1、基層預(yù)防接種醫(yī)生參考資料基層免疫規(guī)劃問答集錦（2012年第1版）指導(dǎo)專家： 鄭景山 達(dá)瓦 閆紹宏 陸志堅(jiān) 帕提古麗張衛(wèi) 陶黎納 范耀春 李海軍 梁玉明整理者：宋曉哲 林鋼 李華昌 鐘澤清 彭文淵 胡偉東二一二年十一月八日- 2 -編者的話向大家推薦有關(guān)預(yù)防接種重要網(wǎng)站：鄭景山騰訊微博:/tianzhujian陶黎納新浪博客：/tlnboy免疫規(guī)劃論壇（創(chuàng)建者：安徽省疾控中心陸志堅(jiān)主任醫(yī)師）/通過全國預(yù)防接種接種工作者業(yè)務(wù)交流平臺，部分基層接種工作者與我國免疫規(guī)劃領(lǐng)域的專家有了直接交流業(yè)務(wù)知識的機(jī)會，在專家的精心指導(dǎo)下，一些基層接種工作中實(shí)際中遇到的具體問題得到了解決?，F(xiàn)把在2012 年中專家解

2、答基層接種人員的問答內(nèi)容整理成冊，希望對基層各位廣大的預(yù)防接種工作人員有所幫助。在當(dāng)前接種工作中，雖然有國家衛(wèi)生部統(tǒng)一頒發(fā)的預(yù)防接種工作規(guī)范以及國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，但是各省在一些具體問題上的規(guī)定依然有所不同，對于有爭議的部分希望各位嚴(yán)格按照本省的規(guī)定進(jìn)行疫苗接種的預(yù)約與解釋。在此，特別感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家在繁忙的工作之余抽出時(shí)間回答基層人員提出的問題。特別是感謝上海市疾控中心專家陶黎納老師始終對廣大基層接種人員的支持與關(guān)懷、指導(dǎo)。號召廣大接種人員在業(yè)務(wù)上學(xué)習(xí)陶黎納老師精益求精的鉆研精神，在對待同志、服務(wù)對象始終助人為樂的無私奉獻(xiàn)精神。相信通過我們的齊心協(xié)力，我國免疫規(guī)劃工作必將迎來一個

3、全新的發(fā)展階段！- 3 -專家簡介鄭景山：中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心免疫服務(wù)與評價(jià)室主任，公共衛(wèi)生碩士生導(dǎo)師，流行病學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。達(dá)瓦：西藏自治區(qū)疾控中心副主任，主任醫(yī)師。閆紹宏：內(nèi)蒙古自治區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃所所長，主任醫(yī)師。從事免疫規(guī)劃針對傳染病預(yù)防與控制、疫苗臨床試驗(yàn)、生物制品管理工作。陸志堅(jiān)：安徽省疾控中心免疫規(guī)劃所，主任醫(yī)師。張衛(wèi)：中華醫(yī)學(xué)會北京分會肝病專業(yè)委員會委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)分會委員，中國微量元素與健康協(xié)會委員,首都公共衛(wèi)生雜志、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志審稿專家。流行病學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)研究方向?yàn)閭魅静×餍胁W(xué)。陶黎納：上海市疾控中心免疫規(guī)劃科。帕提古麗：新疆自治

4、區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃科。李海軍：寧夏自治區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃科。范耀春：內(nèi)蒙古疾控中心免疫規(guī)劃科。梁玉民：山東省濟(jì)寧市疾控中心副主任，副主任醫(yī)師。- 4 -整理者簡介宋曉哲：江蘇省徐州市疾病預(yù)防控制中心。林鋼：四川省樂至縣病預(yù)防控制中心。李華昌：貴州省遵義市綏陽縣基層接種工作人員。鐘澤清：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市阿榮旗基層接種工作人員。彭文淵：湖北省襄陽市基層接種工作人員胡偉東：浙江省寧波市基層接種工作人員。- 5 -目錄第一章卡、證、冊的管理. - 6 -第二章疫苗接種間隔、免疫球蛋白使用.- 9 -第三章疫苗、注射器的管理與疫苗基礎(chǔ)知識和接種點(diǎn)消毒.- 10 -第四章接種率考核、客戶端使用與安全接種注

5、意事項(xiàng).- 15 -第五章相關(guān)疾病的疫苗接種問題.- 21 -第六章疫苗接種不良反應(yīng)觀察與的處理.- 29 -第七章減毒活疫苗接種間隔. - 32 -第八章卡介苗. - 32 -第九章乙肝疫苗. - 37 -第十章脊髓灰質(zhì)炎疫苗. - 46 -第十一章百白破疫苗與白破疫苗.- 47 -第十二章乙腦疫苗. - 49 -第十三章麻疹疫苗與麻腮風(fēng)疫苗.- 51 -第十四章甲肝疫苗. - 54 -第十五章流腦疫苗. - 54 -第十六章流感疫苗. - 58 -第十七章肺炎疫苗. - 59 -第十八章流感嗜血桿菌疫苗. - 60 -第十九章狂犬疫苗. - 60 -第二十章水痘疫苗. - 65 -第二十一

6、章蘭菌凈細(xì)菌溶解物.- 66 - 6 -第一章卡、證、冊的管理一、問：新生兒建卡，按照兒童的戶口，還是要按照居住地？鄭景山：居住地。二、問：免疫規(guī)劃工作的重點(diǎn)是什么？鄭景山：管好兒童、打好疫苗。三、對于我們交流業(yè)務(wù)專家有什么建議？陶黎納：我們多討論一些如何通過提高業(yè)務(wù)知識和管理水平，來降低我們的風(fēng)險(xiǎn)以及提高工作效率。四、問：如何管理應(yīng)種對象？鄭景山：按照出生隊(duì)列管理應(yīng)種對象，統(tǒng)計(jì)處理會簡單很多，也有利于接種服務(wù)管理。五、問：現(xiàn)在基層免疫規(guī)劃檔案有什么特點(diǎn)？專家回答：現(xiàn)在是信息化和紙質(zhì)化并存的時(shí)期。信息化是發(fā)展的方向。六、問：現(xiàn)在免疫規(guī)劃許多資料都要備份保存，可是容易丟失，有什么好辦法？陶黎納：

7、建議大家使用專門的備份軟件。有一款叫FileGee 的備份軟件，非常好用。現(xiàn)在這個軟件有供個人使用的免費(fèi)版，可以對本地硬盤進(jìn)行備份。其備份方式非常豐富，大家可以使用其中的【鏡像同步】功能建立一個同步任務(wù)，將指定文件夾的資料備份到U 盤。只要運(yùn)行任務(wù)，就會自動同步。免費(fèi)版可以創(chuàng)建5 個任務(wù)，一般來說足夠用了。七、問：如何讓疫苗說明書發(fā)揮更大作用？- 7 -陶黎納：我們這邊要求接種門診收集好所有疫苗產(chǎn)品的說明書，放在文件夾內(nèi)供受種者查閱。我們也鼓勵接種醫(yī)生把疫苗產(chǎn)品說明書提供給受種者，而不是扔進(jìn)廢紙簍。我們這邊要求接種門診收集好所有疫苗產(chǎn)品的說明書，放在文件夾內(nèi)供受種者查閱。我們也鼓勵接種醫(yī)生把疫

8、苗產(chǎn)品說明書提供給受種者，而不是扔進(jìn)廢紙簍。同種疫苗不同廠家，說明書內(nèi)容可能都有些微小的差別，自己要掌握清楚。國內(nèi)各廠家的說明書都以藥典為模板，但還是會有些差異。一些專業(yè)性強(qiáng)的廠家會在說明書中介紹更多內(nèi)容。八、問：疫苗接種按照國家疾控中心的規(guī)定，還是廠家的疫苗說明書？鄭景山：是遵守衛(wèi)生部頒布的免疫程序。九、問：2005 版預(yù)防接種工作規(guī)范是通過哪個文件發(fā)布的？閆紹宏：衛(wèi)疾控發(fā)【2005】373 號文件，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)預(yù)防接種工作規(guī)范的通知，2005.09.20。十、問：疫苗出入庫中的“批簽發(fā)號”填疫苗的哪個號呢？陶黎納：生物制品批簽發(fā)合格證、收檢編號、批號、批檢中檢號。十一、問：什么是循環(huán)抗體

9、？專家回答：循環(huán)抗體主要指的是兒童出生時(shí)由母親通過胎盤傳過來的抗體。有的疫苗效果會受到循環(huán)抗體一定程度的影響。十二、問：EPI 是什么意思？陶黎納：EpiData 的Epi 應(yīng)該是epidemiology 即流行病學(xué)的意思。我們經(jīng)常用EPI（擴(kuò)大免疫規(guī)劃）來表示免疫規(guī)劃，但其實(shí)際意思是略有不同的。前者強(qiáng)調(diào)動作，后者強(qiáng)調(diào)管理。EPI 的說法已經(jīng)很久了。但其所指的擴(kuò)大是在哪個基礎(chǔ)上的擴(kuò)大并不清楚，總之一直是擴(kuò)大。就像我們發(fā)文件說加強(qiáng)某某工作，過了一段時(shí)間又發(fā)文件還說加強(qiáng)某某工作，也不知道加強(qiáng)了幾次。我們國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃也是如此，2007 年擴(kuò)大一次，將來將HIB 納入時(shí)就再擴(kuò)大一次。我倒是覺得每次

10、都叫擴(kuò)大時(shí)間久了會搞不清楚。還不如將2007 年定義為第1 次擴(kuò)大免疫規(guī)劃，然后是第2 次等等。我們科室原來叫免疫預(yù)防科，那時(shí)用EPI 作為科室的英語簡稱。2006 年初，我們搬家后正式定名為免疫規(guī)劃科，英語用Immunization ProgramDepartment，簡稱IPD。十三、問：預(yù)防接種知情同意書可以免責(zé)嗎？陶黎納：我認(rèn)知情同意書就是某種意義上的協(xié)議，但不是免責(zé)協(xié)議。這個協(xié)議是指雙方都對受種者的健康狀況以及可能的風(fēng)險(xiǎn)有充分的了解，即使將來發(fā)生不良反應(yīng)，也不應(yīng)該在是否充分告知這個問題上有分歧。為，在沒有證據(jù)表明這種健康狀況會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，應(yīng)該盡量建議接種。如果受種方

11、在了解實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)的前提下，選擇放棄。那我們的工作也算到位了。十四、問：現(xiàn)階段如何搞好免疫規(guī)劃工作？鄭景山：關(guān)鍵還是免疫規(guī)劃“綜合服務(wù)能力和管理”，也就是：專業(yè)+服務(wù)+管理。服務(wù)要規(guī)范，要求要明確。十五、問：預(yù)防接種的資料有哪些？- 8 -鄭景山：預(yù)防接種是2 套資料，一套在家長手上接種證；一套在接種單位接種冊/卡或信息檔案。十六、問：預(yù)防接種告知書有意義嗎？把告知、宣傳、知情同意、家長填字都在接種證上。這樣做可以嗎？鄭景山：告知書意義還是很大的。接種證上簽字沒有任何意義。出現(xiàn)問題時(shí)，家長不出示接種證，我們一點(diǎn)辦法都沒有。通過提高綜合服務(wù)能力、水平。讓社會信任我們。十七、問：請問一下GBS 和AD

12、EM 指的是什么？王濤：GBS 指格林巴利綜合征，ADEM 指的是急性感染后腦脊髓炎。十八、問：2012 年宣傳語是什么？回答：接種疫苗家庭有責(zé)。十九、問：疫苗冷凍的溫度要求是多少度？是-20 度恒定，還是-18-22 度，還是-20 度以下？回答：-20 以下。二十、問：預(yù)防接種卡(簿)的保管期限應(yīng)在兒童滿7 周歲后再保存不少于多少年？回答：按我國計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程規(guī)定，保管期限上，預(yù)防接種卡(簿)由接種單位指定專人保管，保管期限應(yīng)在兒童滿7 周歲后再保存15 年以上。二十一、問：現(xiàn)在規(guī)定村醫(yī)可以接種疫苗嗎？鄭景山：根據(jù)預(yù)防接種工作規(guī)范，村醫(yī)可以接種疫苗。二十二、問：有沒有必要，全國統(tǒng)一格

13、式的接種證，統(tǒng)一不準(zhǔn)用手填。一律用電腦打印，這樣保證，系統(tǒng)和接種證完全統(tǒng)一。陶黎納：接種證上必須把所有疫苗的常規(guī)劑次都印上去，以便家長自己查看。那種接種記錄頁全部空白為了打印的方式最不好，不僅家長看不明白，接種人員也看不清楚。我看過幾本這樣的證，發(fā)現(xiàn)接種記錄和預(yù)約記錄是連續(xù)打印的，就像流水賬一樣混在一起。二十三、問：漏種的的原因有哪些？回答：漏種的有幾個原因：一是外來流動人口；二躲計(jì)劃生育的；三偶爾一次接種有發(fā)熱反應(yīng)的；四體質(zhì)弱的；五有禁忌癥的。二十四、問：早產(chǎn)的兒童防疫針怎么打？是按預(yù)產(chǎn)期還是出生日期？回答：根據(jù)出生日期。- 9 -第二章疫苗接種間隔、免疫球蛋白使用一、問：我上個月打了一個：

14、5 月15 號種百白破和糖丸，6 月9 號打了乙肝和A 群，間隔了24 天，可以嗎？算不算合格的時(shí)間間隔？回答：鄭景山微博說：“1、技術(shù)上，2 種滅活疫苗、1 種滅活疫苗與1 種減毒活疫苗、1 種注射的減毒活疫苗與1種口服的減毒活疫苗在同時(shí)接種時(shí)，一般不會產(chǎn)生免疫干擾或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可以同時(shí)或任何時(shí)間在不同部位進(jìn)行接種。2、2 種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔1 個月以上”sjzt1：一類二類接種原則相同，只是一類與二類分開接種是為了便于區(qū)分異常反應(yīng)的處理，一類由政府賠償二類由廠家賠償。二、問：接種首針乙肝疫苗到底幾天可以接種卡介苗，在接種判定是否有絕對

15、的要求，請各位同仁賜教！陶黎納：我們約定是右手臂乙肝、左手臂卡介苗。可以間隔14 天。問：接種乙肝疫苗的同時(shí)接種了乙免，兩只手都打了針，有的第二、三天再種卡介苗，有的人說可，有的說不可以，不知哪個對的！陶黎納：可以。卡介苗是細(xì)菌類疫苗，其實(shí)不受抗體影響。我們現(xiàn)在用的針對細(xì)菌的疫苗，沒有一個是消滅細(xì)菌本身的。都是針對細(xì)菌的毒素或外殼蛋白等。三、問：疫苗接種間隔的具體規(guī)定是什么？回答：2005 版預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定：（1）如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照第四章5.2 要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1 支注射器內(nèi)接種。2 種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔

16、4 周再接種。（2）乙肝疫苗第1 劑在新生兒出生后24 小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2 劑在第1 劑接種后1 個月接種，第3 劑在第1 劑接種后6 個月（58 月齡）接種。第1 劑和第2 劑間隔應(yīng)28 天。第2 劑和第3 劑的間隔應(yīng)60 天。（3）脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28 天。（4）免疫程序所列各種疫苗第1 劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。（5）基礎(chǔ)免疫要求在12 月齡內(nèi)完成。（6）乙腦滅活疫苗注射4 劑，第1、2 劑為基礎(chǔ)免疫，2 劑次間隔710 天；第3、4 劑為加強(qiáng)免疫；（7）乙腦減毒活疫苗注射3 劑，第1 劑為基礎(chǔ)免疫；第2、3 劑為加強(qiáng)免疫。（8）A 群流腦疫苗注射4 劑，第

17、1、2 劑為基礎(chǔ)免疫，2 劑次間隔時(shí)間不少于3 個月；第3、4 劑次為加強(qiáng)免疫，3 歲時(shí)接種第3 劑，與第2 劑接種間隔時(shí)間不得少于1 年；6 歲時(shí)接種第4 劑，與第3 劑接種間隔時(shí)間不得少于3 年。- 10 -（9）如使用AC 群流腦疫苗時(shí),應(yīng)按照以下原則實(shí)施：a、接種對象為2 歲以上的人群；b、已接種過1 劑A 群流腦疫苗者，接種A+C 群流腦疫苗與接種A 群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3 個月；c、已接種2 劑或2 劑以上A 群流腦疫苗者，接種A+C 群流腦疫苗與接種A 群流腦疫苗最后1 劑的時(shí)間間隔不得少于1 年；d、按以上原則接種A+C 群流腦疫苗，3 年內(nèi)避免重復(fù)接種。第三章疫苗、注

18、射器的管理與疫苗基礎(chǔ)知識和接種點(diǎn)消毒一、請問疫苗注射方法英文縮寫？回答：im op ih二、問一下，接種時(shí)用什么消毒？是正確的?；卮穑?.2.5接種操作 接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。 皮膚消毒（1）確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。（2）用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。三、數(shù)字化接種門診有何要求？梁玉民：數(shù)字化預(yù)防接種門診，除達(dá)到上述示范預(yù)防接種門診的所有標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到下

19、列標(biāo)準(zhǔn)：（1）接種門診采用數(shù)字管理模式。具備兒童預(yù)防接種讀卡取號系統(tǒng)、預(yù)檢系統(tǒng)、登記系統(tǒng)、收費(fèi)項(xiàng)目管理系統(tǒng)、接種系統(tǒng)、留觀查詢系統(tǒng)，條件允許可考慮短信平臺系統(tǒng)、語音系統(tǒng)及顯示系統(tǒng)，可滿足基層門診提高工作效率、管理效率和服務(wù)質(zhì)量，提升接種門診在群眾中的形象。硬件：具有主機(jī)、取號機(jī)、排隊(duì)控制機(jī)、查詢機(jī)、登記計(jì)算機(jī)、收費(fèi)計(jì)算機(jī)、接種室計(jì)算機(jī)，條件允許可考慮室內(nèi)大型LED 綜合屏、語音盒、功放、音響、話筒等。軟件：具有主機(jī)管理軟件及數(shù)據(jù)庫、取號排隊(duì)控制軟件、登記軟件、收費(fèi)排隊(duì)軟件、叫號軟件、結(jié)果查詢機(jī)上運(yùn)行的查詢程序、生物制品管理及自動劃價(jià)、收費(fèi)、發(fā)票打印財(cái)務(wù)軟件，- 11 -條件允許可考慮接種室電腦

20、的顯示屏控制軟件。（2）構(gòu)建數(shù)字服務(wù)平臺。為接種服務(wù)人員提供安全、方便、友好的操作系統(tǒng)，使兒童接種工作有序進(jìn)行；切實(shí)完善候診，接種觀察管理，確保接種安全，并真誠服務(wù)接種兒童，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（3）提供輔助診斷支持。提供包括接種前家長咨詢、接種中查體登記、接種后留觀等不同階段的人文服務(wù)。（二）規(guī)章制度與操作規(guī)程1預(yù)防接種門診要建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。張貼或懸掛工作人員職責(zé)、工作制度和兒童擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序。規(guī)范化門診和示范化門診每間房屋至少張貼或懸掛2 幅以上宣傳材料。2對適齡兒童按照預(yù)防接種工作規(guī)范的規(guī)定建立預(yù)防接種證。預(yù)防接種門診在兒童出生后1 個月內(nèi)負(fù)責(zé)為其建立預(yù)防接種卡（簿），同

21、時(shí)為在出生醫(yī)院產(chǎn)科未及時(shí)建立接種證的兒童補(bǔ)證。戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r(shí)間在3 個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡（簿），無預(yù)防接種證者需同時(shí)應(yīng)補(bǔ)證。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿7 周歲后再保存不少于15 年。預(yù)防接種卡（簿）、接種證使用全省統(tǒng)一格式；預(yù)防接種證、卡（簿）由實(shí)施接種工作的人員填寫，書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章。使用兒童預(yù)防接種信息卡的地區(qū)，不得以兒童預(yù)防接種信息卡替代預(yù)防接種證?？砂凑战y(tǒng)一規(guī)定，每年將信息庫中的接種資料以書面形式進(jìn)行備份，逐步取代預(yù)防接種登記卡（簿）。四、問：A

22、群的緩沖生理鹽水不夠了，不知道能不能A+C 的？陶黎納：我看了藥典，A 群多糖和AC 多糖的稀釋液都是PBS，就是磷酸緩沖液。所以，兩者可以互換。五、請問疫苗的稀釋液可以互相代替者用嗎？比如流腦A 群的稀釋液可以用來稀釋流腦A+C 嗎？鄭景山：如果是注射用水，又未注明某疫苗稀釋液，沒有問題。流腦疫苗的稀釋液專用的，不是注射用水。磷酸緩沖液對疫苗的穩(wěn)定性比較重要。問：假如破了，可以用生理鹽水嗎？鄭景山：不能。磷酸緩沖液對疫苗的穩(wěn)定性比較重要。六、問：疫苗從冰箱里拿出需要復(fù)溫嗎？陶黎納：對于0.5ml 的液體量，抽吸操作過程中有沒有可能就已經(jīng)復(fù)溫了？七、問：我這來了個孩子，05 年出生的基本沒有接

23、種過，請問其他疫苗如何接種？陶黎納：先接種麻腮風(fēng)，可以先取得對這3 種病的免疫力，間隔1 個月種麻風(fēng)，可以最快速度保證麻疹的2 幾次。乙腦2 劑之間的最短間隔，說明書和預(yù)防接種工作規(guī)范上均沒有明確。按減活疫苗的一般規(guī)律，間隔1 個月即可。我們是從控制乙腦和乙腦本身的緊迫性方面考慮，沒有太大的必要盡快接種2 劑，所以我們規(guī)定是間隔1 年。卡介苗就不種了。0 月：灰苗、麻腮風(fēng)、乙腦0 月14 天：乙肝、白破、流腦AC1 月：灰苗、麻風(fēng)、甲肝1 月14 天：乙肝、白破- 12 -第2 月：灰苗6 月14 天：乙肝8 月：灰苗12 月：乙腦（注：乙腦2 劑之間的最短間隔時(shí)間為1 年）3 年：流腦AC八

24、、問：按示范化門診要求一個接種臺不能超過2 種疫苗。你們接種臺8 苗如何分區(qū)的？?；卮穑阂?guī)范化門診接種中是單獨(dú)的，放疫苗的地方是分區(qū)的。接種臺是單獨(dú)的。陶黎納：一苗一臺可以減少我們自身差錯的可能性，但對于提供優(yōu)質(zhì)便捷的預(yù)防接種服務(wù)來說，是背道而馳的。九、問：麻疹疫苗和風(fēng)腮疫苗接種的時(shí)間間隔有多長？鄭景山：按照免疫程序，可間隔半年。十、乙肝第一針的最低體重要求是多少？2.45kg 的能不能打？陶黎納：可以。十一、問：兩針同時(shí)接種，在指24 小時(shí)內(nèi)嗎？陶黎納：同天就算同時(shí)。十二、問：我在湖北省免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)技能比武理論題和技能操作題中看到乙腦可以在-20 度到8 度之間保存的，這是不是真的？陶黎納：

25、凍干疫苗理論上是可以在8 度以下保存，前版藥典對于麻疹類疫苗的說明書就是這么寫的。不過2010 版藥典把這一點(diǎn)做了統(tǒng)一規(guī)范：除了脊灰減活疫苗，其他疫苗目前都是2-8 度保存和運(yùn)輸。十三、問：一類疫苗、二類疫苗應(yīng)該分開接種還是同時(shí)接種？閆紹宏:我認(rèn)為不應(yīng)該分開接種，方便群眾是第一位，不應(yīng)該規(guī)避責(zé)任而讓家長跑路，偏僻農(nóng)村、牧區(qū)、山區(qū)和海島肯定不行.十四、問：每年的疫苗與注射器計(jì)劃報(bào)表中，流動人口系數(shù)、損耗系數(shù)、計(jì)劃數(shù)應(yīng)該怎樣算?。炕卮穑阂呙?注射器計(jì)劃量（人份/支數(shù)）上年度統(tǒng)計(jì)人口數(shù)出生率接種劑次數(shù)損耗系數(shù)上年底庫存量（人份/支數(shù)）國家損耗系數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)單人份疫苗：1.05（脊灰糖丸1.1）2 人份

26、疫苗：1.23 人份疫苗：1.54 人份疫苗：2.05 人份疫苗：2.5注射器：1.02疫苗/注射器計(jì)劃量（人份/支數(shù)）- 13 -上年度統(tǒng)計(jì)人口數(shù)出生率接種劑次數(shù)損耗系數(shù)上年底庫存量（人份/支數(shù)）或者上年度出生兒童數(shù)接種劑次數(shù)損耗系數(shù)上年底庫存量（人份/支數(shù)）十五、問：那停電一周左右，疫苗該如何處理？陶黎納：我認(rèn)為除了脊灰疫苗，其他疫苗的熱穩(wěn)定性對于停電一周都能承受。因疫苗種類而異。脊灰減活疫苗可以使用VVM2，意味著37 度堅(jiān)持48 小時(shí)。其他疫苗至少是VVM7，37 度可以堅(jiān)持7 天。我們采購的加貼VVM 的科興預(yù)充注射器甲肝疫苗今天中午到貨。為了記錄這個歷史性的時(shí)刻，我中午親自到配送企

27、業(yè)的倉庫去收貨拍照?？婆d公司在產(chǎn)品中包裝（10 支為一個中包裝）上貼了VVM14，即這些疫苗在37 度暴露14 天以上才需要報(bào)廢。我們將要求其他廠家加貼VVM 或告訴我們他們的產(chǎn)品使用那個型號的VVM，今后遇到停電或冰箱故障，就再也不需要報(bào)廢疫苗了。我同事現(xiàn)在巴基斯坦幫他們控制脊灰，他們那邊冷鏈很差，全靠看VVM。如果我國的疫苗都用上了VVM，那就不會再出現(xiàn)些許高溫暴露就要報(bào)廢的問題，山西疫苗事件也就不會發(fā)生。其實(shí)就是一個理念問題。這個VVM 貼目前的采購價(jià)是0.6 元/個，無需貼在每支疫苗瓶上，只需要貼在中包裝上。一般中包裝是10 支，這樣的成本即使是免費(fèi)疫苗，也完全能夠承擔(dān)。十六、問：現(xiàn)在

28、還要“對稀釋液進(jìn)行預(yù)冷”嗎？滬-陶黎納：以往工作中，一直有“對稀釋液進(jìn)行預(yù)冷”的說法，這個說法看似有道理，其實(shí)無必要。最近一直在研究疫苗的熱穩(wěn)定性問題，世界衛(wèi)生組織建議使用一種疫苗溫度標(biāo)簽VVM（預(yù)防接種工作規(guī)范上有提到）來監(jiān)測疫苗儲存運(yùn)輸過程中的熱暴露程度，一旦超過特定的熱暴露量，VVM 會變色，提示疫苗不可用。這種VVM 標(biāo)簽中，最敏感的一種是VVM2。VVM2 可以堅(jiān)持在37 度環(huán)境中2 天不變色。其他的VVM 還有7、14 和30。VVM 在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒基會采購的疫苗中廣泛使用，世界衛(wèi)生組織也2 次推薦所有國家應(yīng)該在疫苗管理中最大程度使用VVM。通過對VVM 的介紹，我們可以

29、看到疫苗的熱穩(wěn)定性比我們想像的好很多。所以，使用一支常溫下的稀釋液來溶解冷藏保存的疫苗，不存在任何安全或效果上的隱患。而將稀釋液從常溫存放移入冰箱進(jìn)行預(yù)冷，則操作上不便，還會減少冰箱內(nèi)存放疫苗的空間，完全沒有必要多此一舉。十七、問：“預(yù)防接種三查七對五告知”指的是什么？陸志堅(jiān)：實(shí)行“三查七對五告知”制度三查：接種證、健康問診、疫苗狀況；七對：兒童姓名、年齡性別、接種程序，接種劑量、疫苗效期、注射方法、注射部位；五告知：疫苗的品種、作用、禁忌、價(jià)格和接種后的留觀時(shí)間。十八、問：2010 年的中國藥典對疫苗的使用說明大多較其說明書更為嚴(yán)格，在實(shí)際工作中我們是按藥典還是按說明書執(zhí)行呢？陶黎納：按說明

30、書即可。我們直接引用的是說明書。如果廠家的說明書沒有按藥典去寫，那不是我們的責(zé)任。- 14 -十九、問：用于青霉素注射的滅菌注射用水可以用于卡介苗稀釋嗎？陶黎納：可以，都是滅菌注射用水。流腦類疫苗的稀釋液好像都是磷酸緩沖液。麻疹類、水痘、卡介苗的都是滅菌注射用水，可以互相替換。二十、問：我們這水痘縣cdc 發(fā)115 零售168 輪狀病毒發(fā)156 零售198 IPV 發(fā)156零售198 23 肺炎發(fā)160 零售216 玉溪HIB 發(fā)80 零售120 比許多地方都高陶黎納： 我認(rèn)為，加價(jià)比例高是利大于弊。如果加價(jià)比例低或不加價(jià)，老百姓就會發(fā)現(xiàn)沒有自費(fèi)疫苗可種，想出錢接種也沒有苗。上海現(xiàn)在就遇到了類

31、似的情況，由于自費(fèi)疫苗利潤搞收支兩條線，有些區(qū)甚至還搞零差價(jià)，接種門診的醫(yī)生都不愿意接種自費(fèi)疫苗，自己沒有任何好處，還要增加工作量和增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。二十一、問： 哪位同仁有關(guān)于與免疫規(guī)劃工作相關(guān)的文化理念或者價(jià)值理念的用語，請傳給我，借鑒一下。謝謝!回答： 標(biāo)語口號1、服糖丸防麻痹致殘。2、消除麻疹，維持無脊灰狀態(tài)。3、堅(jiān)持強(qiáng)化免疫，鞏固無脊灰成果。4、提高接種質(zhì)量，消除麻疹疾病。5、接種疫苗保障兒童身體健康。6、打針防病有好處子女健康才能富。7、致富奔小康別忘打針防病保健康。8、接種疫苗可免費(fèi)漏種疫苗患病花費(fèi)大。9、漏種一次疫苗增加一分患病危險(xiǎn)。10、為了孩子的健康和未來，請及時(shí)接種疫苗。

32、11、服糖丸防癱防殘防麻痹。12、種疫苗利國利民利自己。13、兒童免疫要全程，兒女才有好前程。14、一針疫苗一片心，預(yù)防接種獻(xiàn)愛心。15、種疫苗，利國利民利自己。二十二、問： 誰知道預(yù)防接種室消毒，用紫外線燈和含氯消毒劑的消毒間隔是多長時(shí)間呢，也就是隔多長時(shí)間消一次毒有什么具體規(guī)定嗎？回答： 無人情況下如何進(jìn)行空氣消毒(1)可用紫外線燈照射消毒，每次不少于1 小時(shí)，每天23 次。(2)0.5過氧乙酸噴霧，2030ml/m3，作用30 分鐘。(3)3過氧化氫噴霧，2040ml/m3，作用60 分鐘。(4)活化后的二氧化氯，0.05噴霧，20ml/m3 作用30 分鐘。(5)有效氯1500mg/L

33、 的含氯消毒劑噴霧，2030ml/m3，作用30 分鐘。(6)強(qiáng)氧化高電位酸化水原液噴霧，2030ml/m3，作用30 分鐘。注意：消毒時(shí)均需在無人相對密閉的環(huán)境中（關(guān)閉門窗），每天消毒2 次。消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。- 15 -二十三、問：陶黎納老師設(shè)計(jì)的疫苗產(chǎn)品8 位編碼格式是？陶黎納：疫苗產(chǎn)品8 位編碼格式如下：2 位產(chǎn)品種類+2 位產(chǎn)品廠家+2 位產(chǎn)品劑量+1 位活性+1 位產(chǎn)品工藝和包裝等區(qū)分唯一性編碼。第四章接種率考核、客戶端使用與安全接種注意事項(xiàng)一、問：一個2 歲的孩子，如果確實(shí)沒有任何接種記錄。在信息系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)計(jì)接種率，以脊灰疫苗為例，該如何統(tǒng)計(jì)接種率呢？ 方案1：脊灰疫苗1

34、-3 劑，每一劑都算應(yīng)種未種； 方案2：只有脊灰疫苗第1 劑算應(yīng)種未種，后2 劑不予判斷或不算應(yīng)種。陶黎納：只有脊灰疫苗第1 劑算應(yīng)種未種，后2 劑不予判斷或不算應(yīng)種。理由如下：按應(yīng)種數(shù)的統(tǒng)計(jì)口徑，第1 劑是按年齡是否滿足接種程序要求，后續(xù)劑次則必須是在滿足接種程序年齡的基礎(chǔ)上并且完成了上1 劑的接種，才能算應(yīng)種。也就是說，第1 劑都還沒有種，不能算第2 劑和第3 劑的應(yīng)種；如果我們的基層工作人員在查漏補(bǔ)種中及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個兒童，并給他開始補(bǔ)種，完成所有補(bǔ)種，需要遵循劑次間隔要求。如果補(bǔ)種了第1 劑，你算他第2 劑未種；補(bǔ)種了第2 劑，你又算他第3 劑未種；對于基層工作人員非常不公平，不管怎么努

35、力補(bǔ)種，都會被統(tǒng)計(jì)到未種。如果信息系統(tǒng)按方案2 統(tǒng)計(jì)，則開發(fā)難度會高不少，也需要開發(fā)人員對接種程序的深刻理解；如果按方案1 統(tǒng)計(jì)，那就太簡單了，不是么？二、問：消毒液的配制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是什么？專家回答：1、0.1（0.3）新潔爾滅消毒液（1）配制：用量筒量取注射用水9，800ml（3100 ml）倒入配液桶中，放冷至30再用量筒量取5%新潔爾滅200ml 倒入注射用水中，攪拌混勻后備用，在容器上貼標(biāo)簽，注明品名、濃度、配制時(shí)間、配制人，24 小時(shí)更換。（2）用途：用于皮膚、工具、設(shè)備、容器、房間，具有地漏液封、清潔、消毒的作用。2、3（5）來蘇兒（甲酚皂）消毒液（1）配制：用量筒量取注射用水1

36、0，000ml 倒入配液桶中，放冷至30以下，再用量筒量取50%來蘇兒640ml（1100 ml攪拌混勻后備用，在容器上貼標(biāo)簽，注明品名、濃度、配制時(shí)間、配制人，24 小時(shí)更換。（2）用途：用于地漏的液封。3、75乙醇溶液（1）配制：用量筒量取藥用乙醇（95）7890ml 倒入配液桶中，加水溫在30以下的注射用水2110ml,攪拌均勻后，用酒精比重計(jì)測溶液酒精度，再用95或注射用水補(bǔ)足使酒精度達(dá)75，用0.22m 的微孔濾膜過濾后備用，在容器上貼標(biāo)簽，注明品名、濃度、配制時(shí)間、配制人，24 小時(shí)更換。（2）用途：用于皮膚、工具、設(shè)備、容器、房間的消毒。- 16 -4、2（0.4）NaOH 溶液

37、配制（1）用托盤天平稱取NaOH 80 克（16 克）于杯中，加純化水至4000ml，攪拌使其完全溶解后，移至配液桶中備用，在容器上貼標(biāo)簽，注明品名、濃度、配制時(shí)間、配制人，一周內(nèi)更換。（2）用途：用于玻璃、不銹鋼、橡膠類器具的消毒。5、3雙氧水溶液（1）配制：用量筒量取注射用水9000ml 倒入配液桶中，放冷至30下，再用量筒量取30雙氧水1000ml 倒入注射用水中，攪拌混勻后備用，在容器上貼標(biāo)簽，注明品名、濃度、配制時(shí)間、配制人，24 小時(shí)更換。（2）用途：用于工具、設(shè)備、容器的消毒，此濃度可以除熱原。6、以上為配制比例,生產(chǎn)時(shí)按需要配制。7、消毒液使用注意事項(xiàng)（1）新潔爾滅溶液與肥皂等

38、陰離子表面活性劑有配伍禁忌,易失去殺菌效力,所以用肥皂洗手后必須將肥皂沖洗干凈。（2）75乙醇溶液配制后必須密閉保存并當(dāng)天用完。（3）處理潔凈室器具、設(shè)備等的消毒液應(yīng)定期更換，以免產(chǎn)生耐藥菌株，一周更換一次。（4）配制消毒液時(shí)操作人員必須戴橡膠手套，防止燒傷。（5）廢堿液的處理：用冷水稀釋后倒入地漏。8、消毒液配制后由配制人員做好記錄。三、問：基層人員如何看待上級下達(dá)的不恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)？陶黎納：基層的同志主要工作是執(zhí)行上級布置的任務(wù)，但在工作中多了解一些任務(wù)的來龍去脈，對工作肯定也有好處。另外，上級布置的任務(wù)，也有不盡合理的地方，基層同志如果發(fā)現(xiàn)工作中不合理的地方，也應(yīng)該將實(shí)際情況反饋上去。比如這

39、幾天大家或許又在準(zhǔn)備脊灰強(qiáng)化免疫，大家可曾想過這種運(yùn)動式的工作任務(wù)，為何能夠一干就是十多年？如果大家都能說句真心話，上級也未必會認(rèn)為需要年年做強(qiáng)免。四、專家問：基層人員對強(qiáng)化免疫有何看法？基層人員回答：我們基層當(dāng)然希望是查漏補(bǔ)種式的強(qiáng)化免疫。查漏補(bǔ)種式的強(qiáng)化免疫特別對流動和暫住兒童有作用。五、問：同時(shí)接種N 種疫苗，受得了么？陶黎納：同時(shí)接種多種疫苗在科學(xué)和實(shí)踐上都是可以接受的，我國已經(jīng)上市的五聯(lián)疫苗是接種1 次預(yù)防五種疾病，國外已經(jīng)從常規(guī)使用五聯(lián)疫苗過渡到常規(guī)使用六聯(lián)疫苗。在我國，由于認(rèn)識上尚不統(tǒng)一，公眾和預(yù)防接種工作人員未必接受上述理念，在實(shí)際工作中，將不同疫苗安排在不同日期接種也是可以理

40、解的。從表面上看，是“接種幾針疫苗”的問題，但實(shí)質(zhì)是接種了多少種疫苗抗原的問題。免疫學(xué)上，不存在免疫飽和度的概念，也就是說人體對于各種抗原的應(yīng)對能力幾乎是無限的，無需考慮受不受得了的問題。六、問：吸入疫苗液體，準(zhǔn)備給孩子接種時(shí)，由于孩子晃動或家長不小心，使針頭碰了一下衣服，這個時(shí)候怎么辦？專家回答：更換針頭。當(dāng)針頭被污染，你拔下針頭，再打開一個新的針管外皮，換上新針頭這個過程對。七、問：請教查漏補(bǔ)種如何評估？專家回答：查漏補(bǔ)種的問題極為復(fù)雜，很多時(shí)候都沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。應(yīng)該在遵守規(guī)范方案等的情況下，適當(dāng)變通。如麻疹類疫苗，間隔6 個月還能“忍受”；但百白破的基礎(chǔ)、加強(qiáng)，再- 17 -加上6 歲的D

41、T，這種情況下，對一個6 歲空白兒童，我們能給他種上基礎(chǔ)三劑，已經(jīng)“仁至義盡”了，就不要去追求5 劑的完美了。八、問：有些專家提出的疫苗接種方案在科學(xué)上是正確的，可是和現(xiàn)行的預(yù)防接種工作規(guī)范的規(guī)定有出入，如何解決？陶黎納：知道可以這么做，但不是必須這么做。具體工作時(shí)一定要嚴(yán)格按照規(guī)范的要求去做。九、問：疫苗的補(bǔ)種程序是什么？專家回答：2005 版預(yù)防接種工作規(guī)范中，對流腦疫苗的補(bǔ)種程序，即各劑次最短時(shí)間間隔規(guī)定的比較明確，但其他疫苗沒有明確。十、問:新生兒肌肉注射新方法是什么？有何優(yōu)點(diǎn)？陶黎納：1 操作方法備齊用物,選擇新生兒大腿外側(cè)上緣中1/ 3 處常規(guī)消毒,左手拇指及食指順下肢縱軸捏起該處

42、皮膚及肌肉層,右手持針快速注射,操作時(shí)注意三快一適中(進(jìn)針快、注射快、拔針快,捏起皮膚及肌肉用力要適中) ,拔針后要局部按壓12 分鐘。2 優(yōu)點(diǎn)(1) 大腿外側(cè)上緣中1/ 3 為股外側(cè)肌群所在,屬大肌肉7 群,在新生兒較臀部肌肉發(fā)達(dá),適于反復(fù)注射藥物。(2) 此處既無大血管又無大神經(jīng)通過,安全可靠。(3) 仰臥或側(cè)臥均可操作,易于固定,無穿、脫衣之繁瑣,方便易行。十一、問：判斷合格接種的標(biāo)準(zhǔn)是什么？鄭景山： 1) 免疫起始月齡正確；2)針次間隔時(shí)間正確; 3)在規(guī)定的月齡內(nèi)完成免疫接種;4)有準(zhǔn)確的出生和接種年、月、日，以及接種單位、接種者的記錄;5)家長承認(rèn)或卡(薄)、證記錄相符。十二、問：

43、如何正確掌握疫苗接種禁忌癥？陸志堅(jiān)：為保證預(yù)防接種的安全，下列禁忌癥應(yīng)該給予特別注意：一)、急性疾病對正患有發(fā)熱、特別是有高熱的人，或伴有明顯的全身不適的急性癥狀時(shí)，應(yīng)暫緩接種疫苗，以免接種后加劇發(fā)熱性疾病，且有可能錯把發(fā)熱性疾病的癥狀當(dāng)作疫苗的反應(yīng)而阻礙了以后的免疫。急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（一般指病后一個月內(nèi)）接種疫苗，有可能誘發(fā)、加重原有病情。慢性疾病的急性發(fā)作期亦需推遲接種，待好轉(zhuǎn)后補(bǔ)種。一周內(nèi)嚴(yán)重腹瀉的病人，暫緩服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。二)、過敏性體質(zhì)有過敏性體質(zhì)的人接種疫苗，?？赡芤疬^敏反應(yīng)。對有過敏性體質(zhì)、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板性紫癜、食物過敏史者，在接種前應(yīng)

44、詳細(xì)詢問過敏史，屬于含有該過敏原的疫苗不予接種，不含該過敏原的疫苗可以考慮接種。對疫苗中的卵蛋白質(zhì)有過敏的人，如吃蛋白質(zhì)后有過敏反應(yīng)（蕁麻疹、喉頭水腫、低血壓和休克、腹痛、腹瀉等）不應(yīng)接種某些用雞胚組織制備的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等）。已知對特定抗生素有過敏反應(yīng)史者，對含有該抗生素的疫苗應(yīng)屬禁忌癥。三）、免疫功能改變- 18 -一般來說，活病毒疫苗不宜應(yīng)用于以下人群：1)、免疫缺陷癥，如聯(lián)合性免疫缺陷癥、無丙種球蛋白血癥或低丙種球蛋白血癥；2)、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、惡性腫瘤病人；3)、由藥物引起的免疫抑制，如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝藥物，以及脾切除的9 / 28病人。上述對象

45、如使用活疫苗后可能造成嚴(yán)重后果。凡最近注射過丙種球蛋白者，應(yīng)推遲麻疹、腮腺炎、水痘疫苗的注射至少4 周。4）、既往接種后有嚴(yán)重不良反應(yīng)者，既往接種后發(fā)生過敏反應(yīng)、虛脫或休克、腦炎（或腦?。⒎菬嵝泽@厥史的兒童不再接種以后數(shù)劑同種疫苗。需要連續(xù)接種的疫苗（如百白破疫苗），如果前一次接種引起嚴(yán)重反應(yīng)，則不應(yīng)繼續(xù)接種。百白破疫苗免疫后出現(xiàn)以下一種情況者，即應(yīng)停止隨后的百白破疫苗接種，如虛脫、休克、持續(xù)性尖叫、高熱、驚厥、嚴(yán)重的意識改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血。5)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患凡患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥，抽搐、驚厥等疾患不要接種乙腦疫苗、A 群流

46、腦多糖疫苗；絕對不能接種含有百日咳抗原的制劑。六）、重癥慢性病患者：如活動性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病、活動性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病的病人，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種或慎種。對患有上述疾病，目前病情已長期穩(wěn)定，可以接種反應(yīng)較小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗等。七、妊娠： 由于理論上有危害胎兒的可能性，孕婦的預(yù)防接種應(yīng)慎重，小劑量的水溶性抗原可導(dǎo)致胎體產(chǎn)生免疫耐受性，異種動物血清容易致敏，一般孕婦均應(yīng)禁用?；钜呙?，特別是麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎等病毒疫苗，在妊娠期禁忌使用。在妊娠期前3 個月對胎兒傳染造成

47、的損失可能性更大，要特別避免。十三、問：發(fā)現(xiàn)大年齡組兒童疫苗漏種比較多，如何開展疫苗補(bǔ)種？疫苗補(bǔ)種的程序和常見免疫程序有什么區(qū)別？陸志堅(jiān)：可以參考國家免疫規(guī)劃疫苗漏種兒童的補(bǔ)種原則根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例要求，在入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)，對未完成免疫程序的兒童，按以下原則進(jìn)行補(bǔ)種：一、未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照疫苗免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種；二、未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次；三、未完成吸附百白破聯(lián)合疫苗免疫程序的兒童，3 月齡6 歲兒童使用吸附百白破聯(lián)合疫苗，711 歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，12 歲以上兒童使用成人及青少年型吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗

48、；四、未完成脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗免疫程序的兒童，4 歲以下兒童未達(dá)到3 劑次（含強(qiáng)化免疫等）的應(yīng)補(bǔ)種完成劑次。4 歲以上兒童未達(dá)到劑次（含強(qiáng)化免疫等）的應(yīng)補(bǔ)種完成劑次；五、未完成劑次麻疹減毒活疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)補(bǔ)滿至劑次；六、如需補(bǔ)種多種國家免疫規(guī)劃疫苗，兩種疫苗可以同時(shí)在不同部位接種。兩種減毒活疫苗可在同一天注射，如未在同一天注射，則接種注射時(shí)間應(yīng)至少間隔周。嚴(yán)禁將不同疫苗混合在支注射器中接種。十四、問：兩次疫苗接種最好間隔多長時(shí)間：- 19 -鄭景山：最好間隔14 天或者28 天以上。要求兩次疫苗接種間隔一段時(shí)間，是管理和異常反應(yīng)判斷等的需要。十五、問：免疫規(guī)劃疫苗可以一起接種嗎？專家

49、回答：所有免疫規(guī)劃疫苗都可以一起接種十六、問：疫苗接種間隔是28 天如何理解？鄭景山：間隔28 天是最低要求，我們在計(jì)算機(jī)中設(shè)置的是自然月。按照間隔1 個月，顯然比間隔28 天“安全”， 對于服務(wù)提供方更安全，計(jì)算機(jī)自動預(yù)約都按1 個自然月安排，如果有人提前來了，只要28 天，也能接受，這是制度的人性。28 天，只能說不，這是制度的剛性。28 天是4 周的概念，在國外一般都是按周算的。所以，28 天（4 周）是符合國際標(biāo)準(zhǔn)的。我國操作起來，按月比按周很方便，所以定了1 個自然月。十七、問：計(jì)劃內(nèi)疫苗由國家財(cái)政支付疫苗費(fèi)用，稱為計(jì)劃內(nèi)疫苗，這些疫苗的接種為國家強(qiáng)制性接種，又稱第一類疫苗，對嗎？鄭

50、景山：應(yīng)該說是一類疫苗公民有義務(wù)接種。義務(wù)帶有一定的強(qiáng)制性，但比強(qiáng)制性又緩和很多。十八、問：天津市關(guān)于明確先天性心臟病兒童預(yù)防接種原則是什么？回答：先天性心臟病兒童的預(yù)防接種原則如下：一、可以按照接種程序接種的先天性心臟病兒童1、無接種疫苗禁忌癥，且生長發(fā)育良好、無臨床癥狀；2、無接種疫苗禁忌癥，且先天性心臟病手術(shù)一期治愈后，復(fù)查無異常。二、禁忌接種疫苗的先天性心臟病兒童1、復(fù)雜型先天性心臟病兒童；2、伴有心力衰竭、缺氧、肺動脈高壓等并發(fā)癥的先天性心臟病兒童；3、超聲心動檢查右向左分流的先天性心臟病兒童；4、正在接受先天性心臟病相關(guān)藥物治療的兒童；十九、問：碘對疫苗有什么影響嗎？鄭景山：應(yīng)該沒

51、有影響，以前碘酒有較強(qiáng)的滲透性，可能有影響?，F(xiàn)在用碘伏，沒有這類問題修訂中的規(guī)范計(jì)劃拿掉禁用含碘消毒劑。二十、問：我覺得一個鄉(xiāng)假如1000 人，不接種疫苗的也就是那么幾個人。但是我發(fā)現(xiàn)村為單位調(diào)查就會很低，我們的村醫(yī)一次接種應(yīng)種的就是四五個人，有一個感冒的，接種率就下來很多。應(yīng)種人數(shù)越多，反而接種率會越高。是不是隨著調(diào)查人數(shù)的增加，接種率也會增加？鄭景山：樣本和總體的問題。不一定是增加，但會更加穩(wěn)定。二十一、問：為什么要求一類疫苗和二類疫苗要間隔14 天？回答：間隔14 天其實(shí)是針對一類疫苗和二類疫苗要分開接種，專門規(guī)定的。一類和二類疫苗接種間隔14 天，主要是考慮不良反應(yīng)的責(zé)任劃分。- 20

52、 -二十二、問：各級人員在預(yù)防接種工作的職責(zé)是什么？回答：中國疾控中心楊維中副主任將預(yù)防接種形象地比喻為一桌“大餐”：各級政府是“大餐”的組織者、提供者；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接種單位是“大餐”服務(wù)的直接操作者、“廚師”；全體公民和家庭則是“大餐”的受益者，也是責(zé)任人。二十三、問：寶寶接種疫苗后家長應(yīng)該怎樣護(hù)理?回答：1、鼓勵家長讓孩子多飲白水；2、不要對接種部位過度“照顧”，例如專門清洗等等3、注意觀察孩子體溫、精神狀態(tài)等二十四、問：請問；新生兒ABO 型不合溶血癥，什么時(shí)候能接種減毒活疫苗？回答：僅僅是ABO 溶血積極治療預(yù)后良好，痊愈后可以接種。二十五、問：一次接種三針疫苗可以嗎？回答：不是說一

53、次接種三針不可以，只是不提倡。二十六、問：請問：信息系統(tǒng)重裝后，忘記了初始密碼，怎么辦？李銳：用戶名：systm 是不要密碼的。LPadmin 是權(quán)限最大的管理員密碼，用LPadmin 進(jìn)去了，重新設(shè)置下密碼呢。二十七、請問怎么自動遷出？陶黎納：我已經(jīng)說了，我們要相信基層同志，既然基層同志做了手工遷出，那么我們就應(yīng)該認(rèn)為基層同志這么做是有理由的。如果我們在現(xiàn)場檢查，發(fā)在這個受種者還在本地，那么就說明基層同志的操作有問題，才需要追究責(zé)任。我們這邊叫末劑負(fù)責(zé)制，誰接最后1 棒，誰就負(fù)責(zé)。其他處從網(wǎng)絡(luò)上下載到這個受種者的檔案，并給其接種后，那么這個受種者的管理就應(yīng)該由這個單位進(jìn)行管理。我覺得，只要確

54、認(rèn)這個受種者已經(jīng)不在你的轄區(qū)，就可以在客戶端上做自動遷出。否則就是不講理。為什么不能手工遷出，我大電話聯(lián)系受種者，他說我已經(jīng)到浙江去了，這種情況下當(dāng)然可以手工遷出了?；蚴请娫挻蜻^去是空號，按地址去找也沒人，也可以手工遷出啊。我們的系統(tǒng)中，遷出有兩種情況：一種是被另外一個接種單位接手了，那么當(dāng)前接種單位的客戶端會做自動遷出；一種是過了預(yù)約日期3 個月未來接種，我們認(rèn)為這種情況就是失訪了，客戶端也會對其自動遷出。前者遷出后有人接手管理，后者就無人管理了。我們的客戶端里現(xiàn)在還留有【臨時(shí)接種】的功能；下一階段，我們將關(guān)閉這個功能。如果只是來接種1-2 劑，那么過了下次預(yù)約日期3 個月后，這些對象自動遷

55、出。就不會算接種率啦。二十八、問：流動兒童接種記錄要錄入系統(tǒng)嗎？陶黎納：我們要求全部以個案形式錄入系統(tǒng)，否則與疫苗使用就無法吻合了，也不能體現(xiàn)信息化的理念。- 21 -第五章相關(guān)疾病的疫苗接種問題一、問：患有先天性心臟病的兒童，經(jīng)手術(shù)治療已痊愈，可以接種疫苗嗎？陶黎納：先心患兒沒有治療前，如果不處于發(fā)作期或急性期，也可以接種疫苗。治療后當(dāng)然也可以。二、問：蠶豆病人可以種國家規(guī)劃的疫苗嗎？陶黎納：蠶豆病是缺乏一種酶，不影響預(yù)防接種。在出現(xiàn)溶血癥狀時(shí)暫緩接種。三、問：我們這里亂用糖皮質(zhì)激素比較嚴(yán)重，那對于接種疫苗有影響嗎？陶黎納：糖皮質(zhì)激就是免疫抑制劑，激素會抑制炎癥反應(yīng)，病人雖然舒服，但會有不良

56、反應(yīng)。短期使用激素對于疫苗接種不會有影響，如果長期使用激素治療的對疫苗接種有影響的。四、問：有些小孩生了過敏性紫癜就跑來門診說是接種疫苗引起的，當(dāng)然有些調(diào)查后是疫苗引起的，我們不敢怠慢就報(bào)告處理，也有接種過很長時(shí)間的來找，很頭痛，再者像生過過敏性紫癜的小孩治療好了，還能不能接種其他疫苗呢？陶黎納：如果懷疑某種疫苗引起了過敏性紫癜，日后就避免接種該疫苗，但可以接種其他種類的疫苗。不過引起過敏性紫癜的疫苗也是具體某個廠家生產(chǎn)的，過敏可能是針對這個廠家產(chǎn)品中的細(xì)微成分，換個廠家就未必會過敏。這是理論上的解釋，實(shí)際工作中，大家不冒險(xiǎn)推薦其換廠家也是能夠理解的。五、問：使用免疫抑制劑者可以接種活疫苗嗎？

57、鄭景山：使用免疫抑制劑者，不能接種任何疫苗！為什么說使用免疫抑制劑者，不能接種任何疫苗？首先得考慮為什么會使用免疫抑制劑，顯然是有比較嚴(yán)重的健康問題，在這種情況下，無疑是不能冒風(fēng)險(xiǎn)接種疫苗的。六、問：什么是出血熱？專家回答： 出血熱又叫腎綜合征出血熱，是通過老鼠傳播的以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，主要發(fā)病人群是農(nóng)民。主要癥狀一個是發(fā)熱，還有就是頭痛、眼眶痛再加上腰痛，頸部、胸部，紅腫發(fā)紅的癥狀，后期有出血點(diǎn)。姜法春說，和老鼠的接觸是出血熱最主要的傳播途徑。姜法春：這里邊一個是和老鼠的直接接觸，被老鼠咬傷了，再一個通過消化道，吃被老鼠污染的東西，

58、如果有破損的話容易污染，再一個渠道是通過鼠身上的媒介，比如說螨蟲，叮咬人類以后，也可以在一定程度上傳播。七、問：我們這兒有一位兒童現(xiàn)在已經(jīng)一歲半了，是缺氧性腦病，哪些疫苗可以接種，哪些疫苗不可以接種??？陶黎納：都可以，有個腦字就需要擔(dān)心腦部疾患不能接種么？沒有這個必要。世界衛(wèi)生組織說，進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免接種含百日咳成分的疫苗。你說的這個情況是不斷好轉(zhuǎn)，而非進(jìn)行性疾患。所以，沒有必要設(shè)置如此多的禁忌。所以要做好知情同意。讓雙方都知道這樣的事實(shí)，這樣的話即使會有些不良反應(yīng)，也容易求得理解。先講科學(xué)，再求理解。但也不應(yīng)該嚇唬家長，把這種風(fēng)險(xiǎn)夸大。- 22 -八、問：有一個1 歲半小孩今年3 月

59、份確診癲癇，正在治療中，那些疫苗可以接種，那些疫苗不可以接種？陶黎納：我認(rèn)為除了白百破疫苗可以考慮暫時(shí)不接種外，其他疫苗并無禁忌。九、問：請問來月經(jīng)能接種疫苗嗎？（高中）陶黎納：按疫苗說明書，不屬于禁忌癥。1、所以月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，不是病理現(xiàn)象；2、接種疫苗主要與人體免疫系統(tǒng)有關(guān)，人月經(jīng)期的免疫系統(tǒng)是正常的。所以月經(jīng)不屬于疫苗接種禁忌證，這一點(diǎn)可以明確。十、問：未完成基礎(chǔ)免疫的14 歲內(nèi)兒童進(jìn)行補(bǔ)種，在補(bǔ)種時(shí)掌握哪些原則？回答：2005 版接種規(guī)范規(guī)定：未完成基礎(chǔ)免疫的14 歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。（2）未完成國

60、家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3 月齡6 歲兒童使用百白破疫苗；711 歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12 歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4 歲以下兒童未達(dá)到3 劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3 劑次。4 歲以上兒童未達(dá)到4 劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4 劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2 劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2 劑次。十一、問：疫苗損耗系數(shù)如何計(jì)算？回答：疫苗損耗系數(shù)=疫苗使用數(shù)（基礎(chǔ)免疫每劑次疫苗接種劑量基礎(chǔ)免疫人次數(shù)+加強(qiáng)免疫每劑次疫苗接種劑量