1、醫(yī)護(hù)角色與社會(huì)化一、角色理論與社會(huì)互動(dòng)二、醫(yī)生、護(hù)士角色與變遷三、醫(yī)生的職業(yè)化和社會(huì)化一、角色與符號(hào)互動(dòng)理論討論：你心目中最佳的醫(yī)生形象角色（role）角色是對(duì)群體或社會(huì)中具有某一特定身份的人的行為期待。角色期待（role expectation)角色表現(xiàn)（role performance)角色沖突和角色緊張角色退出角色與自我認(rèn)同 “鏡中我”（庫(kù)利）“擬劇論”（戈夫曼）-印象管理和自我呈現(xiàn)非語言溝通社會(huì)互動(dòng)的形式交換合作沖突競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)制該理論源于美國(guó)實(shí)用主義哲學(xué)家W.詹姆斯和G.H.米德的著作。但最早使用符號(hào)互動(dòng)這一術(shù)語的是美國(guó)社會(huì)學(xué)家H.G.布魯默。主張從人們互動(dòng)著的個(gè)體的日常自然環(huán)境去研究人類

2、群體生活的理論派別。又稱象征相互作用論或符號(hào)互動(dòng)主義符號(hào)互動(dòng)論的特征及其發(fā)展符號(hào)互動(dòng)論的基本假定：人對(duì)事物所采取的行動(dòng)是以這些事物對(duì)人的意義為基礎(chǔ)的；這些事物的意義源于個(gè)體與其同伴的互動(dòng)，而不存于這些事物本身之中；當(dāng)個(gè)體在應(yīng)付他所遇到的事物時(shí)，他通過自己的解釋去運(yùn)用和修改這些意義。心靈是社會(huì)過程的內(nèi)化，事實(shí)上內(nèi)化的過程就是人的“自我互動(dòng)”過程，社會(huì)的內(nèi)化過程，伴隨著個(gè)體的外化過程。行為是個(gè)體在行動(dòng)過程中自己“設(shè)計(jì)”的，并不是對(duì)外界刺激的機(jī)械反應(yīng)。個(gè)體在互動(dòng)中逐漸學(xué)會(huì)在社會(huì)允許的限度內(nèi)行動(dòng)，但是在這個(gè)限度內(nèi)，個(gè)體可以按照自己的目的處世行事。個(gè)體的行為受他自身對(duì)情境的定義的影響。人對(duì)情境的定義，表

3、現(xiàn)在不停地解釋所見所聞，并賦予各種事件和物體以各種意義，而這個(gè)解釋過程，或者說定義過程，也是一種符號(hào)互動(dòng)。在個(gè)體面對(duì)面的互動(dòng)中，個(gè)人和他人的身份和價(jià)值存在于互動(dòng)本身之中。戈夫曼是符號(hào)互動(dòng)論的代表人物以及擬劇論的倡導(dǎo)人。1945年畢業(yè)于多倫多大學(xué)，1953年在芝加哥大學(xué)獲博士學(xué)位。19621968年任加利福尼亞大學(xué)伯克利分校社會(huì)學(xué)教授。1968年在賓夕法尼亞大學(xué)擔(dān)任本杰明富蘭克林人類學(xué)和社會(huì)學(xué)教授。19811982年任美國(guó)社會(huì)學(xué)協(xié)會(huì)主席。主要作品有：日常生活中的自我表現(xiàn)、精神病院、恥辱和談話方式。二、醫(yī)生、護(hù)士角色與變遷醫(yī)生是指掌握一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能，以對(duì)病人進(jìn)行檢查、診斷、治療為主要工作內(nèi)

4、容的從業(yè)人員。長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)化和抽象化知識(shí)體系的培訓(xùn)，以及提供的服務(wù)取向。專門職業(yè)價(jià)值的三重性Knowing 獲得系統(tǒng)化知識(shí)和專門技能的價(jià)值：求知價(jià)值Doing 獲得訓(xùn)練有素的能力和技術(shù)技巧的價(jià)值：實(shí)用價(jià)值Helping 將知識(shí)和技能結(jié)合起來為他人提供專門服務(wù)柳葉刀我們期待怎樣的醫(yī)生？ 我希望遇到一個(gè)能夠真正關(guān)心我，愿意真正了解我的人。 我希望他不只能醫(yī)治我肉體上的病痛，也能引導(dǎo)我的心靈。我希望遇到一個(gè)不會(huì)在乎我是誰的醫(yī)生， 不管我有沒有錢，他都愿意幫助我，在我最軟弱的時(shí)刻他能幫助我站立起來，在我最絕望的時(shí)候他能讓我重燃信心。 我希望遇到一個(gè)體貼的醫(yī)生， 他能知道我心深處的秘密，能從我微小的一舉

5、一動(dòng)中，洞察我的心，讓我有被了解的感覺。 我希望能遇到一個(gè)知道如何才是真正的溝通的醫(yī)生， 他不會(huì)連看都不看我一下，他會(huì)隨時(shí)跟我分享他心中的想法，讓我知道他，也讓他知道我的心意想念。我希望遇到一個(gè)真正懂得愛的醫(yī)生， 他不只愛病人，他也愛那些跟他作對(duì)、排擠他的醫(yī)生，醫(yī)院的氣氛好，不管對(duì)醫(yī)生對(duì)病人都是一種福音，你說是嗎？我只想快快樂樂地跟我的病人一起成長(zhǎng)，養(yǎng)生送死，替他們解決身體上的病痛、像個(gè)家人似的給予他們醫(yī)者的關(guān)懷、良心的建議，跟他們一起品嘗生命的滋味，共享生命的尊嚴(yán)。當(dāng)有一天我退休時(shí)，滿頭白發(fā)的我搖著搖椅，想想我的一生，想想我曾經(jīng)救過的病患，那些曾經(jīng)跟他們聊天泡茶的好朋友，街頭巷尾的小孩子都知

6、道有一個(gè)老老的李醫(yī)師待人總是笑瞇瞇的，小朋友去看他還會(huì)給幾顆糖或是小玩具，有時(shí)還會(huì)扮個(gè)可愛的鬼臉然后告訴我自己，我跟這些人一路走來，我一生沒有白白渡過醫(yī)生工作職業(yè)的特點(diǎn)作用的特殊性技術(shù)的復(fù)雜性修業(yè)的長(zhǎng)期性診斷的獨(dú)立性情感的中立性責(zé)任的重大性醫(yī)生的權(quán)利獨(dú)立診斷的權(quán)利特殊情況下的干涉權(quán)利2、變遷社會(huì)中的醫(yī)生 1978-1996：激發(fā)活力，提高效率，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)解放思想、積極探索醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化取向改革的階段；7年 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革再掀波瀾 2008年，我國(guó)共擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30多萬個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)近400萬張。到2008年年底，衛(wèi)生人力總量達(dá)到698萬人。我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.55人,每千人口注

7、冊(cè)護(hù)士數(shù)為122人。1997-2002：強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，體現(xiàn)社會(huì)公平，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)明確方向，加快發(fā)展的階段 ；2003-2007：強(qiáng)化公益改善民生 ，低水平，廣覆蓋2005年，“基本失敗論”2008 新醫(yī)改方案征求意見深圳山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴著鋼盔上班 新醫(yī)改目標(biāo) 2011年:切實(shí)緩解“看病難，看病貴”到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題?？傮w目標(biāo)：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)

8、療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 主要任務(wù)：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。 近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革：對(duì)人民群眾的醫(yī)療保障做到應(yīng)保盡保。加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生

9、服務(wù)逐步均等化，啟動(dòng)迫在眉睫的公立醫(yī)院的改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。 改革的主要亮點(diǎn) 政府主導(dǎo)：維護(hù)百姓健康政府責(zé)無旁貸 傾向基層：完善醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村和社區(qū)是重點(diǎn) 全民覆蓋：多層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民均等化：城鄉(xiāng)居民均享受公共衛(wèi)生服務(wù)公益性：為公立醫(yī)院改革標(biāo)定航向建立基本藥物制度：減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān) 市場(chǎng)化改革和醫(yī)療制度的變革，多元化的利益主體對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了相互沖突的角色期盼與角色要求 ，醫(yī)生處于患者、醫(yī)院、政府以及醫(yī)藥供應(yīng)商等諸多復(fù)雜和交織網(wǎng)絡(luò)之中，相互沖突的角色期待和角色沖突，使今天的醫(yī)生面臨多重困境。矛盾漩渦的中心患者健康水平和要求大幅提升醫(yī)院社會(huì)價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值并重政府承擔(dān)更多的社會(huì)

10、責(zé)任藥廠藥商經(jīng)濟(jì)鏈條中關(guān)鍵的一環(huán)3、護(hù)士角色與職業(yè)特點(diǎn)南丁格爾與護(hù)理護(hù)士工作的職業(yè)特點(diǎn)“服從、節(jié)制、整潔、恪守信用” 嚴(yán)密細(xì)致觀察病情嚴(yán)格遵守操作規(guī)程熟練掌握護(hù)理技術(shù)善于進(jìn)行心理安慰三、醫(yī)生的職業(yè)化與社會(huì)化1、醫(yī)生的職業(yè)化長(zhǎng)時(shí)間專業(yè)化和抽象化知識(shí)體系的培訓(xùn)提供服務(wù)的取向英國(guó)17-19中葉世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)的中心血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)者哈維人痘接種的創(chuàng)始人琴納（Jenner)杰出的臨床醫(yī)學(xué)家西德納姆和布爾哈維比較解剖學(xué)和病理解剖學(xué)先驅(qū)亨特（Hanter)偉大的生物學(xué)家、進(jìn)化論創(chuàng)始者達(dá)爾文19-20世紀(jì)德國(guó)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)成就現(xiàn)代胚胎學(xué)創(chuàng)始人沃爾弗(Wolff)細(xì)胞學(xué)創(chuàng)始人施萊登和施旺聽覺理論開創(chuàng)者赫爾姆赫茲（Hel

11、mholtz)細(xì)胞病理學(xué)創(chuàng)始人微爾嘯(Virchow)細(xì)菌學(xué)奠基人科赫(Koch)化學(xué)治療創(chuàng)始人埃爾利希(Ehrlich)血清治療創(chuàng)始人貝林(Behring)現(xiàn)代遺傳學(xué)奠基人魏斯曼(Weisman)X射線發(fā)現(xiàn)者倫琴精神病學(xué)奠基人格里辛格(Griesinger)神經(jīng)病學(xué)創(chuàng)始人厄爾奇(Heinrch)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Kossel、Warburg、Meyerhof等十幾位科學(xué)家美國(guó)獲諾貝爾獎(jiǎng)的人數(shù)及大學(xué)1901年2004年間，美國(guó)在諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)中，已有88位科學(xué)家獲獎(jiǎng)，占總?cè)藬?shù)的176人的50%。若以大學(xué)而論，哈佛為31人，加州理工學(xué)院17人，哥倫比亞大學(xué)16人，麻省理工16+1人，斯坦福16+1人

12、，芝加哥大學(xué)15+1人，加州大學(xué)伯克利分校15+1人，普林斯頓大學(xué)11人二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步1944年，對(duì)患有先天性心臟病的“藍(lán)嬰”成功地進(jìn)行外科手術(shù)，是心臟外科發(fā)展的里程碑。60年代的冠狀動(dòng)脈旁路和心臟移植手術(shù)，充分顯示了外科技術(shù)的突飛猛進(jìn)X光的發(fā)現(xiàn)，使疾病診斷進(jìn)入了新的領(lǐng)域，CT、MRI開創(chuàng)了影像診斷的新技術(shù)碘胺藥物和青霉素的發(fā)明，使以往致命肺炎、腦膜炎等疾病得到有效的控制卡介苗和鏈霉素的應(yīng)用，把被稱為“白色瘟疫”的結(jié)核病的死亡率大大降低維生素、氨基酸、微量元素的發(fā)現(xiàn)，使?fàn)I養(yǎng)缺乏性疾病得到治療；疫苗接種的普遍推廣，世界衛(wèi)生組織已于1979年宣布全球消滅了天花，而脊髓灰質(zhì)炎的消滅也指日可待

13、；可的松類激素的發(fā)明，增強(qiáng)了人類對(duì)免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步理解，通過解決排異問題，發(fā)展了免疫抑制劑，為移植外科開拓了廣闊的新領(lǐng)域；淋巴細(xì)胞在組織移植排斥現(xiàn)象中所起的作用的研究，為器官移植手術(shù)創(chuàng)造了條件；在生物化學(xué)上領(lǐng)域，1922年，班廷（F.Banting）和貝斯特C.H.Best)實(shí)驗(yàn)中析解出胰島素，令糖尿病的治療獲得突破；1923-1936年生物化學(xué)家開始對(duì)人類性激素進(jìn)行研究，1938年，已經(jīng)能夠人工合成雌性激素，預(yù)告了避孕藥的誕生；電子顯微鏡、纖維內(nèi)窺鏡、計(jì)算機(jī)斷層掃描及攝影（CT）、正電子攝影（PET）、核磁共振成像（MRI）、激光、示蹤儀以及超聲診斷儀等，使診斷學(xué)發(fā)生了革命性的變化；人工呼吸機(jī)、腎透析機(jī)、心肺機(jī)和起搏器等。也在臨床醫(yī)學(xué)中占有越來越重要的地位。醫(yī)生的職業(yè)特征由該職業(yè)決定其教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)該職業(yè)的學(xué)生要經(jīng)過一個(gè)更為嚴(yán)格的社會(huì)化體驗(yàn)職業(yè)活動(dòng)常以某種執(zhí)照發(fā)放形式認(rèn)可大多數(shù)與職業(yè)相關(guān)的立法由該職業(yè)制定因?yàn)閺氖逻@項(xiàng)職業(yè)可獲得收入、權(quán)利和威望，可以獲取和要求高質(zhì)量的學(xué)生開業(yè)者相對(duì)不受外行人的評(píng)價(jià)和控制醫(yī)生的杠桿作用職業(yè)聲望情境權(quán)威病人的情景依賴2、醫(yī)生的社會(huì)化角色社會(huì)化的含義（41頁）醫(yī)生角色社會(huì)化的特殊性（42-43） 醫(yī)生角色社會(huì)化的主要途徑醫(yī)學(xué)教育學(xué)醫(yī)的選擇掌握實(shí)