1、關于青少年卵巢惡性生殖細胞腫瘤診斷第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 卵巢腫瘤可發(fā)生于仍何年齡，多見于20-50歲，2/3的良性腫瘤發(fā)生于20-40歲，2/3以上的惡性腫瘤發(fā)生于40-65歲。卵巢腫瘤初期因生長部位深在，缺乏早期癥狀，早期診斷困難，約50%的惡性腫瘤被發(fā)現(xiàn)時以為晚期，存活率在婦科惡性腫瘤中最差。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢生殖細胞腫瘤年輕婦女及幼女、青春期前的患者占60% 90%, 初潮前常見, 近1 /3為惡性或有惡性傾向成熟畸胎瘤為良性，其他為惡性，預后差。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷1.癥狀與體癥.2.輔助檢

2、查:(1)影像學檢查( 超聲、CT、MRI和PET等) (2)細胞學檢查. (3)腹腔鏡檢查或剖 腹探查 (4)腫瘤標志物檢查.第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀腹脹腹部包塊腹痛月經(jīng)變化壓迫癥狀全身癥狀體征全身檢查腹部檢查婦科檢查第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲檢查對于兒童和青少年來說，經(jīng)腹超聲是有效且無創(chuàng)性的診斷工具。超聲檢查對包塊的描述包括：其大小、位置、邊界、囊性還是實性、內容物為同質性還是異質性、多房還是單房等。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲檢查良性腫瘤則以囊性或以囊性為主的混合性居多，邊緣清楚，囊壁光滑完整。多數(shù)惡性腫瘤的

3、超聲表現(xiàn)為實性或囊實性含豐富血流信號的不規(guī)則包塊，而且常常伴有腹水。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月盆腹腔CT、MRI了解盆腔包塊的大小、部位、性質（囊實性、良惡性）、累及范圍及有無腹水第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細胞學檢查通過腹腔穿刺取腹水查癌細胞。70%80%的上皮癌腹水中可發(fā)現(xiàn)腺癌或惡性腫瘤細胞，應和胃腸道原發(fā)腫瘤鑒別。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月細針穿刺活檢若腹水少或不明顯，從陰道后穹隆或B超引導下從腹部進行腫瘤細針穿刺活檢，可獲初步組織學資料第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡或剖腹探查能在直視下觀察盆腔的病變性質、范

4、圍，并作活檢，是最后診斷和分期依據(jù)。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血清腫瘤標記物生殖細胞腫瘤及性索間質細胞瘤有內分泌功能, 故血清腫瘤標志物如HCG、性激素等的測定可幫助診斷。B-HCG 絨癌和伴絨癌成分的生殖細胞腫瘤升高。LDH 生殖細胞腫瘤，尤其對無性細胞瘤的升高第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血清腫瘤標記物AFP臨床上多用來作為肝癌特異性腫瘤標記物，婦科腫瘤中卵黃囊瘤、未成熟性畸胎瘤等亦會見AFP的增高，是其診斷和預后監(jiān)測的重要標志物第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血清腫瘤標記物CA125 卵巢上皮性癌的標志物，80%以上的上皮癌升高（3

5、5u/ml），敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%監(jiān)測預后比診斷價值更大正常半衰期4.8d，半衰期越長，惡化或進展機會越大開始治療后3月內CA125不降至正常，或下降80%，預后差。術后或化療后弱（+）持續(xù)或出現(xiàn)，常提示微小病灶存在或復發(fā)第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血清腫瘤標記物CA125不是卵巢癌特異性標志1、其他惡性腫瘤也可升高2、月經(jīng)期、早期妊娠、宮內膜異位癥、結核也可升高，卵巢良性囊腫2030%陽性， 65u/ml少第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血清腫瘤標記物CA199 卵巢粘液性癌、消化道癌CA153CA724第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月血清腫瘤標記物人附睪蛋白4 (HE4)是一種新的腫瘤標志物，有助于卵巢癌的早期診斷。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷的難點缺乏特異的早期診斷方法缺乏理想的腫瘤特異性標志物卵巢解剖學上的特殊性( 位于盆腔深部) 早期無癥狀第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月青少年卵巢惡性腫瘤早期診斷的難點患兒年齡小, 病史描述不清未婚、無性生活者居多, 不能實施定期常規(guī)的婦科檢查腹部超聲檢查幾乎是未婚的青少年患者婦科就診時的主要檢查手段出現(xiàn)壓迫癥狀或腹脹、腹水時就診已不屬早期第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢惡性腫瘤鑒 別 診 斷盆腔結核兩

7、者均可出現(xiàn)腹部包塊、腹水、消瘦、血CA125 升高, 影像學檢查特點相似結核菌素試驗（存在假陰性的可能）甲胎蛋白( AFP) （卵巢惡性生殖細胞腫瘤較特異的腫瘤標志物, 特別是內胚竇瘤及胚胎癌）第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見并發(fā)癥蒂扭轉破裂（未成熟畸胎瘤最易發(fā)生）出血感染第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉的原因兒童和青少年由于其年齡的特殊性，很少進行體格檢查，容易忽略，往往待腹部包塊較大時才會發(fā)覺；第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉的原因兒童和青少年骨盆解剖學的特點是骨盆腔較成人淺，腫瘤長大后容易進入腹腔，而且卵巢固有韌帶也較長，從而使腫瘤活動范圍大；第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童和青少年卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉的原因兒童和青少年卵巢腫瘤的病理類型以生殖細胞性腫瘤為主，這類腫瘤的特點往往是重心偏于一側。第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原因不明的癌性腹水婦科檢查及胃腸道檢查、盆腹B超或以CT檢查等均無陽性發(fā)現(xiàn)，此時如伴有血清CA125水平增高，很可能是與上皮癌同源的原發(fā)腹膜漿