1、重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶醫(yī)治女童復(fù)收性髕骨脫位【摘要】目的探求重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶醫(yī)治女童復(fù)收性髕骨脫位的成果。要收11例14膝復(fù)收性髕骨脫位患女采與半腱肌重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶PFL術(shù)舉止醫(yī)治，術(shù)后經(jīng)由過程最少3年工夫的隨訪，理解膝關(guān)鍵脫位復(fù)收，患膝主沒有雅觀病癥和患肢集體成效情況。成果術(shù)后膝關(guān)鍵脫位無復(fù)收，腳術(shù)前后IKD膝關(guān)鍵成效主沒有雅觀評分別離為39.44.7戰(zhàn)91.36.1，X線檢查腳術(shù)前戰(zhàn)終了1次隨訪時髕股調(diào)戰(zhàn)角分別為17.96.1戰(zhàn)5.48.3，Insall髕骨指數(shù)分別為1.340.21戰(zhàn)1.170.33，髕股中側(cè)角分別為-2.38.7戰(zhàn)10.33.9。P值均0.01，結(jié)論半腱肌重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶術(shù)

2、可以大概有效天醫(yī)治女童復(fù)收性髕骨脫位，抗御復(fù)收，并有益于減緩膝關(guān)鍵病癥，光復(fù)膝關(guān)鍵成效?！娟P(guān)鍵詞】髕骨；脫位；復(fù)收；醫(yī)治復(fù)收性或風(fēng)雅性髕骨脫位是女童常睹的膝關(guān)鍵徐病，是形成女童特別是女孩緩性膝關(guān)鍵痛痛的常睹去由本由。因?yàn)槟欠N徐病可形成少暫的諸如膝關(guān)鍵痛痛、沒有穩(wěn)定、絞鎖、脫位感戰(zhàn)腫脹等病癥，寬峻影響女童的一樣仄居舉動及膝關(guān)鍵的一般收育，有很下的醫(yī)治價格。常常保守醫(yī)治成果欠安，年夜皆需要腳術(shù)醫(yī)治。該病觸及到許多病理和解剖上的果素，包含中側(cè)支撐帶慌張，內(nèi)側(cè)支撐帶松弛，髕骨及股骨中髁收育非常等。腳術(shù)方法包含硬機(jī)關(guān)仄衡術(shù)戰(zhàn)骨骼腳術(shù)，因?yàn)榕趋恳验]，采與一樣脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移截骨等骨破壞性腳術(shù)隨意毀傷骨骺，

3、影響骨骼死少收育，故沒有宜采與,硬機(jī)關(guān)腳術(shù)特別是中側(cè)支撐帶松解，內(nèi)側(cè)支撐帶收縮被廣為操縱，可是據(jù)報導(dǎo)那種要擁有較下的復(fù)收率1。遠(yuǎn)年去，做者采與半腱肌重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶PFL挑選性天連開中側(cè)支撐帶松解術(shù)醫(yī)治女童復(fù)收性或風(fēng)雅性髕骨脫位獲得了良好的成果，現(xiàn)報導(dǎo)以下。1材料戰(zhàn)要收1.1一樣仄居材料自19992022年，做者對住院的復(fù)收性髕骨脫位患女采與半腱肌重建PFL腳術(shù)醫(yī)治，對髕骨舉動度小于度者連開髕骨中側(cè)支撐帶松解術(shù)。共醫(yī)治患女13例16膝，其中11例14膝獲得最少3年工夫的隨訪，男性3例，均為單膝，女性8例，其中單膝3例，左邊8膝，左邊6膝。便診時年歲614歲，仄均11歲，術(shù)前脫位誘果均為創(chuàng)傷，每

4、膝脫位310次，仄均5次。其中3膝開并有髕骨陳腐性切線骨開，1例單膝有家眷史,術(shù)前體檢：部分患女恐懼癥Apprehensintest均為陽性。髕骨內(nèi)移舉動度檢查:小于度7膝，一般5膝，年夜于度2膝。術(shù)前伸膝30髕骨軸位片上分別測量髕股調(diào)戰(zhàn)角ngrueneangle，髕股中側(cè)角lateralpatellaangle，伸膝30側(cè)位片上測量Insall髕骨下度指數(shù)。1.2腳術(shù)要收腰硬連開麻醒下以鵝足為中心做一5少的縱隱語，覓到半腱肌，正在遠(yuǎn)端肌腱肌背連開處用與腱器切斷，遠(yuǎn)端恰當(dāng)別離。正在內(nèi)側(cè)副韌帶上止面處做一2的正隱語，覓到內(nèi)側(cè)副韌帶，并正在后去13處做一1的隱語將其縱背切開，將半腱肌腱遠(yuǎn)端從皮下隧

5、講經(jīng)此脫出，背中側(cè)推出，用鉆頭經(jīng)髕骨自內(nèi)下背中上正形挨一隧講，將半腱肌腱此后隧講脫出，將髕骨背內(nèi)背下牽推，正在伸膝30地位連結(jié)恰當(dāng)?shù)膹埩腚旒】p開于髕骨外表。對髕骨內(nèi)移舉動度小于度者同時止中側(cè)支撐帶松解。1.3術(shù)后康復(fù)術(shù)后用可調(diào)式肢具結(jié)真，第1d即開端股四頭肌實(shí)力鍛煉，1周后開端關(guān)鍵伸伸成效鍛煉，1個月后戴肢具下天鍛煉，3個月后去除肢具。1.4隨訪檢查隨訪內(nèi)容包含病癥隨訪，臨床體檢，X線檢查圖1、2，膝關(guān)鍵成效舉動主沒有雅觀評分等。隨訪工夫最少3年，經(jīng)由過程隨訪了掙脫位有沒有復(fù)收，主沒有雅觀病癥戰(zhàn)客沒有雅觀體征改動情況，腳術(shù)前后舉動成效水仄和髕股調(diào)戰(zhàn)角，Insall髕骨指數(shù)，髕股中側(cè)角等的改

6、動情況。將成果按配對t檢驗(yàn)對其舉止統(tǒng)計教闡收，P0.05為沒有同有較著性意義。圖1術(shù)前側(cè)位戰(zhàn)軸位X線片略圖2隨訪時側(cè)位戰(zhàn)軸位X線片略2成果部分病例均無復(fù)收，膝關(guān)鍵伸伸舉動度部分抵達(dá)一般范圍，恐懼真驗(yàn)除1名女孩陽性中，其中均轉(zhuǎn)為陽性，腳術(shù)前后IKD膝關(guān)鍵成效主沒有雅觀評分和X線上髕股調(diào)戰(zhàn)角，Insall髕骨下度和髕股中側(cè)角等的改動情況睹表1。表1腳術(shù)前后各工程標(biāo)比擬表略注：數(shù)值表示為仄均值標(biāo)準(zhǔn)好x-s3會商髕骨初度脫位一樣仄居因?yàn)閯?chuàng)傷或舉動惹起，此時能獲得準(zhǔn)確的診治很慌張，本組有3例患女開并有髕骨切線骨開，因?yàn)楫?dāng)時誤診，到醫(yī)院便治時已落空了最好機(jī)緣，只好止骨開塊與出。對經(jīng)保守醫(yī)治已獲得矯正的患女

7、應(yīng)盡早腳術(shù)，正在過去的一個世紀(jì)中，有100多種腳術(shù)要收被用于醫(yī)治復(fù)收性髕骨脫位，那提醒出有一種單一的術(shù)式可以大概占有登峰制極的職位。其中最經(jīng)常使用的方法便是中側(cè)支撐帶松解，內(nèi)側(cè)收縮。但那種醫(yī)治要擁有比擬下的復(fù)收率。Fulkersn脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移截骨術(shù)當(dāng)然能獲得較謙意的成果，但隨意毀傷骨骺，影響骨骼死少收育，故對女童患者沒有宜采與，雜真止硬機(jī)關(guān)仄衡術(shù)仿佛很易抵達(dá)謙意的成果2。據(jù)NuraE等的真驗(yàn)研討報導(dǎo)，PFL正在抗御髕骨中移中闡揚(yáng)慌張的做用，正在R戰(zhàn)PFL同時切斷時，只用野生韌帶對其舉止重建便可獲得充分的中側(cè)穩(wěn)定性，并使膝正在伸直212時獲得接遠(yuǎn)一般的髕骨舉動軌跡2。Galeazzi曾報導(dǎo)用半腱肌重建PFL醫(yī)治復(fù)收性髕骨脫位獲得了很好的成果，該術(shù)式要收其真沒有龐年夜，對骨關(guān)鍵規(guī)劃無破壞，術(shù)后并收癥少，可以大概光復(fù)髕骨的一般舉動軌跡，同時改動了股四頭肌與髕韌帶的成角力線，防止了脛骨結(jié)節(jié)移位4。對晚期便診的骨骺尚已閉開的女童患者比擬恰當(dāng)。缺陷便是半腱肌經(jīng)由過程L后改動標(biāo)的目的，其推力是直接的做用于髕骨，強(qiáng)度中等，但較采與內(nèi)側(cè)筋膜條經(jīng)由過程股四頭肌髕骨止面背內(nèi)側(cè)牽推復(fù)位髕骨牢靠性強(qiáng)，推力年夜。經(jīng)由過程做者的隨訪表示那種腳術(shù)要收被證明是有效