1、第一篇靜脈治療概述 吳紅莉大 綱靜脈治療的起源靜脈治療器材及其技術(shù)的發(fā)展與應用靜脈治療輔助器材的發(fā)展與應用靜脈藥物配置中心護士在靜脈輸液治療中的作用 靜脈輸液是我國目前90%住院病人和絕大數(shù)門診病人進行治療最常用護理操作靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計：1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。 今天 超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液治療往往持續(xù)到住院結(jié)束。臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作! 靜脈治療在以前, 只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學護理中治療與支持的重要手段。 -它的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程。靜脈治療的起源162

2、8年 英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎。1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年 德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但患者后來由于感染而死亡。靜脈治療發(fā)展歷史1832年歐洲爆發(fā)了一次流行性痢疾，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將把煮沸的鹽水輸入人體。 托馬斯醫(yī)師被認為是第 一位成功地奠定靜脈輸液 治療模式的醫(yī)師。1940年以前 靜脈輸液冶療被認為是一項醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。 由于該項工作被認為是非常重要的操作，靜脈輸液治在當時僅應用于最嚴重的疾病。1940年以前 此時科學在以下

3、幾個方面得到迅速發(fā)展細菌學理論 生理鹽水被用于治療脫水 發(fā)現(xiàn)葡萄糖的供熱價值 發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源19401960年代 大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命。 靜脈穿刺方法得以改進，包括較軟的外周靜脈穿刺。 導管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。 傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。19401960年代2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。 5糖和生理鹽水被廣泛應用。 少于20的住院病人接受靜脈輸液治療。 19401960年代重復使用的鋼針頭穿刺前臂是最常用的靜脈穿刺方法。 僅有最嚴重的病人通過持續(xù)點滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。19401960年代3）

4、1960年代是靜脈治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。 靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應用。關于人類營養(yǎng)需要的知識得以發(fā)展，對氨基酸、糖、脂肪有了進一步了解。1968年賓夕法尼亞大學外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。19701980年代1）完成并發(fā)展了以下技術(shù)：1970年輸注血漿成分1972年可將穿刺器植入皮下1975年發(fā)明遂道導管1976年靜脈輸注脂肪乳1977年腹膜內(nèi)化療70年代未醫(yī)院成立第一個家庭TPN治療組織1983年家庭輸液進一步擴展至營養(yǎng)治療以外的領域1986年發(fā)明PICC（通過外圍置入中心靜脈導管）導管靜脈治療器材及技術(shù)的發(fā)展與應用一

5、次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 輸液港以及輸液輔助裝置常用器材頭皮鋼針 適用的范圍 1.單次抽血檢查檢查； 2.單劑量或輸液治療時間少于4小時； 3.非刺激性藥物/溶液； 4.合作病人；頭皮鋼針優(yōu)點價格低靜脈選擇區(qū)域較廣泛操作簡單，容易穿刺缺點反復穿刺的痛苦高滲透率、不能保留活動受限針刺傷概率增加外周靜脈留置針 適用的范圍 1.間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療； 2.非刺激性藥物/溶液； 3.老人、兒童、躁動不安的患者； 外周靜脈留置針優(yōu)點保護血管，藥液不易外滲有的留置針有多個接頭，可以多條有效治療通道可以較長時間留置，7296小時，減少患者反復穿刺的痛苦

6、，減少護士的工作量缺點藥物可能過分刺激外周血管堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高患者最終可能導致沒有可以穿刺的血管中心靜脈導管雙腔中心靜脈導管中心靜脈導管是指末端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。單腔中心靜脈導管中心靜脈導管適用的范圍 1.間歇或聯(lián)系的靜脈輸液； 2.留置管1-4周； 3.刺激性藥物/溶液； 4.極端的滲透壓或PH值治療-TPN； 5.血液動力學監(jiān)測； 6.需要輸注大量溶液； 7.多樣不相容的治療藥物； 中心靜脈導管優(yōu)點用于所以類型的靜脈輸液治療低值器材可用于監(jiān)測中心靜脈導管缺點容易引起并發(fā)癥損傷較大操作較復雜感染率較高需要頻繁更換導管CVC中心

7、靜脈導管包分類經(jīng)鎖骨下靜脈置管的中心靜脈導管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管的中心靜脈導管經(jīng)股靜脈置管的中心靜脈導管置管部位不同導管腔不同單腔中心靜脈導管雙腔中心靜脈導管三腔中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管（）指經(jīng)由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺刺入中心靜脈，將導管置入上腔靜脈導管。經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管（）適用的范圍 1.短期或長期、間歇或連續(xù)的靜脈輸液； 2.刺激性藥物/溶液； 3. 輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外 營養(yǎng)、脂肪乳等； 4.缺乏血管通路傾向（外周和中心）的 患者； 5.免疫力低下的患者：早產(chǎn)兒、艾滋??； 6.家庭病床病人； 經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管（）優(yōu)點適應

8、廣泛、使用方便操作方便，可進行床旁操作（病房、社區(qū)、家里）提供安全有效的靜脈通路缺點攜管期間生活稍受限必須要有維護網(wǎng)點必須有可穿刺靜脈并發(fā)癥少，感染率較低留置時間長植入式靜脈輸液港（）即完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。植入式靜脈輸液港（）適用的范圍 1. 間歇性、持續(xù)性治療； 2. 長期治療； 3. 發(fā)泡性和刺激性藥液溶液間歇或連續(xù)滴注； 4. 需要極限的滲透壓酸堿度（藥物）治療； 5. 10%葡萄糖溶液； 植入式靜脈輸液港（）優(yōu)點減少反復 穿刺的痛苦和難度防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷將藥物直接送到中心靜脈缺點費用高需要手術(shù)放置卸除維護頻率減少提高了生活質(zhì)量靜脈治療輔助器材的發(fā)展與應用1.輸液器 5.過濾設備 2.輸血器 6.流速控制設備3.無針接頭 7.加溫設備4.三通器 8.止血帶 9.清潔層流工作臺10.生物安全柜靜脈藥物配置中心 1.優(yōu)化了配置環(huán)境，減少微粒污染， 保證了藥品配置質(zhì)量； 2.優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本； 3.推廣合理用藥，保證靜脈用藥安 全； 4.加強醫(yī)院管理，提高用藥安全；優(yōu)點護士在靜脈