥及第，揮淚送弟入

6、牢房 大河報(bào)1999年10月19日 弟弟章宏剛，河南人，家中兄弟三人，16歲時(shí)為減輕父母的負(fù)擔(dān)，自己退學(xué)打工補(bǔ)充家用，讓哥哥章宏濤繼續(xù)讀書。1999年8月，哥哥接到華東理工大學(xué)錄取通知書，但9000元學(xué)費(fèi)沒有著落。弟弟為了哥哥的學(xué)費(fèi)決定偷走同事小徐的錢讓哥哥先頂急用，然后再還。1999年9月8日清晨鄭州管城區(qū)公安局接到報(bào)案，10號三名警察就到了上海，在警察的勸說下，哥哥給弟弟打了傳呼讓其到上海來，9月12日，章宏剛裝著給哥哥交學(xué)費(fèi)用的1萬塊錢到了上海后被警察逮捕。此后，直到2000年6月30日開庭，他才見到了用傳呼把自己騙至上海的哥哥。 在媒體報(bào)道之后，很多人站在了弟弟這一邊。弟弟的付出和偷錢

7、時(shí)的動(dòng)機(jī)，讓人們感動(dòng)的同時(shí)也忽略了他的罪行。 2000年7月6日，管城區(qū)法院判章宏剛有期徒刑3年，緩期4年執(zhí)行，處以罰金5000元。這一消息使一直關(guān)注此事的人都激動(dòng)不已，同時(shí)也讓爭論持續(xù)。道德現(xiàn)象的一個(gè)實(shí)例目的與手段個(gè)人責(zé)任和社會(huì)責(zé)任法律與道德司法與輿論道德法紀(jì)教育與社會(huì)制度保障等 道德行為道德選擇道德評價(jià) 道德困境道德意識 道德現(xiàn)象可以說是這種種行為過程、結(jié)果、心理活動(dòng)、思想觀點(diǎn)的綜合，它不僅包括行為的內(nèi)在和外在的方面，包括實(shí)際地影響到他人、自我和社會(huì)的方面，還包括當(dāng)事人和旁觀者對行為的認(rèn)識和反省等。如何區(qū)分道德現(xiàn)象和非道德現(xiàn)象道德的（moral）非道德的（nonmoral）道德的（mora

8、l）不道德的（immoral） 首先，道德現(xiàn)象一定關(guān)乎到他人、關(guān)乎到社會(huì)，而且一般是關(guān)乎到對他人和社會(huì)的利益的維護(hù)或損害。 “道德”概念與維護(hù)或違反那些被認(rèn)為具有社會(huì)重要性的風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)。 約翰哈特蘭-斯溫（Hartland-Swann） 其次，倫理學(xué)不僅應(yīng)當(dāng)考慮對他人與社會(huì)的影響，還要考慮這種影響是不是切實(shí)地做出的，既倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先和主要考慮行為的問題。 如何區(qū)分道德現(xiàn)象和非道德現(xiàn)象 “仁” “二人” “人其人” 倫理學(xué)的分類 理論倫理學(xué)：研究道德基本理論的倫理學(xué)分支學(xué)科； 規(guī)范倫理學(xué)：闡明和論證道德原則和道德規(guī)范； 應(yīng)用倫理學(xué)：以現(xiàn)實(shí)生活中的道德問題和科學(xué)技術(shù)發(fā)展中 出現(xiàn)的道德問題為研究內(nèi)

9、容的倫理學(xué)分支學(xué) 科。包括學(xué)術(shù)倫理學(xué)、農(nóng)業(yè)倫理學(xué)、商業(yè)倫 理學(xué)、環(huán)境倫理學(xué)、法律倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)、生命倫理學(xué)等等。 2000年8月，生活在戈佐地中海一個(gè)島嶼上的婦女發(fā)現(xiàn)自己懷 上的胎兒是一對連體嬰，因?yàn)楫?dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件無法應(yīng)對這樣的情況， 她和丈夫來到英國曼徹斯特的圣瑪麗醫(yī)院生產(chǎn)。 8月8日這天，這對孩子出生了。這是一對連體女嬰，被大家稱為 喬迪和瑪麗，兩人下腹連成一體，脊骨相連，共享一個(gè)心臟和一對肺 部，其中體質(zhì)較弱的瑪麗更是必須依賴喬迪心肺提供的血液和氧氣為 生。在這樣的情況下，醫(yī)生斷言，兩個(gè)孩子必須進(jìn)行手術(shù)分離，否則 在六個(gè)月之內(nèi)兩個(gè)孩子都會(huì)死亡。 孩子的父母是一對虔誠的天主教徒，他們

10、不愿接受分離手術(shù)，認(rèn) 為應(yīng)該由上帝決定孩子的生死。然而，醫(yī)生們卻認(rèn)定，如果不及時(shí)進(jìn) 行手術(shù)的話，兩個(gè)孩子都會(huì)死亡，還不如讓其中一個(gè)的死亡換得另外 一個(gè)的生存。 兩方爭執(zhí)不下，事情最后鬧到法院，轟動(dòng)整個(gè)英國。整個(gè)英國分 成兩派，一邊支持分離手術(shù)，認(rèn)為這樣至少可以挽救一個(gè)孩子的生命； 另一邊則糾結(jié)于是否能夠?yàn)榱吮Ｕ弦粋€(gè)人的生命而殺死另一個(gè)無辜的 人，尤其是天主教徒們更是反對這種手術(shù)的進(jìn)行。 兩邊各持己見，在輿論的壓力下，英國最高法院最終做出無記名 表決，判決在只能保住其中一個(gè)嬰兒的情況下，醫(yī)生可以動(dòng)手術(shù)將連 體嬰分開。 終于，這對連體嬰兒的分離手術(shù)得以進(jìn)行。手術(shù)經(jīng)歷了大概二十 個(gè)小時(shí)，醫(yī)生要先將身

11、體較弱的瑪麗的血液供養(yǎng)切斷，然后將兩個(gè)孩 子隔開，而瑪麗的皮膚將會(huì)移植到喬迪的傷口上。這場手術(shù)的進(jìn)行 也就意味著，身體較弱的瑪麗將會(huì)死亡，而只有這樣，她的姐妹喬迪 才有可能生存下來。 手術(shù)進(jìn)行時(shí)，不少天主教徒來到醫(yī)院門口靜坐禱告，一次表達(dá)對 瑪麗的小生命被抹煞的抗議。盡管如此，這對小姐妹的分離手術(shù)還是 進(jìn)行了，雖然瑪麗已經(jīng)死亡，但這也意味著喬迪有很大的可能生存下 去。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念、內(nèi)容和意義 醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)及其實(shí)踐相伴而生，相攜發(fā)展 醫(yī)學(xué)從一開始就是人類活動(dòng)的一部分，它的產(chǎn)生發(fā)展必然伴隨著相應(yīng)的道德和倫理的產(chǎn)生和發(fā)展。醫(yī)學(xué)與道德蛇徽的來歷 醫(yī)療急救標(biāo)志生命之星 世界衛(wèi)生組織旗幟 中華人

12、民共和國衛(wèi)生部標(biāo)志 中華民國行政院衛(wèi)生署標(biāo)志 天津醫(yī)科大學(xué)?；蔗t(yī)學(xué)與道德 （網(wǎng)友） 有不少人把醫(yī)生比作強(qiáng)盜，但在我看來，醫(yī)生和強(qiáng)盜還是有很大區(qū)別：強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強(qiáng)盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你把錢交給強(qiáng)盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生；強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強(qiáng)盜作案可以破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產(chǎn)；強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時(shí)理直氣壯無所顧忌；強(qiáng)盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強(qiáng)盜搶了可以報(bào)警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；強(qiáng)盜作案時(shí)把自己打扮成魔

13、鬼，醫(yī)生搶錢時(shí)把自己偽裝成天使；強(qiáng)盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；強(qiáng)盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱貢獻(xiàn)突出受表彰；你把強(qiáng)盜殺了叫正當(dāng)防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子也許不會(huì)被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中肯定會(huì)被醫(yī)生搶；醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生! 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medical ethics） 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問題的科學(xué)，是關(guān)于醫(yī)學(xué)道德的學(xué)說和理論體系，亦稱醫(yī)德學(xué)。 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)的理論、方法調(diào)整解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、衛(wèi)生政策等）人與人、人與社會(huì)、人與自然之間的行為準(zhǔn)則和規(guī)范體系的總和。 由于醫(yī)學(xué)本

14、身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不僅是一般倫理學(xué)的分支學(xué)科，也是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相互交融的邊緣學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象第一，醫(yī)務(wù)人員與患者（包括患者的家屬）之間的關(guān)系。這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題和主要研究對象。第二，醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系。第三，醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系。就是醫(yī)學(xué)服務(wù)如何更合理地滿足社會(huì)各層次的健康要求，更充分地考慮社會(huì)整體健康效益.第四，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容：（1）基本理論原則問題的研究（2）醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)具體實(shí)踐領(lǐng)域倫理問題（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、高新技術(shù)應(yīng)用引起的特殊倫理難題（4）醫(yī)學(xué)社會(huì)責(zé)任中的倫理問題醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法 思辯的分析與認(rèn)識方法，社會(huì)科學(xué)或自然科學(xué)的方法，即思辯與實(shí)證的方法相結(jié)合； 邏輯推理和社會(huì)調(diào)查、定性與定量、案例分析與整體判斷以及實(shí)證性與評價(jià)性相結(jié)合的研究策略。 以基本理論與原則為基礎(chǔ)，對具體問題進(jìn)行分析與判斷，學(xué)會(huì)辨別善惡是非，最后獲得行動(dòng)選擇的方案。 案例分析（case study