1、(完好word版)痛苦診斷學(xué)重點(diǎn)(整理版)(完好word版)痛苦診斷學(xué)重點(diǎn)(整理版)10/10(完好word版)痛苦診斷學(xué)重點(diǎn)(整理版)第一章緒論1、痛苦學(xué)：是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)構(gòu)成部分，又是麻醉學(xué)的重要分支學(xué)科，是研究和論述痛苦及各樣痛苦性疾病的發(fā)生發(fā)展、病理生理及診斷與辦理的一門學(xué)科。2、痛苦：痛苦是組織傷害或潛伏的組織傷害有關(guān)的一種不快樂(lè)的軀體感覺(jué)和感情經(jīng)歷。同時(shí)可伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。3、痛苦診斷的任務(wù)與范圍：慢性痛苦性疾病頭痛創(chuàng)傷后痛苦內(nèi)臟痛術(shù)后痛分娩痛癌性痛苦非痛苦性疾病。第二章痛苦的基礎(chǔ)知識(shí)1、痛苦的四周神經(jīng)體制：傷害性感覺(jué)器；傷害性感覺(jué)的傳入；外周交感

2、纖維活動(dòng)與痛苦；外周敏感動(dòng)：表現(xiàn)為靜息時(shí)痛苦或自覺(jué)性痛苦、原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏、觸引發(fā)痛。2、何為傷害性感覺(jué)器？分幾類？是產(chǎn)生痛覺(jué)信號(hào)的外周換能裝置，主要散布于皮膚、黏膜、胃腸道黏膜和漿膜基層、肌肉間的結(jié)締組織、肌腱表面和內(nèi)部、深筋膜、骨膜和血管外膜等處。體表痛覺(jué)感覺(jué)器、軀體深部痛覺(jué)感覺(jué)器和內(nèi)臟痛覺(jué)感覺(jué)器。3、痛苦的中樞神經(jīng)體制：初級(jí)傳入纖維在脊髓背角的停止：脊髓是痛苦信號(hào)辦理的初級(jí)中樞。傷害性刺激由傷害性傳入纖維傳入脊髓背角。痛覺(jué)中樞包含皮層下中樞和大腦皮層：參加痛苦整合、調(diào)制和感知作用的皮層下中樞主假如指丘腦，下丘腦以及腦內(nèi)的部分核團(tuán)和神經(jīng)元；大腦皮質(zhì)是痛苦的感覺(jué)分辨和反響激動(dòng)整合的高級(jí)中樞。中

3、樞敏感動(dòng)：表現(xiàn)為對(duì)正常刺激的反響增強(qiáng)，接受地區(qū)擴(kuò)大，新近傳入激動(dòng)激活閾值降低。痛苦的中樞調(diào)整體制：節(jié)段性克制體制，腦干下行性克制體制。4、痛苦的感覺(jué)傳導(dǎo)纖維及功能：A纖維和C纖維。有髓A纖維傳導(dǎo)速度快，稱快痛；無(wú)髓C纖維傳導(dǎo)速度慢，稱慢痛；又可分為軀體痛苦傳導(dǎo)和內(nèi)臟痛覺(jué)傳導(dǎo)的四周神經(jīng)5、脊髓背角Rexed分層及功能：Rexed依據(jù)神經(jīng)的形狀、大小、走向和密度把脊髓背角分為6層。感覺(jué)傷害性刺激的細(xì)胞集中在Rexed層和層：層中對(duì)傷害性刺激起反響的細(xì)胞占多半，層細(xì)胞對(duì)觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)和傷害性刺激等均產(chǎn)生反響。后角膠狀質(zhì)（、層）是調(diào)控傷害性信息的重要部位。6、主要的痛苦傳導(dǎo)束：脊髓丘腦束(STT)、脊

4、髓網(wǎng)狀束(SRT)、脊髓中腦束(SMT)、脊髓頸核束(SCT)、背柱突觸后纖維束(PSDC)、脊髓旁臂杏仁束(SPAT)、脊髓旁臂下丘腦束(SPHT)和脊髓下丘腦束(SHT)。傳導(dǎo)快痛的傳導(dǎo)束有SRT、SCT和PSDC，既傳導(dǎo)快痛也傳導(dǎo)慢痛的傳導(dǎo)束有STT、SMT、SPAT、SPHT和SHT。7、痛覺(jué)過(guò)敏：是指?jìng)π愿杏X(jué)器閾值降低，傷害性刺激惹起的痛苦反響增強(qiáng)。觸引發(fā)痛：是指在慢性痛苦的狀況下非傷害性刺激惹起的痛苦感覺(jué)。8、痛苦的分類：按發(fā)生部位：a軀體部位：頭痛、頜面部痛、頸部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛門及會(huì)陰痛等。b痛苦部位的組織器官、系統(tǒng)：軀體痛、內(nèi)臟痛、

5、中樞痛。性質(zhì)：刺痛、灼痛、酸痛。原由：創(chuàng)傷性，炎性，精神病理性，癌痛，精神（心理）性痛苦。連續(xù)時(shí)間：急性痛，6個(gè)月。五軸分類法：依據(jù)痛苦產(chǎn)生的部位、病變的系統(tǒng)、痛苦發(fā)生的種類及特色、痛苦強(qiáng)度及痛苦發(fā)生原由進(jìn)行區(qū)分。9、痛苦丈量與評(píng)估的意義：痛苦的丈量：是指在痛苦治療前及過(guò)程中利用全部的方法測(cè)定人的痛苦強(qiáng)度及性質(zhì)，為臨床評(píng)估病人的痛苦強(qiáng)度、病情作出判斷，為擬訂治療方案供給科學(xué)依照。意義：更正確地判斷痛苦特色，便于采納最適合的治療方法和藥物；在治療過(guò)程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)痛苦程度的變化，實(shí)時(shí)調(diào)整頓療方案，而不是在停止治療后才由病人作出回顧性比較，防止治療的誤差；用定量的方法判斷治療成效；有時(shí)治療后痛苦緩解

6、不完好，經(jīng)過(guò)痛苦定量能夠說(shuō)明治療后痛苦緩解減少的程度和變化特色。10、痛苦的丈量方法：視覺(jué)模擬量表VAS：劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反響自己痛苦程度之處劃一交錯(cuò)線，由評(píng)估者依據(jù)患者劃X的地點(diǎn)測(cè)算其痛苦程度，如將劃線垂直即可像體溫、脈搏同樣放在病人體溫表上顯示動(dòng)向的半定量的痛苦程度；語(yǔ)言評(píng)論量表VRS：0級(jí)-無(wú)痛苦。I級(jí)（輕度）-有痛苦但可忍耐，生活正常，睡眠無(wú)擾亂。II級(jí)（中度）-痛苦顯然，不可以忍耐，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠有擾亂。III級(jí)（重度）-痛苦強(qiáng)烈，不可以忍耐，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重?cái)_亂，可伴植物神經(jīng)雜亂或被動(dòng)體位。數(shù)字評(píng)論量表NR

7、S：0-無(wú)痛。123-輕度痛苦。456-中度（影響睡眠）。789-重度（沒(méi)法入眠）。10-最痛。痛苦問(wèn)卷表：麥吉爾痛苦問(wèn)卷表MPQ。面部量表：適用于三歲及以上的患者。第四章痛苦的藥物治療1、常用痛苦治療藥物：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥及神經(jīng)平定藥、糖皮質(zhì)激素類藥、局麻藥以及一些其余藥物。2、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥，是指能排除或減少痛苦并改變對(duì)痛苦的情緒反響，劑量增大時(shí)可產(chǎn)生冷靜和嗜睡，長(zhǎng)久使用可產(chǎn)生耐藥性和成癮性的藥物。3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥常有的不良反響：:惡心、嘔吐；呼吸克制；嗜睡、眩暈；便秘、排尿困難；膽絞痛；成癮性和耐受性。4、非甾體類抗炎藥NSAIDs的作用體

8、制：經(jīng)過(guò)克制環(huán)氧酶(COX)而克制PG的合成。5、NSAIDs常有的不良反響：胃腸道反響；凝血阻礙；水楊酸反響；過(guò)敏反響；瑞夷綜合征；對(duì)腎臟的影響。COX1的副作用：胃腸道反響；凝血副作用；腎毒性；過(guò)敏反響。COX2的副作用：四周水腫；水鈉潴留；腎毒性；心肌缺血。6、曲馬多、可樂(lè)定、氯胺酮的作用體制：曲馬多：擁有兩重鎮(zhèn)痛作用體制。弱阿片體制；克制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素再攝入，增添神經(jīng)元外5-羥色胺濃度。可樂(lè)定:為2腎上腺受體激動(dòng)藥?？酥萍顾鑃P開(kāi)釋；激活脊髓中突觸2-腎上腺受體；與膽堿能、嘌呤能及5-羥色胺能痛苦系統(tǒng)互相作用，克制脊髓水平傷害性信息傳達(dá)；顯然降低傷害性神經(jīng)元的喜悅性。氯胺酮:

9、拮抗N甲基D天門冬氨酸（NMDA）受體作用；與阿片受體的互相作用；與單胺受體作用；局部麻醉作用等幾方面有關(guān)。7、痛苦治療中使用糖皮質(zhì)激素的目的是抗炎。8、糖皮質(zhì)激素的不良反響：肥胖、高血壓、胃和十二指腸潰瘍(甚至出血和穿孔)、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留以及精神異樣等。9、局部麻醉藥的使用原則是最低有效濃度。在痛苦治療中主要用于神經(jīng)阻滯療法。第五章神經(jīng)阻滯療法1、神經(jīng)阻滯療法：在腦脊髓神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末梢和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)四周注射藥物或以物理方法刺激神經(jīng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用神經(jīng)阻滯治療痛苦者稱為神經(jīng)阻滯療法。2、神經(jīng)阻滯療法的體制：阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路；阻斷痛苦的惡

10、性循環(huán)；改良血液循環(huán)；抗炎癥作用。3、神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)證與禁忌證：適應(yīng)證：急性痛、慢性非癌性痛、癌痛和某些非痛苦性疾病。禁忌證：不合作者，包含精神失態(tài)患者；穿刺部位有感得病灶或渾身嚴(yán)重感染患者；有出血偏向或正在進(jìn)行抗凝治療者；對(duì)局麻藥或治療藥物過(guò)敏者；低血容量、惡病質(zhì)、病情危重者不宜進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯及腹腔神經(jīng)叢阻滯。4、上、下頜神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥：上頜神經(jīng)阻滯術(shù)：出血、血腫、視力阻礙、復(fù)視、面神經(jīng)麻木、三叉神經(jīng)全支阻滯、乙醇神經(jīng)炎等。下頜神經(jīng)阻滯術(shù)：出血、咽傷害、面神經(jīng)麻痹、咬肌麻木、味覺(jué)阻礙、乙醇三叉神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)全支阻滯等。5、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)證及并發(fā)癥：適應(yīng)證：頭及頜

11、面部疾?。侯^痛（偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及顳動(dòng)脈炎）、腦血管痙攣、腦血栓、腦堵塞、末梢性面神經(jīng)麻木、面部痛（非典型面部痛、咬肌綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)?。⑦^(guò)敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、耳聾、耳鳴、頭面部帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。上肢及胸壁疾?。和鈧灶i部綜合征、肩周炎、頸椎病、頸性眩暈、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、凍傷等。復(fù)雜性地區(qū)痛苦綜合征、幻肢痛等。心肺疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、竇性心動(dòng)過(guò)速、支氣管哮喘等。其余：不定報(bào)告綜合征、自主神經(jīng)功能雜亂、更年期綜合征、痛經(jīng)等。并發(fā)癥：喉返神經(jīng)麻木、誤注入血管內(nèi)的中毒反響、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、氣胸等。6、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)

12、記：Horner綜合征，面、頸及手掌皮膚溫度高升，出汗停止等體征。7、肩胛上神經(jīng)阻滯最常有的并發(fā)癥是氣胸。8、肋間神經(jīng)阻滯常有的并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為氣胸、血?dú)庑亍⒕致樗幹卸?、乙醇神?jīng)炎等。9、硬膜外阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：硬膜外阻滯是指將局麻藥注入硬膜外空隙，透過(guò)脊神經(jīng)根處硬膜臨時(shí)性的阻斷脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)。將硬膜外阻滯用于痛苦治療目的者稱為硬膜外阻滯療法。適應(yīng)證：術(shù)后鎮(zhèn)痛；后期癌痛；部位性痛苦。并發(fā)癥：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜穿破，全脊髓麻醉，局麻藥中毒，神經(jīng)傷害，低血壓，硬膜外空隙血腫和硬膜外隙感染等。長(zhǎng)久留置硬膜外導(dǎo)管可出現(xiàn)局部炎癥反響。10、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯療

13、法：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)，達(dá)到止痛和治療目。適應(yīng)證：合用于胸、上腹部癌性痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。并發(fā)癥：可惹起血壓降落，神經(jīng)根、脊髓傷害，膀胱直腸功能阻礙，上下肢運(yùn)動(dòng)阻礙，脊髓動(dòng)脈傷害等。11、神經(jīng)刺激器定位技術(shù)重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)、開(kāi)放靜脈；適合冷靜；定位1.0mA、頻次12Hz，0.3mA達(dá)最大幅度的顫搐。12、神經(jīng)刺激器的并發(fā)癥：不測(cè)的硬膜外阻滯；局麻藥誤入血管；穿破動(dòng)脈；神經(jīng)傷害。13、全脊髓阻滯療法及其適應(yīng)證及并發(fā)癥：是向蛛網(wǎng)膜下腔注入較大劑量局麻藥，寬泛的阻滯脊髓及腦神經(jīng)，僅用于治療固執(zhí)性痛苦。適應(yīng)證：如頸肩臂綜合征，慢性痛苦，反射性交感神經(jīng)萎縮癥，帶狀皰疹后神經(jīng)痛用多種阻

14、滯療法無(wú)效者。并發(fā)癥：神經(jīng)根、脊髓傷害，低血壓，頭痛。第六章病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)1、病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)PCA：是一種新的鎮(zhèn)痛給藥方法，是經(jīng)過(guò)一種特別的注射泵，同意病人自行給藥的一種急性治療方式。2、PCA常用技術(shù)參數(shù)：負(fù)荷量：指PCA開(kāi)始時(shí)初次用藥劑量。最小有效鎮(zhèn)痛濃度(MEAC)，使病人快速達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)負(fù)荷劑量。追加量：PCA開(kāi)始后，病人痛苦未能完好除去或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)所追加的藥物劑量。病人自己經(jīng)過(guò)按壓給藥。目的在于保持必定的血漿物濃度。鎖準(zhǔn)時(shí)間：指該時(shí)間內(nèi)PCA裝置對(duì)病人再次給藥的指令不作反響。即2次給藥時(shí)間間隔。背景劑量：連續(xù)給藥量，在此基礎(chǔ)上PCA。單位時(shí)間最大劑量：最大給藥量是PCA裝置的一種自

15、我保護(hù)舉措，防備頻頻用藥造成過(guò)度中毒。2、臨床常用的PCA種類不一樣種類的PCA單次給藥量（ml）鎖準(zhǔn)時(shí)間（min）常用藥物靜脈PCA(PCIA)0.55-8阿片類藥，非甾體抗炎藥硬膜外PCA(PCEA)4.015局麻藥如（或）阿片類鎮(zhèn)痛藥皮下PCA(PCSA)0.520嗎啡等外周神經(jīng)PCA(PCNA)5-830長(zhǎng)效局麻藥，可樂(lè)定等3、PCA的臨床應(yīng)用范圍和適應(yīng)證：手術(shù)后痛苦的治療；臨盆痛苦的治療；燒傷和創(chuàng)傷痛苦的治療；神經(jīng)性痛苦的治療；心絞痛的治療；癌痛的治療。第八章頭痛1、頭痛的分類：原發(fā)性頭痛；繼發(fā)性頭痛；腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其余頭痛。2、頭痛發(fā)生的可能體制有：血管學(xué)理論：發(fā)生

16、前顱內(nèi)血管縮短，發(fā)生時(shí)顱外血管擴(kuò)充。神經(jīng)學(xué)理論：痛苦感覺(jué)地區(qū)的擴(kuò)大，非痛苦傷害性神經(jīng)元轉(zhuǎn)變成傷害性神經(jīng)元。3、偏頭痛的可能體制：血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能雜亂、遺傳：血管及神經(jīng)功能異樣；大腦功能阻礙；遺傳要素。4、偏頭痛的臨床特色：頭痛為發(fā)生性，間歇期無(wú)癥狀；頭痛大多為一側(cè)性，也有雙側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn)；痛苦開(kāi)始時(shí)或嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)性強(qiáng)烈痛苦，而后可轉(zhuǎn)為連續(xù)性鈍痛。有預(yù)兆癥狀的偏頭痛的預(yù)兆癥狀：視線缺損、閃耀暗點(diǎn)、軀體感覺(jué)減退、乏力、眼肌麻木、面癱、眩暈、出汗、惡心嘔吐、心率增快等。5、偏頭痛的治療：一般治療：發(fā)生期和急性期病人應(yīng)防止過(guò)分疲憊和精神緊張，保持寂靜，充分臥床歇息。防止聲色刺激。克制飲食，

17、不吃刺激性食品。戒煙戒酒。藥物治療：急性期主要用曲坦類藥、麥角堿類藥、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)阻滯、框上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)和阻滯、顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯。6、偏頭痛與緊張型頭痛的鑒識(shí)診斷：發(fā)生方式：偏頭痛為陣發(fā)性發(fā)生，肌緊張頭痛發(fā)病遲緩。頭痛部位：偏頭痛以單側(cè)常見(jiàn)，肌緊張頭痛以雙側(cè)常見(jiàn)。頭痛性質(zhì)：肌緊張為頭重感、鈍痛壓迫樣、緊箍樣痛苦，偏頭痛為針刺樣痛苦。陪伴癥狀：肌緊張性頭痛伴有肩痛、頸部肌肉痛苦，渾身無(wú)力及眩暈感，偏頭痛有視覺(jué)癥狀、惡心、嘔吐癥狀。頭痛經(jīng)過(guò)：肌緊張頭疼無(wú)預(yù)兆，痛苦時(shí)間長(zhǎng)，偏頭痛是在預(yù)兆出現(xiàn)后出現(xiàn)針刺樣痛苦，伴有惡心、嘔吐，痛苦連續(xù)36h自然緩解。7、緊張型頭痛

18、的治療：藥物治療：急性頭痛發(fā)生用鎮(zhèn)痛藥物和NSAIDs有效，慢性用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林作為首選。神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、外周神經(jīng)阻滯。物理療法。心理療法。第九章頜面部痛苦1、三叉神經(jīng)痛的病因：神經(jīng)變性學(xué)說(shuō)；感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)；癲癇學(xué)說(shuō)；神經(jīng)末梢性學(xué)說(shuō)。2、三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：痛苦部位：僅限于三叉神經(jīng)散布區(qū)內(nèi)，多為單側(cè)性。痛苦特色：頻頻短暫的發(fā)生性強(qiáng)烈痛苦；可忽然發(fā)生忽然停止，發(fā)生前無(wú)任何預(yù)兆；發(fā)生間期痛苦極為尖利；每次發(fā)生數(shù)秒至1-2分鐘；痛苦性痙攣。引發(fā)要素與觸發(fā)點(diǎn)：觸發(fā)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè)，可在三叉神經(jīng)痛的不一樣分支區(qū)。發(fā)生時(shí)間：多半為間歇發(fā)病，間隔數(shù)月或幾年不等，每次痛苦發(fā)生短

19、暫，有季節(jié)性。陪伴癥狀：自主神經(jīng)功能雜亂，如哭泣、流涎、顏面潮紅等。2、三叉神經(jīng)痛最常用的藥物及其不良反響：卡馬西平：胃腸道反響，共濟(jì)失調(diào)，頭暈，嗜睡，骨髓克制和肝功能異樣，應(yīng)每半月或每個(gè)月檢查血象和肝功能。苯妥英鈉：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，白細(xì)胞減少，肝功能異樣，骨質(zhì)松散等。3、中樞性面神經(jīng)麻木和四周性面神經(jīng)麻木差別：中樞性為核上性，四周性為核性、核下性。一側(cè)面神經(jīng)核以上的中樞性傷害時(shí)對(duì)側(cè)下部表情麻木，額部肌肉不麻木，而四周性面神經(jīng)麻木則患病側(cè)面肌癱瘓。中樞性面癱多伴有中樞性舌癱和錐體束癥狀，而四周性面癱無(wú)。常有原由：中樞性為大腦半球腫瘤及腦卒中；四周性為特發(fā)性面神經(jīng)麻木。4、面神經(jīng)麻木的治療原

20、則：在急性期應(yīng)控制炎癥、水腫，改良局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)壓迫；恢復(fù)期增添神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)物理治療和促使神經(jīng)功能的恢復(fù)為重點(diǎn)。第十章頸、肩及上肢痛苦1、頸椎?。菏侵敢?yàn)轭i部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及四周或周邊的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而惹起的一組癥候群，又稱頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病。b神c手術(shù)2、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)及診斷治療：頸型頸椎?。鹤畛Ｓ校址Q韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病。因頸椎或頸椎間盤(pán)退變使間盤(pán)纖維環(huán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨膜等處的末梢神經(jīng)受刺激致使頸肌痙攣，其結(jié)果為頸、肩、枕部的酸、脹、痛感。癥狀：頸部痛苦、酸脹及深重不適感；急性發(fā)生常常被稱為落枕，多半因?yàn)樗邥r(shí)頭頸姿勢(shì)不妥、受

21、寒或頸部忽然扭轉(zhuǎn)等原由引發(fā)；清早起床后發(fā)病。體征：頸肌緊張、僵直、活動(dòng)受限，常于棘突、椎旁或胸鎖乳突肌、斜方肌查到顯然的限制性壓痛。X線：頸椎生理曲度變直。治療：a一般治療：歇息、熱敷。b物理療法：微波理療。c針灸或TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，是經(jīng)過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療痛苦的電療方法。）d藥物療法：止痛劑、冷靜劑。e局部阻滯療法。神經(jīng)根型頸椎?。撼Ｒ?jiàn)，髓核向外側(cè)方突出或鉤突關(guān)節(jié)處的骨贅闖入椎間孔刺激臂叢神經(jīng)根。癥狀：頸、肩上肢頻頻發(fā)生的痛苦、麻木，手指麻木精美動(dòng)作困難，可有受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮。（根性痛苦與肌萎縮）體征：頸部僵直、活動(dòng)受限，棘突及椎旁壓痛，神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)

22、減退、肌力降落。特別檢查：牽拉試驗(yàn)，壓頭試驗(yàn)。X線：頸椎生理彎曲變直或反向、椎空隙變窄、椎間孔變形、椎體骨質(zhì)增生。治療：a一般療法、理療、藥物療法及TENS與上同。b頸椎牽引療法1-2次/日，重2-8Kg。c神經(jīng)阻滯：椎旁、椎間孔阻滯，硬膜外阻滯。d手術(shù)療法。脊髓型頸椎?。荷僖?jiàn)，癥狀重。為突出的椎間盤(pán)或較大的骨贅壓迫、刺激脊髓，或支配脊髓的動(dòng)脈受壓造成脊髓缺血所致。椎體不穩(wěn)，刺激局部交感神經(jīng)，反射性脊髓血管痙攣，脊髓供血不足。多伴有發(fā)育性椎管狹小。癥狀：慢慢慢的進(jìn)行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、痛苦和乏力；步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤；個(gè)別病例可同時(shí)出現(xiàn)尿急或排便無(wú)力。體征：四肢遠(yuǎn)端有不規(guī)則感覺(jué)阻礙區(qū)，肌肉萎縮，

23、肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。特別試驗(yàn)：曲頸試驗(yàn)（肢體電擊樣酸、麻、脹痛感）。X線片：椎體后緣骨質(zhì)增生，某個(gè)椎空隙變窄。CT、MRI：椎間盤(pán)后突壓迫脊髓，頸椎管矢狀徑減小，多在12-14mm以下。診斷依照：a病程長(zhǎng)，發(fā)展遲緩為其特色；b運(yùn)動(dòng)阻礙，表現(xiàn)為下肢無(wú)力，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。c知覺(jué)阻礙；dX線檢查、CT、MR檢查。e椎管造影。鑒識(shí)診斷：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、蛛網(wǎng)膜炎等。治療：不宜進(jìn)行牽引及按摩，神經(jīng)阻滯可減少難過(guò)，緩解癥狀。盡早手術(shù)，行減壓術(shù)。椎動(dòng)脈型頸椎?。恒^椎關(guān)節(jié)增生或松動(dòng)，致使橫突孔移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)受刺激或椎動(dòng)脈自己病變

24、。又稱頸性偏頭痛、頸性眩暈、頸動(dòng)脈壓迫綜合征。癥狀：椎基動(dòng)脈供血不足的一系列癥狀：頭痛、眩暈、視覺(jué)阻礙、耳鳴；頭痛多偏一側(cè)，跳或刺痛，伴酸脹。忽然扭頭可發(fā)生性猝倒，爾后立刻清醒；還可出現(xiàn)頸痛。體征：與其余頸椎病相應(yīng)體征；椎動(dòng)脈點(diǎn)壓痛，乳突尖樞椎棘突連線中外1/3交界處下方及胸鎖乳突肌后緣的后方壓痛。特別試驗(yàn)：引頸試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)。X線片。鑒識(shí)診斷：枕大神經(jīng)痛、美尼爾病、腦外傷后遺癥等。治療：a一般治療：綜合治療、頸部固定。b神經(jīng)阻滯療法：痛點(diǎn)、椎間孔、硬膜外、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。c手術(shù)療法：重癥患者。交感型頸椎?。侯i椎突出物刺激頸部交感神經(jīng)，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能雜亂。癥狀：頸肩部深在、彌散酸痛；伴眩暈、

25、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異樣；心率不齊、心前區(qū)痛苦-頸性心絞痛（交感神經(jīng)失調(diào)而致心臟功能雜亂）特色：長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)性壓迫痛或鉆痛，連續(xù)1-2小時(shí)。最大特色：頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)、手臂高舉或使勁咳嗽、噴嚏時(shí)痛苦明顯加重。體征：頸肩部肌腱、肌肉寬泛的壓痛，肌緊張，皮膚界線模糊的痛覺(jué)過(guò)敏帶，肢端皮膚發(fā)涼。X線片：示頸或上胸椎退行性變；熱像圖：患區(qū)皮膚溫度顯然降低。鑒識(shí)診斷：植物神經(jīng)功能雜亂、肩手綜合征、冠芥蒂。治療：a一般治療與動(dòng)脈型同樣。經(jīng)阻滯療法：椎間孔阻滯、頸部硬膜外阻滯、椎旁交感神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。療法：切絕交感神經(jīng)節(jié)。3、頸椎病的治療：一般療法：歇息、熱敷。物理療法：微波理療

26、。中醫(yī)中藥治療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。藥物療法。神經(jīng)阻滯或微波治療。4、肩關(guān)節(jié)四周炎：因?yàn)槔夏曛录珀P(guān)節(jié)退行性變及外傷、勞損等要素，惹起肩關(guān)節(jié)四周軟組織的無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)的痛苦與功能阻礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)，簡(jiǎn)稱肩周炎。5、肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕伸肌肌腱傷害，是因急、慢性勞損造成肱骨外髁處附著的前臂腕伸肌總腱的慢性傷害性肌筋膜炎，并造成該部位的痛苦，常見(jiàn)于30-50歲男性。第十一章胸、腹部痛苦1、肋間神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)：病因：原發(fā)性肋間神經(jīng)痛：少見(jiàn)，病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛：常見(jiàn)，由周邊組織器官病變?nèi)瞧饐蝹€(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)常常性痛苦。外傷：骨折、放射性傷害等。腫瘤：椎管

27、內(nèi)外腫瘤、肺、縱隔腫瘤。炎癥：感染性與非感染性炎癥。代謝性疾?。禾悄虿?、骨質(zhì)松散等。退行性變：胸椎骨質(zhì)增生、髓核退性變。臨床表現(xiàn)：癥狀：沿肋間神經(jīng)走行放射性劇痛。連續(xù)性，表淺性刀割樣（刺痛或灼痛）的痛苦，發(fā)生性加劇，咳嗽、打噴嚏、深吸氣痛苦加重，常有束帶感。一般為單側(cè)發(fā)病。上段肋間神經(jīng)痛可放射至肩部，某些感染性胸神經(jīng)炎或胸段脊膜炎可累及雙側(cè)或多支肋間神經(jīng)。體征：沿肋間神經(jīng)痛的地區(qū)皮膚過(guò)敏，感覺(jué)減退；肋骨邊沿壓痛；棘突叩痛（電擊樣）；繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可歸并原發(fā)病體征。第十二章腰及下肢痛1、腰椎間盤(pán)突出癥的病因、臨床表現(xiàn)：病因：在椎間盤(pán)退行性變基礎(chǔ)上遇到傷害。臨床表現(xiàn)：癥狀：有腰部傷害史。腰痛，其

28、痛苦性質(zhì)為酸痛、鈍痛，并向下放射，功能受限。根性坐骨神經(jīng)痛，痛苦連續(xù)，時(shí)輕時(shí)重，頻頻發(fā)生，歇息減少。下肢麻木感：小腿外側(cè)，足背部皮膚麻木。馬尾神經(jīng)阻礙：會(huì)陰部麻木，大小便失控。體征：腰椎活動(dòng)受限，跛行：腰椎生理曲折減小或變直，可側(cè)突。局部壓痛、叩痛：突出的髓核相應(yīng)的腰椎棘突或棘突旁，有壓痛、叩痛并向下肢放射。特別檢查：直腿抬高及增強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；曲頸實(shí)驗(yàn)；仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)。下肢感覺(jué)、肌力、腱反射減退。2、坐骨神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療：病因及病理：按部位分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛：病變位于椎管內(nèi)（腰椎間盤(pán)突出，椎管內(nèi)腫瘤，椎管狹小，脊柱裂，脊椎結(jié)核等）。干性坐骨神經(jīng)痛：病變?cè)?/p>

29、椎管外，坐骨神經(jīng)走行上（骶髂關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)炎，臀部外傷，梨狀肌綜合征，盆腔腫物，盆腔炎，糖尿病，四周血管疾病等）。臨床表現(xiàn)：癥狀：根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病。痛苦自腰部向一側(cè)臀部，大腿后部、腘窩、小腿外側(cè)至足外側(cè)放射。痛苦呈刀割樣、炙烤樣、連續(xù)樣痛，發(fā)生時(shí)加劇，睡眠后痛苦加劇，咳嗽、噴嚏、使勁排便時(shí)痛苦加劇。小腿外側(cè)及足背有針刺感和麻木感。干性坐骨神經(jīng)痛：為亞急性或慢性發(fā)病。主要沿坐骨神經(jīng)走行的痛苦，咳嗽、噴嚏等動(dòng)作不加重，小腿外側(cè)及足背的感覺(jué)阻礙顯然，坐骨精神病變區(qū)遠(yuǎn)端支配肌肉無(wú)力，可輕度萎縮。體征：根性坐骨神經(jīng)痛：減痛體位，如脊柱側(cè)彎；病變的脊椎部有壓痛及叩痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，

30、增強(qiáng)試驗(yàn)可惹起劇痛；小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺(jué)減退；踝反射減弱或消逝。干性坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)走行的體表投影部位有顯然壓痛，小腿外側(cè)和足背也可出現(xiàn)感覺(jué)減退。踝反射減退或消逝。治療：原則：先查出病因，行病因治療，在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，可行對(duì)癥治療。病因治療一般治療：臥床歇息、骨盆牽引，理療，針灸。中藥等神經(jīng)阻滯：根性：椎旁、硬膜外、骶管阻滯。干性：痛點(diǎn)或沿坐骨神經(jīng)走行的神經(jīng)阻滯。3、梨狀肌綜合征：別名梨狀肌狹小綜合征、梨狀肌傷害綜合征。是因梨狀肌病變傷害，使梨狀孔狹小，壓迫此間坐骨神經(jīng)、血管所致的臀、腿痛苦等一系列癥狀的綜合征。臨床表現(xiàn)：癥狀：多半有髖部扭傷史。跛行，自覺(jué)患肢短縮，大腿后邊和小腿

31、外側(cè)有放射痛苦，伴有小腿外側(cè)和足趾麻木。會(huì)陰部抽痛。痛苦為刀割樣，跳痛，嚴(yán)重影響睡眠，難以翻身。體征：走路跛行，逼迫體位。腰部無(wú)異樣發(fā)現(xiàn)，臀部可涉及梨狀肌痙攣、腫脹、肥厚形成條索。壓痛。直腿抬高試驗(yàn)，60度之內(nèi)有顯然痛苦，超出60痛苦減少，以清除根性神經(jīng)痛。第十三章精神病理性痛苦1、精神病理性痛苦：是與神經(jīng)系統(tǒng)多部位發(fā)患病理性改變和功能阻礙的疾病，其病因可能與外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷害、感染、代謝雜亂、堵塞有關(guān)。臨床表現(xiàn)為鈍痛或搏動(dòng)性痛苦、灼痛、發(fā)生性扯破痛以及痛覺(jué)過(guò)敏和（或）痛覺(jué)超敏。分型：四周神經(jīng)性痛苦；中樞性痛苦；交感神經(jīng)有關(guān)性痛苦。2、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床特色、治療與預(yù)防：臨床特色：痛苦

32、：受入侵的神經(jīng)散布區(qū)的強(qiáng)烈痛苦。特色：連續(xù)性。“火辣辣”刺痛為主，可連續(xù)數(shù)月數(shù)年數(shù)十年不等。痛苦部位一般是感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)愚鈍感覺(jué)減退同時(shí)存在。瘢痕：有色素沉穩(wěn)，呈褐色，也有色素零落斑。運(yùn)動(dòng)麻木：71%恢復(fù)平時(shí)生活，19%肌力恢復(fù)，10%未恢復(fù)。治療：神經(jīng)阻滯或神經(jīng)毀損療法：椎旁和交感神經(jīng)阻滯術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔乙醇注入，連續(xù)3-6個(gè)月。物理療法：直線偏振光近紅外線療法藥物療法：阿司匹林、卡馬西同等。冷凍療法：干冰接觸皮膚并壓迫1分鐘。離子導(dǎo)入：局麻藥、水溶性阿司匹林等直流電導(dǎo)入。手術(shù)治療：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)后根和交感神經(jīng)切斷術(shù)等。外國(guó)采納定位腦手術(shù)損壞傳導(dǎo)痛苦的C纖維終點(diǎn)視丘的非特別核系的方法

33、，能馬上除去固執(zhí)性痛苦。一般的痛苦藥解痙藥治療完好無(wú)效。中藥疏肝清熱、活血化淤等治療有效。預(yù)防性治療：在發(fā)病早期進(jìn)行神經(jīng)阻滯療法，同時(shí)配合激素及其余強(qiáng)力的消炎藥和抗生素等。預(yù)防：踴躍的神經(jīng)阻滯療?？共《舅幬锏脑缙趹?yīng)用（皰疹出現(xiàn)3天內(nèi)）；類固醇類激素的早期應(yīng)用（皰疹出現(xiàn)21天內(nèi)）；三環(huán)抗抑郁類藥物、抗癲癇類藥物或鎮(zhèn)痛類藥物的早期應(yīng)用；神經(jīng)阻滯；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物（甲鈷胺等）。第十四章四周血管性疾病的痛苦1、雷諾綜合癥的定義、臨床表現(xiàn)、鑒識(shí)診斷及治療：定義：是血管神經(jīng)功能雜亂惹起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病，以陣發(fā)性四肢肢端（主假如手指）體現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅的改變成其特色，同時(shí)伴有冷麻、針刺樣痛苦等臨床癥狀

34、，?？梢蚯榫w激動(dòng)或受嚴(yán)寒刺激所引發(fā)。臨床表現(xiàn)：癥狀：起病遲緩，常見(jiàn)青壯年女性，經(jīng)期加重；嚴(yán)寒和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，特別是手指接觸低溫時(shí)，冬天常見(jiàn)；對(duì)稱，手指常見(jiàn)，足趾少見(jiàn)；局部伴冷、麻、針刺樣痛苦或其余感覺(jué)異樣；局部加溫、揉搓、按摩可減少癥狀。體征：典型發(fā)生：蒼白青紫潮紅正常；非典型發(fā)生：青紫潮紅正常；發(fā)生時(shí)間15-30分鐘，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在；病程長(zhǎng)輩，手部皮膚可變薄發(fā)亮，指尖變細(xì)，魚(yú)際肌萎縮，少量有指間潰瘍和骨質(zhì)松散，部分人伴發(fā)硬皮病。鑒識(shí)診斷：雷諾現(xiàn)象：是指在某些渾身性疾病的病程中出現(xiàn)與本病極為相像的陣發(fā)性指端皮膚顏色的改變，亦稱繼發(fā)性肢端動(dòng)脈痙攣癥。結(jié)締組織病、動(dòng)脈堵塞性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)雜亂和病

35、變等可并發(fā)。其余小動(dòng)脈痙攣性疾病：手足發(fā)紺癥：植物神經(jīng)功能雜亂所致血管痙攣性疾病。網(wǎng)狀青斑。紅斑性肢痛癥：一種肢端對(duì)稱性的血管擴(kuò)充性疾病,植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可自愈。治療：一般治療：保暖；禁煙；穩(wěn)固的心理狀態(tài)。藥物治療：主假如擴(kuò)血管藥，但療效不切實(shí)。妥拉蘇林：25-60mg，4-6次，PO；煙酸：50-200mg，肌注，3-4次/日；鹽酸罌粟堿：30-60mg，2-4次/日；利血平；其余：苯芐胺、地巴唑等。局部辦理：2%硝酸甘油軟膏外用，有潰瘍時(shí)以3%硼酸溶液浸泡及局部使用抗生素。（4）神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯。理療：光療、水療、熱療、按摩等。手術(shù)療

36、法：上肢受累行T2-3交感切除術(shù)，下肢受累者行L1-5交感切除術(shù)。2、血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、分期及鑒識(shí)診斷：定義：是一種累及渾身小動(dòng)靜脈的炎癥和節(jié)段性閉塞的疾病。主要發(fā)生在四肢，下肢常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：皮溫降低；皮色蒼白，發(fā)紺；感覺(jué)異樣；痛苦：早期血管壁炎癥及周邊末梢神經(jīng)受刺激，此后為缺血性痛苦，間歇性跛行或靜息痛；組織營(yíng)養(yǎng)阻礙改變：汗毛零落，指（趾）甲增厚變形，小腿肌萎縮；動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消逝；游走性淺靜脈炎；干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽。按肢體缺血的程度分三期：第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性要素（痙攣）大于器質(zhì)性要素（閉塞）。第二期：營(yíng)養(yǎng)阻礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消逝，患肢營(yíng)養(yǎng)阻礙，器質(zhì)性要素為主，肢體依賴側(cè)支