1、指導老師：林海芳翁云洪神經(jīng)外科護理教學查房目錄病情介紹治療經(jīng)過護理問題及措施相關知識鏈接互動環(huán)節(jié)12345病例分析一般情況 11543床 羅*幫，男，30歲，于2014-10-31入院 主訴：頭痛伴嘔吐，視力下降1個月入院查體 T 36.7，P 72次/分，R 19次/分，Bp 127/66mmHg，神志清楚，右眼視力1.0，左眼視力0.2，雙眼顳側偏盲，四肢肌張力正常輔助檢查：CT:1.鞍區(qū)及鞍上區(qū)占位 2.左乳突區(qū)炎癥可能（鼻中隔偏區(qū)） MRI:1.垂體大腺瘤伴出血 2.鼻中隔左偏。入院診斷：鞍區(qū)占位（垂體瘤？）病例分析目錄病情介紹治療經(jīng)過護理問題及措施相關知識鏈接互動環(huán)節(jié)12345病例分

2、析 2014-10-31 入院后予級優(yōu)質護理、普食、臥床休息處理，并開始予完善術前準備，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、備皮（剪鼻毛）等。2014-11-12 訴頭暈，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水降低顱內壓，癥狀緩解病例分析2014-11-13 8:00入手術室行經(jīng)鼻神經(jīng)內鏡下鞍區(qū)病損切除術14:15返回病房。右側鼻腔予膨脹海綿填塞，少量黃色滲液。左側視力仍未完全恢復。留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，澄清。墜床危險因素評分9分，存在中度受傷危險，予以使用床欄等相關護理措施。Braden評分17分，存在有皮膚完整性受損的低度危險護理問題，予使用氣墊床，保持床單位干燥清潔平整等護理措施。訴頭痛，疼痛評分2分。遵醫(yī)囑予禁

3、食、吸氧、止血、抗炎、補液、密切觀察生命征、薄荷腦滴鼻液滴右側鼻腔、記錄24小時出入量及監(jiān)測電解質變化。病例分析2014-11-14 遵醫(yī)囑改流質飲食，停用抗生素抗感染治療，并遷普通病房繼續(xù)治療 2014-11-19 病理診斷：（鞍區(qū)）垂體腺瘤術后24h尿量表格日期11月14日11月15日11月16日 11月17日入量1966ml2462ml2524ml3013ml出量810ml1450ml2855ml2560ml術后11月14日11月15日參考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/LCl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/

4、L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L目錄病情介紹治療經(jīng)過護理問題及措施相關知識鏈接互動環(huán)節(jié)12345 術前護理診斷術后護理診斷術后護理診斷術前 2014-10-31術前 2014-10-31術前 2014-10-31術前 2014-10-31術后 2014-11-13術后2014-11-13術后2014-11-13術后2014-11-13術后2014-11-13術后2014-11-132014-11-14目錄病情介紹治療經(jīng)過護理問題及措施相關知識鏈接互動環(huán)節(jié)12345垂體瘤疾病相關知識概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤 約占顱內腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占

5、大多數(shù)。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內腫瘤的10%，居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。多為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。臨床表現(xiàn)相關檢查入院常規(guī)檢查：血、尿及內分泌學檢查（PRL 、GH 、TSH 、FSH 、LH等），應用內分泌反射免疫超微量法直接測定腦垂體各種激素1、MRI是目前診斷垂體瘤的首要方式。2、X線檢查：了解是否有蝶鞍擴大，雙鞍底或蝶鞍的破壞來診斷。3、第三代CT已能顯示直徑5mm以上的微腺瘤影像學檢查視力視野測定、眼底檢查治療手術治療放射療法藥物治療免疫治療手術治療-首選主要包括開顱手術和經(jīng)蝶竇手術。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術

6、。 手術過程：右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除-蝶竇-咬除鞍底骨質-暴露硬膜-可見灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補鞍底-雙側鼻腔凡士林紗條填充 慢性鼻竇炎禁忌！放射療法放射治療適用術后腫瘤殘留的病人或不愿意手術的ACTH或GH病人而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術后的病人1、溴隱亭 2、諾果亭 3、卡麥角林免疫治療有垂體前葉功能減退者，應補充外源性激素，糾正內分泌紊亂。在手術或放射治療前先用藥物糾正內分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強體質和抵抗力，有助于手術或放射治療順利進行，提高安全系數(shù)。手術禁忌癥1、巨