1、曾明輝臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、高級(jí)護(hù)理普通班系統(tǒng)解剖學(xué)講稿PAGE 第152頁(yè) 共152頁(yè) 第1頁(yè) 共152頁(yè)廣東藥學(xué)院教師課堂教學(xué)講稿課程系統(tǒng)解剖學(xué)專業(yè)臨醫(yī)、預(yù)醫(yī)、高級(jí)護(hù)理教師曾明輝班級(jí)普通班人體解剖學(xué)緒論一、人體解剖學(xué)的定義及其在醫(yī)、藥學(xué)科學(xué)中的地位：人體解剖學(xué)是一門研究正常人體形態(tài)和構(gòu)造的科學(xué)。它隸屬于生物科學(xué)的形態(tài)學(xué)范疇。只有正確認(rèn)識(shí)人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)，才能判斷和辨認(rèn)正常與異常，區(qū)別生理與病理過程。人體學(xué)解剖不僅是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)，而且還是醫(yī)學(xué)臨床課的基礎(chǔ)。二、人體解剖學(xué)的分科1.系統(tǒng)解剖學(xué)：按照組成人體的機(jī)能系統(tǒng)（如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等），逐一研究和敘述它們器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)的學(xué)科。2.局部解

2、剖學(xué)：在系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上，以某一局部或區(qū)域?yàn)閱挝唬蓽\而深，逐層研究各器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其相互位置關(guān)系的學(xué)科。3.其它：藝術(shù)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、應(yīng)用(手術(shù))解剖學(xué)等。三、人體解剖學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：維薩里(Andress Vesalius, 1514-1564)：從事人體解剖實(shí)驗(yàn)，完成了人體構(gòu)造的巨著，較系統(tǒng)完善地記敘了人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)和構(gòu)造，成為現(xiàn)代人體解剖學(xué)的奠基人。四人體結(jié)構(gòu)概述1.細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng):細(xì)胞是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的基本單位。由許多形態(tài)和功能近似的細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)共同組成組織。構(gòu)成人體的組織有四種：上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。由幾種不同的組織結(jié)合在一起，構(gòu)成具有一定

3、形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)，稱器官。許多在結(jié)構(gòu)和功能上密切聯(lián)系的器官結(jié)合在一起，共同執(zhí)行某種特定的生理活動(dòng)，即構(gòu)成系統(tǒng)。人體共有九大系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器。五、解剖學(xué)常用術(shù)語(yǔ)：1.標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)（解剖學(xué)姿勢(shì)）：身體直立，兩眼平視前方；雙足并立，足尖向前；上肢垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。在描述任何體位時(shí)，均以此標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)為準(zhǔn)。2.方位術(shù)語(yǔ)：上和下：以標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)為準(zhǔn)，近頭者為上，近足者為下。在四肢則常用近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)描述部位間的關(guān)系：靠近軀干的根部為近側(cè)，相對(duì)距離較遠(yuǎn)或末端的部位為遠(yuǎn)側(cè)。前和后：近腹者為前，又稱腹側(cè)；近背者為后，又稱背側(cè)。在描述手時(shí)則常用

4、掌側(cè)和背側(cè)。內(nèi)側(cè)和外側(cè)：以身體正中面為準(zhǔn)，靠近正中面者為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離正中面者為外側(cè)。在描述上肢的結(jié)構(gòu)時(shí)，用尺側(cè)代替內(nèi)側(cè)，用橈側(cè)代替外側(cè)。在描述下肢的結(jié)構(gòu)時(shí)，可用脛側(cè)和腓側(cè)。內(nèi)和外：凡有空腔的器官，在腔里者為內(nèi)，在腔外者為外。淺和深：以體表為準(zhǔn)，靠近體表的部分叫淺，相對(duì)深入潛居于內(nèi)部的部分叫深。3.軸的術(shù)語(yǔ)：以解剖學(xué)姿勢(shì)為準(zhǔn)，可將人體設(shè)三種典型的互相垂直的軸。垂直軸：垂直于地面，呈上下方向的軸。矢狀軸：前后方向的水平軸，與垂直軸直角相交。冠狀軸：左右方向的水平軸，與上述兩軸相交。軸多用于表達(dá)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)骨的位移軌跡所旋轉(zhuǎn)的軸線。軸可設(shè)置于人體任何部位，尤與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。4.切面術(shù)語(yǔ): = 1

5、* GB2 矢狀面：沿矢狀軸于前后方向?qū)⑷梭w縱切為左右兩部的面。其中將人體分為左右相等的兩部的面為正中矢狀面。 = 2 * GB2 冠狀面或額狀面：沿冠狀軸將人體分為前后兩部的切面，與矢狀面和水平面相垂直。 = 3 * GB2 水平面或橫切面：為沿水平線將人體分為上下兩部的切面，與上述兩個(gè)切面相垂直。器官的切面以其本身的長(zhǎng)軸為準(zhǔn)，即沿其長(zhǎng)軸所做的切面叫縱切面，與長(zhǎng)軸垂直的切面叫橫切面。六學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的基本觀點(diǎn):1.進(jìn)化發(fā)展的觀點(diǎn):人類的形態(tài)結(jié)構(gòu)經(jīng)過不同的進(jìn)化階段，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的演化過程，仍保留著與脊椎動(dòng)物相類似的基本特點(diǎn)。2.形態(tài)與功能相聯(lián)系的觀點(diǎn):形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能是互相依存，又

6、互相影響的。一定的器官結(jié)構(gòu)表現(xiàn)一定的功能。功能的改變可引起形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。3.局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn):人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體。各器官系統(tǒng)有其特殊的形態(tài)與功能，但又是整體的一部分，不可能離開整體而獨(dú)立存活。4.理論聯(lián)系實(shí)際的觀點(diǎn):人體結(jié)構(gòu)是一門實(shí)驗(yàn)性的科學(xué)，必須把理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)、觀察尸體標(biāo)本、模型、組織切片、圖表、活體觀察等聯(lián)系起來進(jìn)行學(xué)習(xí)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成。骨藉骨連結(jié)相連形成骨骼，構(gòu)成骨支架，支持體重，保護(hù)內(nèi)臟，賦予人體基本形態(tài)。在運(yùn)動(dòng)中，骨起著杠桿作用。關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐，骨骼肌則是動(dòng)力器官。骨學(xué)一、總論骨的形態(tài)和分類:成人有206塊骨，可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。骨

7、按形態(tài)分為4類：長(zhǎng)骨：呈長(zhǎng)管狀，分布于四肢，分一體兩端。體又稱骨干，內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱骺，有光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與骺相鄰的部分稱干骺端，幼年時(shí)有骺軟骨。成年后，骺軟骨骨化形成骺線。短骨：形似立方體，多成群分布于連結(jié)牢固且較靈活的部位，如腕骨和跗骨。3.扁骨：呈板狀，主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，起保護(hù)作用，如顱蓋骨和肋骨。4.不規(guī)則骨：形狀不規(guī)則，如椎骨。有些不規(guī)則骨內(nèi)有腔洞，稱含氣骨，如椎骨。發(fā)生在某些肌腱內(nèi)的扁圓形小骨，稱籽骨，如臏骨。骨的構(gòu)造骨質(zhì)：由骨組織構(gòu)成，分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)質(zhì)地致密，配布于骨的表面。骨松質(zhì)呈海綿狀，由相互交織的骨小梁構(gòu)成，配布于骨的內(nèi)部。顱蓋骨表層

8、為密質(zhì)，分別稱外板和內(nèi)板。二板之間的松質(zhì)，稱板障。骨膜：覆蓋除關(guān)節(jié)面以外的骨面，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為內(nèi)、外兩層。外層致密，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成。內(nèi)層疏松，有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，分別具有產(chǎn)生新骨質(zhì)和破壞骨質(zhì)的功能。骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、再生、修復(fù)和感覺有重要作用。襯在髓腔內(nèi)面和松質(zhì)間隙內(nèi)的膜稱骨內(nèi)膜。骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)間隙內(nèi)。胎兒和幼兒的骨髓為紅骨髓，含不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和某些白細(xì)胞，呈紅色，有造血功能。5歲以后，長(zhǎng)骨骨干內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色，稱黃骨髓，失去造血活力。在慢性失血過多或重度貧血時(shí)，黃骨髓可轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功能。短骨、扁骨、 不規(guī)則骨

9、，長(zhǎng)骨的骨骺終生都是紅骨髓。骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì):骨主要由有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)組成。有機(jī)質(zhì)主要是骨膠原纖維束和粘多糖蛋白等，構(gòu)成骨的支架，賦予骨以彈性和韌性。無(wú)機(jī)質(zhì)主要是堿性磷酸鈣，使骨具有硬度。有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)的比例隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化。幼兒骨的有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)各占一半，彈性較大，柔軟，易發(fā)生變形，在外力作用下不易骨折或折而不斷，稱青枝狀骨折。成年人骨有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)的比例約為3：7，最為合適，具有很大硬度和一定的彈性，較堅(jiān)韌。老年人骨的無(wú)機(jī)質(zhì)所占比例更大，骨質(zhì)出現(xiàn)多孔性，骨組織的總量減少，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松癥。此時(shí)骨的脆性較大，易發(fā)生骨折。骨的發(fā)生和發(fā)育:骨發(fā)生于中胚層的間充質(zhì)。成骨過程有膜化骨和軟骨

10、化兩種：膜化骨：從胚胎第8周開始，間充質(zhì)先分化成膜狀，在膜的基礎(chǔ)上骨化，稱膜化骨。2.軟骨化骨：間充質(zhì)先分化發(fā)育成軟骨，以后再骨化，稱軟骨化骨。以長(zhǎng)骨為例，間充質(zhì)內(nèi)先形成與未來骨相似的軟骨雛形。圍繞軟骨中部產(chǎn)生的骨質(zhì)，稱骨領(lǐng)。間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，開始造骨，此處稱原發(fā)骨化點(diǎn)(初級(jí)骨化中心)。胎兒出生前后，骺處出現(xiàn)繼發(fā)骨化點(diǎn)(次級(jí)骨化中心)，在骺部也進(jìn)行造骨。骨膜、原發(fā)骨化點(diǎn)和繼發(fā)骨化點(diǎn)不斷造骨，分別形成骨干與骺，二者之間有骺軟骨。此后，外周的骨膜不斷造骨，使骨干不斷加粗。骺軟骨也不斷增長(zhǎng)和骨化，使骨不斷加長(zhǎng)。近成年時(shí)，骺軟骨停止增長(zhǎng)，全部骨化，骨干與骺之間遺留一骺線。形成關(guān)節(jié)面的

11、軟骨，保留為關(guān)節(jié)軟骨，終身不骨化。骨的可塑性:骨的形態(tài)構(gòu)造在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過程中受內(nèi)、外環(huán)境的影響，不斷發(fā)生變化。影響骨生長(zhǎng)發(fā)育的因素有神經(jīng)、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、疾病及其它物理、化學(xué)因素等。二、軀干骨:包括椎骨、骶骨、尾骨、胸骨和肋。椎骨:包括頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3-4塊。椎骨的一般形態(tài):椎骨由前方的椎體和后方的椎弓組成。椎體呈短圓柱狀，與椎弓共同圍成椎孔。各椎孔貫通，構(gòu)成椎管。椎弓緊連椎體的縮窄部分，稱稚弓根。根的上、下緣各有一切跡。相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。由椎弓發(fā)出7個(gè)突起：棘突l個(gè)，伸向后方或后下方。橫突l對(duì)，伸向兩側(cè)。關(guān)節(jié)突2對(duì)，上關(guān)節(jié)

12、突和下關(guān)節(jié)突。各部椎骨的主要特征:胸椎：椎體側(cè)面后部有肋凹。橫突末端前面有橫突肋凹。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位。棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。頸椎：椎體較小。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾呈水平位。第3-7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。橫突有橫突孔。第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉。第1頸椎(寰椎)呈環(huán)狀，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。前弓后面正中有齒突凹。側(cè)塊上面各有一橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面有圓形關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。第2頸椎(樞椎)的椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。第7頸椎又名隆椎，棘突特長(zhǎng)，末端不分叉。腰椎：椎體粗壯，上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位，

13、棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。骶骨：由5塊骶椎長(zhǎng)合而成，呈三角形，底向上，尖向下。前面凹陷，上緣中份向前隆凸，稱岬。中部有4條橫線，橫線兩端有4對(duì)骶前孔。背面粗糙隆凸，正中線上有骶正中嵴，嵴外側(cè)有4對(duì)骶后孔。骶管上連椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔。裂孔兩例有向下突出的骶角。骶骨外側(cè)部上寬下窄，上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，耳狀面后方為骶粗隆。尾骨：由3-4塊尾椎長(zhǎng)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。胸骨:位于胸前壁正中，分柄、體和劍突三部分。胸骨柄上緣中份為頸靜脈切跡，兩側(cè)有鎖切跡與鎖骨相連結(jié)。柄與體連接處微向前突，稱胸骨角，其兩側(cè)平對(duì)第2肋，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。肋:由肋骨與肋軟骨組

14、成，共12對(duì)。第l-7對(duì)肋前端與胸骨連接，稱真肋。第8-10對(duì)肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接，形成肋弓，稱假肋。第11-12對(duì)肋前端游離于腹壁肌層中，稱浮肋。肋骨：屬扁骨，分體和前、后兩端。后端膨大，稱肋頭，有關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相關(guān)節(jié)。外側(cè)稍細(xì)，稱肋頸。頸外側(cè)有肋結(jié)節(jié)，其上有關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體內(nèi)面近下緣處有肋溝。體的后份急轉(zhuǎn)處稱肋角。前端與肋軟骨相接。第l肋骨扁寬而短，分上、下面和內(nèi)、外緣，無(wú)肋角和肋溝。內(nèi)緣前份有前斜角肌結(jié)節(jié)。前斜角肌結(jié)節(jié)前、后方分別有鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈溝。第2肋骨為過渡型。第11、12肋骨無(wú)肋結(jié)節(jié)、肋頸及肋角。2.肋軟骨：位于各肋骨的前端，由透明軟骨構(gòu)

15、成，終生不骨化。上肢骨和下肢骨一、上肢骨上肢帶骨鎖骨：呈“”形彎曲，架于胸廓前上方。內(nèi)端為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)。鎖骨外側(cè)端扁平，為肩峰端。內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。肩胛骨：為三角形扁骨，貼于胸廓后外面。可分二面、三緣和三個(gè)角。腹側(cè)面為肩胛下窩。背側(cè)面有肩胛岡，其上、下方分別有岡上窩和岡下窩。肩胛岡向外側(cè)延伸為肩峰。上緣短而薄，外側(cè)份有肩胛切跡，更外側(cè)有喙突。內(nèi)側(cè)緣(脊柱緣)薄而銳利。外側(cè)緣(腋緣)肥厚鄰近腋窩。上角為上緣與脊柱緣會(huì)合處，下角為脊柱緣與腋緣會(huì)合處，平對(duì)第7肋。外側(cè)角為腋緣與上緣會(huì)合處，最肥厚，有關(guān)節(jié)盂與肱骨頭相關(guān)節(jié)。盂上下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下

16、結(jié)節(jié)。自由上肢骨肱骨：分一體及上、下兩端。上端為肱骨頭，呈半球形，朝向上后內(nèi)方。頭周圍為解剖頸。頭的外側(cè)和前方有肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)，它們向下分別伸為大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)間有結(jié)節(jié)間溝。肱骨上端與體交界處稱外科頸。體中部外側(cè)面有三角肌粗隆。后面中部有自內(nèi)上斜向外下?lián)仙窠?jīng)溝。下端較扁，外側(cè)部前面有半球狀的肱骨小頭，內(nèi)側(cè)部有肱骨滑車。肱骨滑車前面上方有冠突窩?；嚭竺嫔戏接喧椬旄C，伸肘時(shí)容納尺骨鷹嘴。小頭外側(cè)和滑車內(nèi)側(cè)各有一突起，分別稱外上髁和內(nèi)上髁。內(nèi)上髁后方有尺神經(jīng)溝。尺骨：居前臂內(nèi)側(cè)。上端粗大，前面有滑車切跡。切跡后上方的突起稱鷹嘴，前下方的突起稱冠突。冠突外側(cè)面有橈切

17、跡，冠突下方有尺骨粗隆。尺骨體上段粗，下段細(xì)，外緣銳利，為骨間緣。尺骨下端為尺骨頭，其前、外、后有環(huán)狀關(guān)節(jié)面與撓骨的尺切跡相關(guān)節(jié)。頭后內(nèi)側(cè)的錐狀突起，稱尺骨莖突。橈骨：位于前臂外側(cè)部。上端稱橈骨頭，其上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。橈骨頭周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)。頭下方略細(xì)，稱橈骨頸。頸的內(nèi)下側(cè)有橈骨粗隆。橈骨體呈三棱柱形，內(nèi)側(cè)緣薄銳，為骨間緣。橈骨下端外側(cè)向下突出，稱莖突。下端內(nèi)面有尺切跡，下面有腕關(guān)節(jié)面與腕骨相關(guān)節(jié)。4.手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨：8塊排成近、遠(yuǎn)二列。掌骨：5塊。由橈側(cè)向尺側(cè)分別為第1-5掌骨。指骨：屬長(zhǎng)骨，共14塊。拇指有2節(jié)(近節(jié)和遠(yuǎn)節(jié))，其余各指為3節(jié)(近節(jié)、

18、中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié))。二、下肢骨下肢帶骨(髖骨)：為是不規(guī)則骨。左右髖骨與骶、尾骨組成骨盆。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨組成，三骨會(huì)合于髖臼，16歲左右完全融合。髂骨：構(gòu)成髖骨上部，分為髂骨體和髂骨翼。坐骨：構(gòu)成髖骨后下部，分坐骨體和坐骨支。3.恥骨：構(gòu)成髖骨前下部，分體和上、下二支。自由下肢骨股骨：是人體最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨，約為身高的1/4，分一體兩端。上端有股骨頭。頭下外側(cè)的狹細(xì)部為股骨頸。股骨頸與體連接處上外側(cè)為大轉(zhuǎn)子；內(nèi)下方為小轉(zhuǎn)子。股骨體略弓向前，上段呈圓柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。股骨下端有內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁前方為髕面。兩髁后份之間為髁間窩。兩髁側(cè)面分別為內(nèi)上髁和外上髁。髕骨：是人體最大的籽骨

19、，位于股骨下端前面，在股四頭肌腱內(nèi)，上寬下尖，后面為關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。脛骨：位于小腿內(nèi)側(cè)，分一體兩端。上端膨大，向兩側(cè)突出形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。脛骨上端前面有脛骨粗隆。脛骨體呈三棱柱形。脛骨體后面上份有斜向下內(nèi)的比目魚肌線。脛骨下端稍膨大，其內(nèi)下有一突起，稱內(nèi)踝。下端下面和內(nèi)踝外面有關(guān)節(jié)面與距骨滑車相關(guān)節(jié)。腓骨：細(xì)長(zhǎng)，位于脛骨外后方，分一體兩端。上端稱腓骨頭，頭下方為腓骨頸。下端膨大，形成外踝。5.足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨：7塊，屬短骨。分前、中、后三列。跖骨：5塊，分別為第1-5跖骨。趾骨：共14塊。踇趾為2節(jié)，其余各趾為3節(jié)。形態(tài)和命名與指骨相同。顱骨由23塊扁骨和不規(guī)則骨組

20、成(3對(duì)聽小骨未計(jì)入)，分為后上部的腦顱骨和前下部的面顱骨兩部分。一、腦顱骨有8塊，其中不成對(duì)的有4塊：額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對(duì)的也有4塊：顳骨和頂骨。它們構(gòu)成顱腔。二、面顱骨有15塊。成對(duì)的：上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲。不成對(duì)的：犁骨、下頜骨和舌骨。三、顱的整體觀除下頜骨和舌骨外，顱骨藉膜和軟骨牢固結(jié)合成一整體。l.顱蓋：呈卵圓形，前窄后寬，表面光滑隆凸。額骨與兩側(cè)頂骨間有冠狀縫。兩側(cè)頂骨間為矢狀縫。兩側(cè)頂骨與枕骨間為人字縫。2.顱后面觀：可見人字縫和枕鱗。枕鱗中央是枕外隆凸。3.顱底內(nèi)面觀：顱底內(nèi)面呈階梯狀，分為顱前、中、后窩。窩中有很多孔、裂，顱底外面相通。4.顱底外面觀

21、：可見牙槽弓和骨腭。骨腭以上是左右鼻后孔。鼻后孔后方中央可見枕骨大孔。顴弓根部后方有下頜窩，其前緣為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。5.顱側(cè)面觀：由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨等構(gòu)成。中部有外耳門，門后方為乳突，前方是顴弓。顴弓上方為顳窩和下方為顳下窩。6.顱前面觀：額區(qū)：為眶以上的部分，由額鱗組成。眶：為一對(duì)錐體形深腔，底朝前外，尖向后內(nèi)，容納眼球及附屬結(jié)構(gòu)。骨性鼻腔：位于面顱中央，由骨性鼻中隔分為左右兩半，其外側(cè)壁由上而下有上、中、下鼻甲，每個(gè)鼻甲下方為相應(yīng)上、中、下鼻道。上鼻甲后上方與蝶骨之間有蝶篩隱窩。鼻腔前方開口稱梨狀孔，后方開口稱鼻后孔。鼻旁竇：是上頜骨、額骨、蝶骨及篩骨內(nèi)的骨腔，開口于鼻腔。額竇：居眉

22、弓深面，左右各一，竇口向后下開口于中鼻道前部。篩小房(篩竇或篩骨迷路) ：分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。蝶竇：居蝶骨體內(nèi)，被內(nèi)板隔成左右兩腔，向前開口于蝶篩隱窩。上頜竇：最大，在上頜骨體內(nèi)。竇開口于中鼻道。竇口高于竇底，直立位時(shí)不易引流。骨性口腔：由上頜骨、腭骨及下頜骨圍成。四、新生兒顱的特征及生后的變化新生兒面顱占全顱的1/8，而成人為1/4。顱頂各骨的骨縫間充滿纖維組織膜。在多骨交接處，間隙的膜較大，稱顱囪。前囟(額囟)位于矢狀縫與冠狀縫相接處。后囟(枕囟) ，位于矢狀縫與人字縫會(huì)合處。從出生到7歲是顱的生長(zhǎng)期，因出牙和鼻旁竇相繼出現(xiàn)，使面顱迅速擴(kuò)大。從7歲到性

23、成熟期是相對(duì)靜止期。性成熟期到25歲為成長(zhǎng)期。老年則因骨質(zhì)被吸收，顱骨變薄。隨牙的脫落，牙槽被吸收變平，面部又顯得短小。骨連結(jié)骨連結(jié)總論骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。骨連結(jié)可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩類。一、直接連結(jié)骨與骨之間借纖維結(jié)締組織或軟骨直接相連，中間無(wú)間隙，不活動(dòng)或少許活動(dòng)。直接連結(jié)包括纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三類。二、間接連結(jié)間接連結(jié)又稱關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨面互相分離，中間具有充以滑液的腔隙，骨與骨之間僅借骨面周圍的結(jié)締組織相連。關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨的接觸面。一個(gè)關(guān)節(jié)至少有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，一般為一凸一凹，凸者稱為關(guān)節(jié)頭，凹者稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)

24、面上被覆關(guān)節(jié)軟骨，可減少關(guān)磨擦，緩沖震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)面的周圍，并與骨膜融合續(xù)連?？煞譃閮?nèi)、外兩層。外層為纖維膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，有些部分可增厚形成韌帶。內(nèi)層為滑膜層，由疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面。滑膜富含血管，能產(chǎn)生滑液?；耗軠p少磨擦，也是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙。腔內(nèi)含有少量滑液，呈負(fù)壓。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)韌帶：是連于相鄰兩骨之間的致密纖維結(jié)締組織束。能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，限制其過度運(yùn)動(dòng)。位于關(guān)節(jié)囊外的稱囊外韌帶。位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的稱囊內(nèi)韌帶。關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤位于兩骨的關(guān)節(jié)面之間，周緣附

25、于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分成兩部，有使關(guān)節(jié)面更為適配，減少外力對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊和震蕩等作用。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，可加深關(guān)節(jié)窩，增家關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。滑膜襞和滑膜囊：有些關(guān)節(jié)囊的滑膜重疊卷折，突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞。如襞內(nèi)含脂肪，則形成滑膜脂墊。滑膜襞和滑膜脂墊擴(kuò)大了滑膜的面積，有利于滑液的分泌和吸收?；年P(guān)節(jié)囊纖維膜的薄弱或缺如處膨出，在肌腱與骨面之間形成滑膜囊，可減少肌肉活動(dòng)時(shí)與骨面之間的磨擦。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屈和伸：通常指關(guān)節(jié)沿冠狀軸迸行的運(yùn)動(dòng)。相關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度變小稱為屈，反之，角度增大稱為伸。收和展：通常指關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。骨向正中面靠攏稱為收，遠(yuǎn)離正中面稱為展。對(duì)于手指和足趾的

26、收展，則以中指和第二趾為中軸的靠攏或散開的運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)：是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，稱旋內(nèi)(旋前)；向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)，則稱旋外(旋后)。環(huán)轉(zhuǎn)：骨的上端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，下端則作圓周運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)全骨描繪出一圓錐形的軌跡。滑動(dòng)：是指一個(gè)骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)，如跗跖關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)的分類通常按運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形態(tài)，將關(guān)節(jié)分為以下三類。l.單軸關(guān)節(jié)：是只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸的關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：指有兩個(gè)互相垂直的運(yùn)動(dòng)軸的關(guān)節(jié)。多軸關(guān)節(jié)：有兩個(gè)以上的運(yùn)動(dòng)軸的關(guān)節(jié)。中軸骨連結(jié)一、軀干骨的連結(jié)脊柱：脊柱由24塊椎骨、l塊骶骨和l塊尾骨藉骨連結(jié)形成。椎骨間的連結(jié)：可分為椎體間連結(jié)和椎弓間的連結(jié)。椎

27、體間的連結(jié)：l)椎間盤：椎間盤是纖維軟骨盤，由髓核和纖維環(huán)組成。成人有23個(gè)椎間盤。2)前縱韌帶：位于椎體前面，起自枕骨大孔前緣，下達(dá)第l或2骶椎。牢固地附于椎體和椎間盤。3) 后縱韌帶：位于椎體的后面，起自樞椎，下達(dá)骶骨。椎弓間的連結(jié)：l)黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板，有助圍成椎管。2)棘間韌帶：為連結(jié)相鄰棘突間的薄層纖維。3)棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：棘上韌帶連結(jié)各個(gè)椎骨突尖之間，有限制脊柱前屈的作用。在頸部，它向后擴(kuò)展成項(xiàng)韌帶。4)橫突間韌帶：位于相鄰椎骨橫突間。5)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。寰椎與枕骨及樞椎的連結(jié):l)寰枕關(guān)節(jié)：由兩側(cè)枕髁與寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，屬雙軸性橢

28、圓的聯(lián)合關(guān)節(jié)。2)寰樞關(guān)節(jié)：包括寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和寰樞正中關(guān)節(jié)。脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)骨柱的整體觀：脊柱的功能是支持軀干和保護(hù)脊髓。成年男性脊柱長(zhǎng)約70cm，女性約60cm。靜臥比站立時(shí)長(zhǎng)2-3cm。l)脊柱前面觀：椎體寬度自上而下逐漸加寬，到第2骶椎為最寬。由骶骨耳狀面以下，體積逐漸縮小。2)脊柱后面觀：可見所有椎骨棘突連貫形成縱嵴，位于背部正中線上。3)脊柱側(cè)面觀：可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶4個(gè)生理性彎曲。脊柱的運(yùn)動(dòng)：脊柱可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、l塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。肋椎關(guān)節(jié)：包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)：由第2-7肋軟骨與胸骨相應(yīng)的肋切跡

29、構(gòu)成，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。第l肋與胸骨的連結(jié)是特殊的不動(dòng)關(guān)節(jié)。第8-10肋軟骨的前端依次與上位肋軟骨連結(jié)肋弓。3.胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng):成人胸廓近似圓錐形，上窄下寬，前后扁平，容納胸腔臟器。胸廓上口較小，由胸骨柄上緣、第l肋和第l胸椎椎體圍成，是胸腔與頸部的通道。胸廓下口由第12胸椎、第11、12對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成。兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。胸廓除保護(hù)、支持功能外，主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)。新生兒的胸廓呈桶狀。13-15歲時(shí)，外形與成人相似。女性胸廓短而圓，上口更為傾斜。老人胸廓變扁變長(zhǎng)。佝僂病兒童，胸廓前后徑增大，胸骨明顯突出，形成“雞胸”。患慢性支氣管炎、肺氣腫和氣喘病的老年人，因長(zhǎng)期咳

30、嗽，胸廓各徑增大而成“桶狀胸”。二、顱骨的連結(jié)：顱骨的連結(jié)分為纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和滑膜關(guān)節(jié)三種。纖維連結(jié)和軟骨連結(jié)：各顱骨之間借縫、軟骨和骨相連結(jié)，彼此之間結(jié)合較為牢固。顱骨的關(guān)節(jié)：顱骨的關(guān)節(jié)只有顳下頜關(guān)節(jié)(下頜關(guān)節(jié))，由下頜骨的下頜頭與顳骨的下碩窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。下頜骨可作上提、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。如果張口過大且關(guān)節(jié)囊過份松弛時(shí)，下頜頭可滑至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方而不能退回關(guān)節(jié)窩，造成下頜關(guān)節(jié)脫位。手法復(fù)位時(shí)，必須先將下頜骨拉向下，再將下頜骨向后推，才能將下頜頭納回下頜窩內(nèi)。附肢骨的連結(jié)一、上肢骨的連結(jié)上肢帶骨連結(jié)胸鎖關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端與胸骨的

31、鎖切跡及第l肋軟骨的上面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。此關(guān)節(jié)使鎖骨作前后、上下運(yùn)動(dòng)，以及微小旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，活動(dòng)度小。3.喙肩韌帶：連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，防止肱骨頭向上脫位。自由上肢骨連結(jié)肩關(guān)節(jié)：由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作三軸運(yùn)動(dòng)：屈和伸，收和展，旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)，以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在結(jié)節(jié)間滑液鞘內(nèi)穿過關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的下壁相對(duì)最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下份脫出。肘關(guān)節(jié)：由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成。

32、肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)和旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)位于一條直線上。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈至90時(shí)，此三點(diǎn)連線構(gòu)成尖朝下的等腰三角形。肘關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時(shí)，三點(diǎn)位置關(guān)系發(fā)生改變。橈尺骨的連結(jié)：包括橈尺近側(cè)、側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連。前臂骨間膜在前臂半旋前或半旋后位時(shí)，最緊張，這也是骨間膜的最大寬度。在處理前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨間膜攣縮，影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭和橈骨的尺切跡及尺骨下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，使前臂可作旋前、旋后運(yùn)動(dòng)

33、。手關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)(橈腕關(guān)節(jié)) ：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成?？勺髑?、伸、展、收及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。腕骨間關(guān)節(jié)：為相鄰各腕骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。只能作輕微的滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)。腕掌關(guān)節(jié)：由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍極小。拇指腕掌關(guān)節(jié)為大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側(cè)面相接觸的運(yùn)動(dòng)。掌骨間關(guān)節(jié)：是第2-5掌骨底相互之間的平面關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)：共5個(gè)，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展

34、及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。手指的收、展以中指的正中線為準(zhǔn)。向中線靠攏是收，遠(yuǎn)離中線是展。指骨間關(guān)節(jié)：共9個(gè)，由各指相鄰兩節(jié)指骨的底和滑車構(gòu)成，是典型的滑車關(guān)節(jié)。只能作屈、伸運(yùn)動(dòng)。二、下肢骨的連結(jié)下肢帶連結(jié)骶髂關(guān)節(jié)：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。髖骨與脊柱間的韌帶：髂腰韌帶：由第5腰椎橫突橫行至髂嵴的后上部。(2)骶結(jié)節(jié)韌帶：起自骶、尾骨的側(cè)緣，附于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。(3)骶棘韌帶：位于骶結(jié)節(jié)韌帶前方，起自骶、尾骨側(cè)緣，止于坐骨棘。骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔。骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔。恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借恥骨間盤連結(jié)構(gòu)成。恥骨間盤中常出現(xiàn)一矢狀裂隙，女性較男性的大，孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦尤為

35、顯著。骨盆：由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成。骨盆起著傳導(dǎo)重力和支持、保護(hù)盆腔臟器的作用。界線：是由骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。骨盆由界線分為上方的大骨盆(假骨盆)和下方的小骨盆(骨盆)。小骨盆分為上口、下口和骨盆腔。上口由界線圍成。下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。兩側(cè)坐骨支與恥骨下支連成恥骨弓，它們之間的夾角稱為恥骨下角。骨盆性差：女性骨盆短而寬，骨盆上口近似圓形，盆腔較寬大，恥骨下角一般90。男性骨盆相對(duì)高而窄，骨盆上口呈雞心形，盆腔較狹窄，恥骨下角一般90。自由下肢骨連結(jié)l.髖關(guān)節(jié)：由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬

36、球窩關(guān)節(jié)，可作屈、伸、展、收、旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髖臼周緣有髖臼唇。髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶：髂股韌帶；股骨頭韌帶；恥股韌帶，坐股韌帶等。膝關(guān)節(jié)：由股骨下端、脛骨上端和擯骨構(gòu)成。主要可作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作少許環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝周圍的主要韌帶有：髕韌帶；腓側(cè)副韌帶；脛側(cè)副韌帶；膝交叉韌帶等。膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層在股四頭肌腱和股骨體下部之間形成髕上囊。在臏韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。半月板：位于股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。脛腓骨的連結(jié)：脛、腓兩骨上端有脛腓關(guān)節(jié)，兩骨干之間有堅(jiān)韌的小腿骨間膜相連，下端借脛腓前、后韌帶構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連結(jié)。足關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)(距小腿關(guān)

37、節(jié))：由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，能作背屈(伸)和跖屈(屈)運(yùn)動(dòng)。背屈時(shí)較穩(wěn)定。跖屈時(shí)，足能作輕微的側(cè)方、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。跗骨間關(guān)節(jié)：位于跗骨之間。跗跖關(guān)節(jié)：由3塊楔骨和骰骨的前端與5塊 跖骨的底構(gòu)成，可作輕微滑動(dòng)。跖骨間關(guān)節(jié)：由第2-5跖骨底的毗鄰面借韌帶連結(jié)構(gòu)成，活動(dòng)甚微。跖趾關(guān)節(jié)：由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成，可作輕微的屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。趾骨間關(guān)節(jié)：由各趾相鄰的兩節(jié)趾骨的底與滑車構(gòu)成，可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。足弓：跗骨和跖骨借其連結(jié)形成凸向上的弓，稱為足弓。足弓分為內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓。足的韌帶一旦被拉長(zhǎng)或受損，足弓便有可能塌陷，成為“扁平足”。肌 學(xué)一、總論人體的肌分為平滑肌、心肌和骨骼肌三種

38、。平滑肌主要分布于內(nèi)臟及血管壁。心肌分布于心臟。骨骼肌主要分布于軀干和四肢。在顯微鏡下，骨骼肌與心肌都有橫紋，均屬橫紋肌。骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力部分，多數(shù)附著于骨骼。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌均為骨骼肌。肌的形態(tài)和構(gòu)造：肌由肌腹和肌腱兩部分組成。肌腹主要由肌纖維(肌細(xì)胞)組成。肌腱主要由致密的膠原纖維束構(gòu)成，強(qiáng)韌而無(wú)收縮功能，位于肌性部分的兩端。肌借腱附著于骨骼。闊肌的腱性部分呈膜狀，稱腱膜。肌按其外形大致可分為長(zhǎng)肌、短肌、闊肌和輪匝肌4種。肌的起止、配布和作用：肌通常以兩端附著在骨面上，中間跨過一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。通常把肌在接近身體正中面或四肢近側(cè)的附著點(diǎn)稱為起點(diǎn)或定點(diǎn)；另一端稱為止點(diǎn)或動(dòng)點(diǎn)。定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)在一定

39、條件下可以相互置換。肌的配布與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸一致。關(guān)節(jié)在完成某一種運(yùn)動(dòng)時(shí)，通常是幾塊肌共同配合完成的。肌的命名法：肌可按形狀、大小、位置、起止點(diǎn)或作用等命名。肌的輔助裝置：肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。筋膜：分淺筋膜和深筋膜兩種。淺筋膜(皮下筋膜)：位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)富有脂肪，包被全身各部。深筋膜(固有筋膜)：位于淺筋膜的深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，隨肌的分層而分層。滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織囊，內(nèi)有滑液，多位于肌腱與骨面相接觸處，以減少兩者之間的摩擦。腱鞘：是包圍在肌腱外面的鞘管，可分纖維層和滑膜層兩部分。二、頭?。侯^肌可分為面肌和咀嚼肌兩部分。面肌(表情肌)：大多起自顱骨

40、，止于面部皮膚，主要分布于口、眼、鼻等孔裂周圍，有閉合或開大上述孔裂的作用，同時(shí)牽動(dòng)面部皮膚顯示喜怒哀樂等各種表情。咀嚼?。阂Ъ。浩鹱燥E弓的下緣和內(nèi)面，止于咬肌粗隆。作用：上提下頜骨。顳肌：起自顳窩，止于下頜骨的冠突。作用：上提下頜骨，后部纖維使下頜骨向后。翼內(nèi)?。浩鹱砸砀C，止于下頜角內(nèi)面的翼肌粗隆。作用：上提下頜骨，并使其向前運(yùn)動(dòng)。翼外肌：起自蝶骨大翼的下面和翼突的外側(cè)，止于下頜頸。作用：作張口運(yùn)動(dòng)；一側(cè)翼外肌收縮，使下頜移向?qū)?cè)。三、頸肌：頸肌可分為頸淺肌和頸外側(cè)肌、頸前肌、頸深肌三組。頸淺肌和頸外側(cè)?。侯i闊肌：拉口角向下等。胸鎖乳突?。浩鹱孕毓潜懊婧玩i骨的胸骨端，斜向后上方，止于顳骨的

41、乳突。作用：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。頸前肌：包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。舌骨上肌群：位于舌骨與下頜骨之間，當(dāng)舌骨固定時(shí)，拉下頜骨向下而張口。下頜骨固定，上提舌骨，使舌升高，推擠食團(tuán)入咽，并關(guān)閉咽峽。舌骨下肌群：位于舌骨下方正中線的兩旁。作用：下降舌骨和喉，甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)可提喉使之靠近舌骨。頸深?。和鈧?cè)群：有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。前、中斜角肌與第l肋圍成斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。內(nèi)側(cè)群：位于在脊柱頸段前方，有頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌等，能屈頭、屈頸。四、軀干肌：軀干肌可分為背肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌。背肌背淺?。河行狈郊　⒈抽熂〉?。斜方肌：位于項(xiàng)部

42、和背上部的淺層，左右兩側(cè)合在一起呈斜方形，故名。作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。該肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生“塌肩”。背闊肌：位于背下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自下6個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。上肢上舉固定時(shí)，可引體向上。背深?。褐饕胸Q脊肌(骶棘肌)，位于脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上沿途止于椎骨和肋骨，可達(dá)顳骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈。胸肌胸上肢?。河行卮蠹　⑿匦〖?、前鋸肌。胸大肌：覆蓋胸廓前壁的大部，呈扇形，起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，止

43、于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。如上肢固定，可上提軀干，與背闊肌一起完成引體向上的動(dòng)作，也可提肋助吸氣。2胸固有?。豪唛g外?。何挥诟骼唛g隙的淺層。作用：提肋，使胸廓縱徑及橫徑均擴(kuò)大，以助吸氣。肋間內(nèi)?。何挥诶唛g外肌的深面。作用：降肋助呼氣。膈肌：位于胸腹腔之間，呈穹窿形。膈上有三個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔：在第12胸椎前方，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過；有食管裂孔：位于主動(dòng)脈裂孔左前方，在第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過；腔靜脈裂孔：位于食管裂孔右前上方，在第8胸椎水平，有下腔靜脈通過。膈肌的作用：為主要的呼吸肌。膈肌與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等活動(dòng)。腹

44、?。悍譃榍巴鈧?cè)群、后群兩部分。前外側(cè)群：成腹腔的前外側(cè)壁，包括帶形的腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。作用：共同形成腹壁，保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓，固定腹腔臟器位置；完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能；能使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)，還可降肋助呼氣。腹直肌鞘：包繞腹直肌，分前、后兩層。后群：后群有腰大肌和腰方肌。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。腹股溝管：是位于腹前外側(cè)壁下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的一條裂隙，長(zhǎng)約4.5cm。男性有精索或女性有子宮圓韌帶通過。管的內(nèi)口稱腹環(huán)(深環(huán)) ，在腹股韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處。管的外口為皮下環(huán)(淺環(huán)) 。腹股溝管有四個(gè)壁：前壁為腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌

45、；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。腹股溝三角(海氏三角)：由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成的三角區(qū)。在病理情況下，腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角膨出，形成腹股溝直疝。如經(jīng)腹環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再經(jīng)皮下環(huán)突出降入陰囊，形成腹股溝斜疝。上肢肌和下肢肌一、上肢肌：上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。上肢帶肌：分布于肩關(guān)節(jié)周圍，包括三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等，均起自上肢帶骨，止于肱骨。三角?。何挥诩绮浚鹱枣i骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。臂肌：分前、后兩

46、群，前群為屈肌，后群為伸肌。前群：包括肱二頭肌、肱肌和喙肱肌。肱二頭?。洪L(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合成一個(gè)肌腹，止于橈骨粗隆。作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂在旋前位時(shí)，能使其旋后。協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)后群：只有一塊肱三頭肌。肱三頭?。洪L(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，向下經(jīng)大、小圓肌之間；外、內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。三個(gè)頭向下止于尺骨鷹嘴。作用：伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭還可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。前臂?。呵氨奂》譃榍?屈肌)、后(伸肌)兩群，主要運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。前群：共9塊肌，分四層排列。第一層(淺層)：有5塊肌，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為肱撓

47、肌、旋前圓肌、撓側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌。第二層：只有l(wèi)塊指淺屈肌。第三層：有2塊肌，拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌 。第四層：為旋前方肌。前臂前群肌的作用：屈腕、屈指、使前臂旋前，以及屈肘關(guān)節(jié)。后群：共10塊肌，分淺、深兩層排列。淺層：有5塊肌，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌。深層：也有5塊肌，從上外向下內(nèi)依次為：旋后肌、 拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌。前臂后群肌的作用：伸腕、伸指、使腕外展、使前臂旋后。手?。悍譃橥鈧?cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群。外側(cè)群：在手掌拇指?jìng)?cè)形成魚際，有4塊肌，可使拇指作展、屈、對(duì)掌和收等動(dòng)作。內(nèi)側(cè)群：位于手掌內(nèi)側(cè)，形成小魚際，有

48、3塊肌，使小指作外展和對(duì)掌等動(dòng)作。中間群：位于掌心，包括蚓狀肌和骨間肌。蚓狀肌：屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。骨間掌側(cè)?。菏沟?、4、5指向中指靠攏(內(nèi)收)。骨間背側(cè)?。?塊，作用：以中指為中心，外展第2、4指。二、下肢肌：下肢肌可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。髖肌(盆帶肌):按部位和作用，可分為前、后兩群。前群：有髂腰肌、闊筋膜張肌。髂腰肌使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。下肢固定時(shí)，可使軀干前屈，如仰臥起坐。闊筋膜張?。菏归熃钅ぞo張、屈髖。后群：主要位于臀部，有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌等。臀大?。何挥谕尾繙\層、大而肥厚。起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下外，止于髂脛束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髖關(guān)節(jié)

49、伸和外旋。下肢固定時(shí)，能伸直軀干，防止軀干前傾，是維持人體直立的重要肌肉。大腿?。悍譃榍?、后和內(nèi)側(cè)三群。前群：位于大腿前面，有股四頭肌、縫匠肌。股四頭?。河兴膫€(gè)頭：股直肌，起自髂前下棘；股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇；股中間肌起自股骨體前面。四個(gè)頭向下形成一腱，包繞髕骨，續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。作用：伸膝關(guān)節(jié)，屈髖關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)群：位于大腿內(nèi)側(cè)，有恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。后群：位于大腿后面，有股二頭肌、半腱肌、半膜肌。作用：屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。小腿肌：分為前群、后群和外側(cè)群。前群：有3塊。脛骨前?。鹤饔茫荷祯钻P(guān)節(jié)(背屈)、使足內(nèi)翻。趾長(zhǎng)伸?。鹤饔?/p>

50、：為伸踝關(guān)節(jié)、伸趾。踇長(zhǎng)伸肌：作用為伸踝關(guān)節(jié)、伸踇趾。外側(cè)群：有腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，作用：使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)。后群：分淺、深兩層。淺層：有小腿三頭肌。淺表的兩個(gè)頭為腓腸肌，分別起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面，兩頭會(huì)合，在小腿中點(diǎn)移行為腱性結(jié)構(gòu)。位置較深的一個(gè)頭是比目魚肌，起自腓骨上部后面和脛骨的比目魚肌線。三個(gè)頭向下合成跟腱，止于跟骨。小腿三頭肌的作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。在站立時(shí)，固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，防止身體向前傾斜。深層：有4塊肌腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌。作用：屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻。足肌：分足背肌和足底肌。足背肌較薄弱。足底肌的配布情況和作用與手掌肌相似，也分為內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群和中

51、間群，但沒有與拇指和小指相當(dāng)?shù)膶?duì)掌肌 。內(nèi)臟學(xué)總論內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖4個(gè)系統(tǒng)。研究?jī)?nèi)臟各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的科學(xué)，稱為內(nèi)臟學(xué)。一. 內(nèi)臟的特點(diǎn)：有孔道直接或間接與外界相通。大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)。主要功能是進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁殖后代。部分內(nèi)臟器官還具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多激素，參與對(duì)機(jī)體多種功能的調(diào)節(jié)活動(dòng)。二.內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)：內(nèi)臟各器官可分為中空性器官和實(shí)質(zhì)性器官兩大類。中空性器官：此類器官呈管狀或囊狀，內(nèi)部均有空腔，如胃、空腸等。中空性器官的管壁由數(shù)層組織構(gòu)成，其中，消化道各器官的壁均由4層組織構(gòu)成，呼吸道、泌尿道和生殖道各器官的壁由3層組織構(gòu)成。以消化管(道)為例，由內(nèi)向外

52、依次為：粘膜、粘膜下層、肌層和外膜。實(shí)質(zhì)性器官：此類器官內(nèi)部沒有特定的空腔，表面包以被膜或漿膜，如肝、胰、腎等。被膜深入器官內(nèi)，將器官的實(shí)質(zhì)分割成若干小葉。分布于器官的血管、神經(jīng)、淋巴管等出入之處，稱為該器官的門。三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)胸部標(biāo)志線：l.前正中線：沿身體前面正中線所作的垂直線。2.胸骨線：沿胸骨最寬處的外側(cè)緣所作的垂直線。3.鎖骨中線：經(jīng)鎖骨中點(diǎn)所作的垂直線。4.胸骨旁線：經(jīng)胸骨線與鎖骨中線連線的中點(diǎn)所作的垂直線。5.腋前線：沿腋前壁所作的垂直線。6.腋后線：沿腋后壁向下所作的垂直線。7.腋中線：沿腋前、后線連線的中點(diǎn)所作的垂直線。8.肩胛線：經(jīng)肩胛骨下角所作的垂直線。9.后正

53、中線：經(jīng)身體后面正中線所作的垂直線。腹部分區(qū)四分區(qū)法：通過臍作一橫線和一垂直線，將腹部分為左上腹、右上腹、左下腹和右下腹4個(gè)區(qū)。九分區(qū)法：通過兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)和兩側(cè)髂結(jié)節(jié)作兩條橫線，將腹部分成上腹部、中腹部和下腹部。經(jīng)兩側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)作兩條垂直線，與上述兩條橫線相交，將腹部分成9個(gè)區(qū)：腹上區(qū)、左、右季肋區(qū)、臍區(qū)、左、右腹外側(cè)(腰)區(qū)、恥(腹下)區(qū)、左、右腹股溝(髂)區(qū)。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩部分。消化管是指從口腔到肛門的管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸和回腸)和大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管)。從口腔到十二指腸的這部分管道稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道

54、。消化腺分為大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺位于消化管壁外，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁內(nèi)，如胃腺、腸腺等。消化系統(tǒng)的主要功能是攝取食物，進(jìn)行消化、吸收，最后將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。消化管一、口腔：消化管的起始部，其前壁為上、下唇，側(cè)壁為頰，上壁為腭，下壁為口腔底。向前經(jīng)口裂通向外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通。整個(gè)口腔借上、下牙弓(包括牙槽突和牙列)和牙齦分為口腔前庭和固有口腔。牙：牙是人體內(nèi)最堅(jiān)硬的器官，具有咀嚼食物和輔助發(fā)音等作用。牙的種類和排列：人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生，第一組稱乳牙，第二組稱恒牙。乳牙：乳牙一般在出生后6個(gè)月時(shí)開始萌出，到3歲左右出齊，上、下頜的左、右側(cè)

55、各5個(gè)，共計(jì)20個(gè)。乳牙在6歲左右開始脫落，逐漸更換成恒牙。恒牙：恒牙中，第l磨牙首先長(zhǎng)出，除第3磨牙外，其他各牙約在14歲左掃出齊。第3磨牙萌出較晚，又稱智牙。恒牙在上、下碩的左、右半側(cè)各8個(gè)，共計(jì)32個(gè)。為了記錄牙的位置，以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“十”記號(hào)劃分成4區(qū)，并以羅馬數(shù)字-標(biāo)示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1-8標(biāo)示恒牙。如:6表示左上頜第l恒磨牙； = 5 * ROMAN V表示右下頜第2乳磨牙。牙的形態(tài)：牙分為牙冠、牙根和牙頸3部分。牙冠是露出于牙齦以外的部分。牙頸是牙冠與牙根之間的部分。牙冠內(nèi)部的腔隙，稱牙冠腔。牙根內(nèi)的細(xì)管稱牙根管，此管開口于牙根尖端的根尖孔。牙的血管和神經(jīng)過根尖孔和牙

56、根管進(jìn)入牙冠腔。牙根管與牙冠腔合稱牙腔或髓腔，其內(nèi)容納牙髓。牙的構(gòu)造：牙由牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體。釉質(zhì)覆蓋在牙冠表面，為人體內(nèi)最堅(jiān)硬的組織。牙骨質(zhì)覆蓋在牙根及牙頸的牙質(zhì)外面。牙髓位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成。舌舌的形態(tài)：舌分舌尖、舌體和舌根三部分。舌粘膜：舌背的粘膜上有許多舌乳頭。舌乳頭分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭等4種。輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會(huì)厭等處的粘膜上皮中含有味蕾。舌?。荷嗉楣趋兰。稚鄡?nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌的起、止點(diǎn)均在舌內(nèi)，收縮時(shí)，可改變舌的形態(tài)。舌外肌起于舌周圍各骨，止于舌內(nèi)，收縮時(shí)可改變舌的位置。以頦舌肌

57、較為重要，起自頦棘，呈扇形，向后止于舌正中線兩側(cè)。兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，拉舌向前下方。單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。一側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)，舌尖偏向癱瘓側(cè)。唾液腺：唾液腺分大、小兩類。小睡液腺位于口腔各部粘膜內(nèi)，屬粘液腺，如唇腺、舌腺等。大睡液腺有3對(duì):腮腺：腮腺最大，形狀不規(guī)則。腮腺管自腮腺淺部前緣發(fā)出，向前橫越咬肌表面其前緣處彎向內(nèi)側(cè)，斜穿頰肌，開口于與上頜第2磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜上的腮腺管乳頭。下頜下腺：下頜下腺位于下頜下三角內(nèi)，其導(dǎo)管自腺的內(nèi)側(cè)面發(fā)出，開口于舌下阜。舌下腺：舌下腺位于舌下襞的深面，其導(dǎo)管有大、小兩種，大管有一條，與下頜下腺管共同開口于舌下阜，小管約有10條，開口于舌下襞表面。二

58、、咽咽的位置和形態(tài)：咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1-6頸椎前方，上方固定于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面續(xù)于食管。咽的分部：以腭帆后緣和會(huì)厭上緣平面為界，可將咽分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部：鼻咽部位于鼻腔后方，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。兩側(cè)有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管與中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起稱咽鼓管圓枕，其后方有咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位?？谘什浚嚎谘什肯蚯敖?jīng)咽峽與口腔相通，上續(xù)鼻咽部，下通喉咽部?？谘什康膫?cè)壁上有腭扁桃體。喉咽部：喉咽部上接口咽部，下與食管相續(xù)。前壁上份有喉口通喉腔。喉口兩側(cè)有梨狀隱窩。三、食管食管的位置和分部：食管長(zhǎng)約25cm，上端在

59、第6頸椎體下緣平面與咽相接，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。食管分為頸部、胸部和腹部。食管的狹窄：食管有3處生理性狹窄，是食管癌的好發(fā)部位。第一狹窄為食管的起始處，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。四、胃：是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。胃的形態(tài)和分部：胃在空虛時(shí)呈管狀，高度充盈時(shí)可呈球囊形，分前、后壁，大、小彎，入、出口。胃小彎最低點(diǎn)彎度明顯折轉(zhuǎn)處稱角切跡。胃大彎大部分凸向左下方。胃的入口為賁門，出口為幽門，與十二指腸處接續(xù)。將胃分為4部：賁門部：為賁門附近的部分；胃底部：賁門

60、平面以上的部分；胃體部：自胃底向下至角切跡處的中間大部分；幽門部：為胃體下界與幽門之間的部分。幽門部又以中間溝為界分為幽門管和幽門竇。胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于幽門竇近胃小彎處。胃的位置：胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃前壁右側(cè)與肝左葉相近，左側(cè)與膈相鄰，中間部分位于劍突下方，與腹前壁相貼。胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰。胃底與膈和脾相鄰。胃大彎最低點(diǎn)一般在臍平面，高度充盈時(shí)，大彎下緣可達(dá)臍以下。胃壁的結(jié)構(gòu)：胃壁具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)。幽門處的粘膜形成環(huán)形的幽門瓣。環(huán)行肌在幽門處較厚稱幽門括約肌。五、小腸：是消化管中最長(zhǎng)的一段，包括十二指腸、空腸和回腸。十二指腸