1、心臟與大血管系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像 一 影像學(xué)檢查技術(shù)一、X線檢查 （一）作用：心血管系統(tǒng)具有良好的天然對比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來越重要的作用。（二）限制：X線檢查是根據(jù)心影外形及大小來判斷疾病，但不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影則能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。 （三）X線檢查方法（一）普通檢查 1、透視：從不同角度觀察心血管系統(tǒng)的形態(tài)、大小、搏動及其與臨近器官的關(guān)系。介入治療的主要監(jiān)視手段。 2、攝影：常用。常規(guī)攝片采用標(biāo)準(zhǔn)四個位置，常規(guī)攝片應(yīng)吞服鋇劑。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管

2、造影，DSA） 1、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。 2、動脈造影：主動脈、肺動脈和選擇性冠狀動脈造影。（三）介入放射學(xué)1、冠狀動脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。X線檢查方法普通檢查透視攝影后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位(常規(guī)心臟四位片)搏動性改變攝影 radiography攝影要求：球管焦點至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanterior projection, PA）右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇左前斜位（left anterior oblique pr

3、ojection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位 了解心胸概況及肺血PA位RAORAO（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況.LAO LAO了解各房室及主動脈情況LLLAT（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)。心血管造影為復(fù)雜、有創(chuàng)并有一定危險的診斷操作。提供確切的形態(tài)學(xué)及血液動力學(xué)診斷。 心導(dǎo)管檢查項目： 1.測各部位的壓力； 2.測各部位的血氧含量及血氧飽和度； 3.計算心排血量及分流量與血流阻力； 4.觀察導(dǎo)管走行途徑； 5.進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。 心血管造影檢查右心造影股靜脈右側(cè)心腔和肺血管適用于右心

4、及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病左心造影周圍動脈左心腔適用于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣口狹窄、心室間隔缺損等右心造影主動脈造影周圍動脈主動脈起始部適用于動脈導(dǎo)管未閉，主-肺動脈隔缺損等冠狀動脈造影周圍動脈主動脈的左、右冠狀動脈開口適用于冠狀動脈硬化性心臟病左冠狀動脈造影CT檢查常規(guī)CT掃描超速CT掃描CTA大血管病變心包疾病心臟活動觀察心臟功能評價（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注評價大血管病變MRI檢查MRI的優(yōu)勢心臟大血管內(nèi)流動的血流呈流空低信號,與周鄰肌壁形成自然對比無創(chuàng)性、多方位成像二維 MR血管成像(MRA)呼吸心跳影響, 加用心電門控時間長缺陷影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢

5、查，透視為其補(bǔ)充超聲：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對心臟畸形診斷有重要價值CT及MR：時間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測 CT優(yōu)于MR灌注顯像可評價缺血壞死的心肌二、正常X線表現(xiàn)心臟、大血管的正常投影心臟、大血管的搏動心臟、大血管的形態(tài)心臟、大血管的大小主要內(nèi)容 心臟、大血管正常投影觀察要點：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、相反搏動點4、主要觀察肺血情況和各房室大小后前位后前位在透視下觀察，心左緣下段

6、左心室與肺動脈的 搏動方向相反，兩者的相交點為相反搏動點。該點的上下兩緣呈“翹翹板”樣運動。是判斷左右心室的重要標(biāo)志。右緣上段為上腔靜脈右緣下段則為右心房左緣上段為主動脈結(jié)左緣中段肺動脈段(心腰)左緣下段為左心室緣相反搏動點各心緣解剖右前斜位觀察要點：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙 4、食管的三個壓跡5、胃泡的位置6、主要觀察右心室和左心房的增大情況觀察要點：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙 4、室間溝5、胃泡的位置6、主動脈窗的結(jié)構(gòu)7、主要觀察左心室和右心房的增大情況左前斜位心臟雙斜位的鑒別RAO 45 LAO 60 心 影 斜卵、梨狀、 燒

7、瓶、立卵狀 主動脈 主動脈弓重疊 主動脈弓清晰展開 心前間隙 倒置三角形 長方形或平行四邊形 心長軸 與脊柱成角 與脊柱平行 胃 泡 位脊柱前方 與脊柱重疊或位后方 觀察要點：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙4、主肺動脈窗的結(jié)構(gòu)5、主要觀察左心室和右心房的增大情況左側(cè)位心臟、大血管的搏動主動脈搏動肺動脈搏動左心室搏動右下肺動脈正常無搏動右心房搏動相反搏動點在透視下后前位觀察，心左緣下段左心室與肺動脈的 搏動方向相反，兩者的相交點為相反搏動點。該點的上下兩緣呈“翹翹板”樣運動。是判斷左右心室的重要標(biāo)志。室間溝在透視下左前斜位觀察，在深吸氣時，心隔面上心室段下端常見一淺溝，

8、稱室間溝。為左右心室交界點，是判斷左右心室的重要標(biāo)志。兩種動態(tài)觀察指標(biāo) 心臟、大血管的形態(tài)橫位心斜位心垂直心心臟、大血管的大小心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比。是心臟整體有無增大的主要指標(biāo)。正常值為0.470.52，平均值為0.5心胸比率0.5 正常上限0.510.55輕度增大0.560.60中度增大0.60 重度增大心胸比率=心臟橫徑 T1+T2胸廓橫徑 T心及各房室增大： 增大是心臟肥厚或擴(kuò)張的總稱。1、年齡2、體型3、體位4、呼吸狀態(tài)影響心臟、大血管大小形態(tài)的生理因素年齡影響心臟、大血管大小形態(tài)老年人幼兒心呈球形，心胸比值（3歲內(nèi)0.55，712歲0.5）。隨年齡增大，心外形逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。3m3y體型：（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角0.5。（2）垂直心