1、慢性腰背痛第1頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)知識(shí)二、病因三、病理類型四、繼發(fā)改變五、臨床表現(xiàn)六、康復(fù)治療第2頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四腰椎間盤突出癥本病為引起腰腿痛的常見(jiàn)病，多發(fā)生于青壯年。本病為腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。第3頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四腰椎解剖特點(diǎn)：椎間盤椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶橫突和棘突第4頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四第5頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四病因1、椎間盤退變血供，含水量（80%-60%）2、損傷急

2、性，慢性第6頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四病理類型膨出突出脫出第7頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四腰椎間盤突出癥第8頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四腰椎間盤突出癥（膨出）第9頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四第10頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四第11頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四第12頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四第13頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四第14頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四繼發(fā)

3、改變突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根-神經(jīng)炎癥和水腫-毛細(xì)血管擁滯、代謝產(chǎn)物積聚-水腫、缺血及代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激-神經(jīng)根癥狀進(jìn)一步加重第15頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四臨床表現(xiàn)年齡、性別、職業(yè)、外傷史腰痛及下肢放射痛間隙性跛行第16頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四步態(tài)及脊柱姿勢(shì)腰部壓痛及豎脊肌痙攣腦脊液加壓試驗(yàn)神經(jīng)牽拉試驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第17頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四X平片 CTEMG第18頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四鑒別診斷 臨床上對(duì)以坐骨神經(jīng)痛為主難于確定病因的病例常以坐骨神經(jīng)痛”為病名。因椎間盤突

4、出癥最為常見(jiàn)，坐骨神經(jīng)痛幾乎仍然與椎間盤突出為同義詞。 椎間盤突出癥以外尚有一些疾病也以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀。第19頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四康復(fù)治療（1）臥床及制動(dòng) （2）腰椎牽引 （3）推拿（4）運(yùn)動(dòng)療法 （5）封閉療法（6）其它治療 （7）微創(chuàng)治療 第20頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四（1）臥床及制動(dòng) 第21頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四康復(fù)治療 （1）臥床及制動(dòng) 平臥可使椎間盤內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。嚴(yán)格的臥床不宜超過(guò)1周。過(guò)久的臥床能引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松及造成心理障礙，不利于功能恢復(fù)。第22

5、頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四站立腰椎受力僅高于側(cè)臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替。坐位時(shí)宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸，以盡量降低腰椎間盤內(nèi)壓力。注意盡量避免使腰椎屈曲的坐位（如軟沙發(fā)等），因此種體位可使椎間盤壓力較站立時(shí)增高近1倍。第23頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四（2）腰椎牽引 第24頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四腰椎牽引定義利用牽引力減輕或去除體重對(duì)椎間盤的壓力，松解關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣的一種治療方法。 腰椎牽引又稱骨盆牽引，用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向

6、牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的治療方法。第25頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四治療機(jī)制：增大椎間隙牽伸攣縮肌群改善血循環(huán)改變神經(jīng)根受壓程度復(fù)位制動(dòng)第26頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引作用增大椎體間隙 增加后縱韌帶張力擴(kuò)大椎管容積增加側(cè)隱窩的面積糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂 預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連 解除肌肉痙攣促進(jìn)炎癥消退 第27頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四目的 消除腰部肌肉緊張、痙攣； 松解粘連； 增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓； 緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫； 緩解疼痛。

7、第28頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引方法-牽引床牽引第29頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引方法-牽引床牽引 體位第30頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引方法-牽引床牽引重量方式時(shí)間注意點(diǎn)第31頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引方法手法牽引第32頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引方法手法牽引第33頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引方法-家用牽引第34頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引方法第35頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月2

8、0日，0點(diǎn)6分，星期四牽引體位 患者仰臥硬板床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90。 該方法適用于需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引的絕對(duì)臥床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牽引設(shè)備的環(huán)境下使用。第36頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引重量 一般為每側(cè)1015kg。首次牽引從每側(cè)5kg開(kāi)始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每13天增加12kg，最后達(dá)到合適的重量。牽引時(shí)間 每牽引1h，休息20min。待患者適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間。 夜間停止?fàn)恳岳?。臨床應(yīng)用 適合于較輕的腰椎疾患。第37頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四斜位自重牽引頭高腳低位牽引 患者仰臥于

9、傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進(jìn)行牽引。 初次牽引時(shí)從床面與水平面夾角30開(kāi)始，以后每天增加5，一般810d傾角可達(dá)7090。 牽引時(shí)間一般比較長(zhǎng)，每日牽引4h。該方法僅適合于不方便去醫(yī)院治療的患者家庭牽引。第38頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四頭低腳高位牽引 患者頭底腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對(duì)腰椎進(jìn)行牽引（圖7-13）。 牽引可從床面與水平面夾角30開(kāi)始，逐漸增加至7090。每日一次，每次3060min。 該方法多在醫(yī)院治療室或有治療師在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。老年人或伴有心、腦、

10、血管疾患者慎用此法，避免發(fā)生以外。第39頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四頭低腳高位牽引 返回第40頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四電動(dòng)骨盆牽引特點(diǎn)： 1.以電動(dòng)牽引裝置提供牽引動(dòng)力替代重錘進(jìn)行牽引。2.電動(dòng)牽引裝置由牽引床、牽引動(dòng)力源及電動(dòng)控制盤、胸背板和可滑動(dòng)的臀腿板組成。3.患者可取仰臥或俯臥，無(wú)論是仰臥位或俯臥位，均要使腰椎處于伸展?fàn)顟B(tài)，即保持生理前凸的重要位置。4.一般選擇使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約600使腰大肌松弛。 返回第41頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四 牽引體位與角度 患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶和骨盆帶分別

11、固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。 通過(guò)調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度。 返回第42頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四仰臥位牽引 圖7-14 雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展 返回第43頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四 屈髖、屈膝90使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。 返回第44頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四俯臥位牽引 俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位

12、，通過(guò)所墊枕頭的高低來(lái)調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。 疼痛導(dǎo)致伸展活動(dòng)受限時(shí)，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進(jìn)行牽引；而伸展運(yùn)動(dòng)使疼痛緩解時(shí)，可選擇伸展位牽引。圖7-16俯臥位腰椎牽引 返回第45頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四圖6-16圖7-17在俯臥位牽引下可同時(shí)實(shí)施脊柱按壓或踩蹺等操作手法 返回第46頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 牽引重量 為自身體重的30 80,可逐漸增加至100，最大不能超過(guò)體重的重量。 牽引時(shí)間 一次2030min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短。 返回第47頁(yè)，共70頁(yè)，

13、2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四3.臨床應(yīng)用 電動(dòng)骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。 主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛。 返回第48頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四三維多功能牽引 三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作瞬間同時(shí)完成。是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種有別于傳統(tǒng)的牽引方法。 返回第49頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四 牽引體位 患者取俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對(duì)應(yīng)，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。圖7-18腰椎三維牽引

14、返回第50頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四2.牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 牽引參數(shù) 依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)。 患者俯臥位，一般腰椎前屈1016，旋轉(zhuǎn)1215。 返回第51頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四消除神經(jīng)根水腫 1.牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng)。2.同時(shí)輔以非甾體類消炎藥物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d。4.3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。5.一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進(jìn)行。 返回第52頁(yè)，共70頁(yè)，2

15、022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四與傳統(tǒng)牽引區(qū)別三維多功能牽引時(shí)除了軸向牽引力外，增加了旋轉(zhuǎn)、斜搬的作用力，將中醫(yī)學(xué)三種傳統(tǒng)手法連貫起來(lái)，牽引在瞬間同時(shí)完成。三維多功能牽引具有定時(shí)、定量、定角度等優(yōu)點(diǎn)，可以解決人工復(fù)位和軸向牽引時(shí)不能解決的難題，從而提高了非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治愈率。 返回第53頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四徒手腰椎牽引患者取俯臥位，一般由兩位治療師同時(shí)操作。 圖7-20雙人徒手腰椎牽引 返回第54頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四 操作方法： 治療師在患者仰臥下握持患側(cè)下肢進(jìn)行持續(xù)牽引數(shù)秒，并突然上提膝部，使其屈膝屈髖，再

16、迅速向胸腹部方向按壓膝部，使腰段脊柱過(guò)度屈曲以達(dá)到復(fù)位目的。 多在推拿治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥中配合使用（圖7-21A，21B，21C）。 返回第55頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四圖7-21A圖7-21B圖7-21C腰椎徒手牽引 返回第56頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四 懸吊肋木自重牽引 利用自身重量進(jìn)行牽引。 每次懸吊數(shù)秒至數(shù)分，重復(fù)進(jìn)行23次，隔日一次。適用于輕度腰間盤突出、體質(zhì)較好的青壯年患者。也可用于牽引后期的鞏固治療，常與醫(yī)療體操同時(shí)進(jìn)行。 圖7-22 懸吊肋木自重牽引 返回第57頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星

17、期四腰椎牽引臨床應(yīng)用適應(yīng)證 1.適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎退行性疾患、腰椎滑脫、無(wú)合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等；2.可用于脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形；3.亦可用于腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎。 返回第58頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四禁忌證 脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向等。 返回第59頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四腰椎牽引注意事項(xiàng)牽引前向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)

18、抗。對(duì)進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動(dòng)牽引床輕度牽引為宜。牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時(shí)應(yīng)防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對(duì)稱，松緊一致。 返回第60頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴(kuò)大，有利于癥狀的緩解。牽引前可進(jìn)行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。牽引中或牽引后可配合其他治療，如藥物、物理因子或推拿手法等綜合治療，以增強(qiáng)療效。牽引治

19、療期間需適當(dāng)臥床或休息。牽引后應(yīng)緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘，再緩慢起身。必要時(shí)可佩帶腰圍以鞏固療效。牽引過(guò)程中，如果患者癥狀、體征加重，應(yīng)減輕牽引重量或停止?fàn)恳７逝趾秃粑到y(tǒng)疾患慎牽。孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁牽。第61頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四（3）推拿 俯臥位 以推，滾，揉等手法使腰臀及患側(cè)下肢肌肉放松。使腰椎產(chǎn)生后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)，牽伸的手法如俯臥位腰椎按壓引伸，側(cè)臥位腰椎側(cè)扳；仰臥位患肢拔伸等，穴位按摩腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山，拿跟腱，按昆侖和解溪等?；紓?cè)下肢三個(gè)大關(guān)節(jié)的聯(lián)合被動(dòng)活動(dòng)。腰臀及患側(cè)下肢肌肉再次放松。第62頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四 （4）運(yùn)動(dòng)療法 腰突癥患者普遍存在腰腹肌無(wú)力，腰椎穩(wěn)定性受損，致使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，軀干肌肉練習(xí)的治療和預(yù)防作用也越來(lái)越受到重視，但具體練習(xí)方案意見(jiàn)仍不一致。實(shí)用的方案為：第63頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)6分，星期四急性期宜臥床休息27天，墊高小腿放松腰大肌，以充分減低脊柱應(yīng)力。癥狀初步緩解后宜盡早開(kāi)始臥