1、 第七章內(nèi)分泌代謝性疾病病人護理第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)疾病* Cushing綜合征 * 原發(fā)性慢性腎上腺 皮質(zhì)功能減退癥 Cushing綜合征 概 述 Cushing綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見的一種，系由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）所致。 ACTH (促腎上腺皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素 垂體外疾病、腎上腺皮質(zhì)疾病、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多垂體疾病一、病因與發(fā)病機制 二、臨床表現(xiàn)1. 脂肪代謝紊亂：* 滿月臉* 水牛背* 向心性肥胖為本病特征性體型2. 蛋白質(zhì)代謝紊亂：* 表現(xiàn)為皮膚菲薄、毛細血管脆性增加、皮膚紫紋。 3. 糖代謝紊亂：血糖升高

2、。4. 高血壓：為本病常見臨床癥狀。5. 骨質(zhì)疏松：約50%病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。請思考：導致高血壓的原因6. 多毛及男性化： 7. 精神癥狀：有精神、情緒變化。8. 造血與血液系統(tǒng)病變：紅細胞生成增多，血紅蛋白升高，引起多血質(zhì)、臉紅等。9. 易發(fā)生各種感染。10. 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：留鈉、排鉀。三、實驗室檢查 1.一般檢查：紅細胞、血紅蛋白含量偏 高，白細胞增多。血糖高、血鈉高、血鉀低。2.尿17-羥皮質(zhì)類固醇：含量明顯升高。3.血皮質(zhì)醇：升高，晝夜規(guī)律消失。4.小劑量地塞米松抑制試驗陰性。5.大劑量地塞米松抑制試驗：診斷病變部位。 6.ACTH試驗：診斷病變部位。7.影像學檢查：診斷病變部

3、位。四、診斷要點 典型臨床表現(xiàn)尿17-羥皮質(zhì)類固醇、血皮質(zhì)醇含量明顯升高腎上腺皮質(zhì)功能試驗結(jié)果制定計劃五、治療要點 1. 對癥治療 2. 腎上腺皮質(zhì)病變：以手術(shù)治療為主。3. 垂體病變：手術(shù)、放射、藥療。4. 異位ACTH綜合征：以治療原發(fā)性癌腫為主，根據(jù)具體病情手術(shù)、放療及化療。實施護理七、護理措施 配合治療：做好術(shù)前、術(shù)后護理， 觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2. 觀察：觀察臨床表現(xiàn)、生命體征、化驗結(jié)果。3生活護理：給予高蛋白、高維生素、高鉀、高鈣、高纖維素、低鈉、低糖、低熱量、低脂、低膽固醇的飲食。防止感染、跌倒。4. 心理護理：穩(wěn)定病人情緒。5. 健康教育：告之如何防止并發(fā)癥，如何合理飲食，

4、如何配合手術(shù)，如何遵醫(yī)囑用藥，如何自我監(jiān)測、定期復查。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護理為主。 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 概 述 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱愛迪生病（Addison?。饕赡I上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足和反饋性血漿ACTH水平增高。 一、病因 1.腎上腺結(jié)核：為本病最常見的病因。2.自身免疫性腎上腺炎：是本病又一常見病因。3.其他病因：如惡

5、性腫瘤轉(zhuǎn)移、雙側(cè)腎上腺切除、放射治療破壞等也可引起本病。 二、發(fā)病機制 腎上腺病變腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足典型臨床表現(xiàn)評估病人三、臨床表現(xiàn) 1慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退：全身乏力、食欲減退、惡心、腹瀉、消瘦、血壓下降等，最具特征的表現(xiàn)是全身皮膚黏膜色素沉著 2.腎上腺危象 * 是本病危重的表現(xiàn)：常有高熱、嘔吐、腹痛、脫水、血壓低、心率快、脈搏弱、精神異常、低血糖、低血鈉，重者休克、昏迷、甚至死亡。* 常見誘因：醛固酮缺乏的表現(xiàn)皮質(zhì)醇缺乏的表現(xiàn)請問常見誘因有哪些？為什么會導致腎上腺危象？四、實驗室檢查 1.腎上腺皮質(zhì)功能檢查：皮質(zhì)醇降低。ACTH興奮試驗是篩查本病的標準方法。2.血液生化：血鈉降低，血

6、鉀輕度升高，空腹血糖降低。 3. 血常規(guī)檢查：提示貧血。 4. 影像學檢查：確定病因和定位。 五、診斷要點 典型臨床表現(xiàn) + 皮質(zhì)醇減少 、血糖低、血鈉低制定計劃六、治療要點 1.替代治療：Addison病需終身使用 腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）替代治療。2.腎上腺危象搶救：主要措施為靜注糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖及治療中存在的應(yīng)激情況。 為什么腎上腺危象搶救主要用糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖？實施護理七、護理措施1.配合治療:準確用藥,觀察療效、反應(yīng)。2.病情觀察:記錄出入量，注意有無脫水。監(jiān)測血鈉、鉀、鈣、糖及血清氯化物等。3. 生活護理（1）休息與活動：保證休息，下床活動和改變體位時動作宜緩慢，防止直立性低血壓。（2）飲食護理：進食高糖、鈉、蛋白飲食。病情許可時，每天攝水在3OOOml以上。 效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)Addison病主要由腎上腺本身的病變 致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。主要表現(xiàn)為低血壓、低血糖