1、關于食道胃底結合部癌第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食管胃結合部癌的概述： 是指在食管下段復層鱗狀上皮與胃單層柱狀上皮呈鋸齒狀交界處，即賁門部附近發(fā)生的癌。食管胃結合部的腺癌主要發(fā)生于賁門。 第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感，停滯或異物感，胸骨后悶脹不適或疼痛。中晚期典型體征是進行性吞咽困難，初期是干食難咽，繼而半流質飲食，最后是流質飲食。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者資料姓名：邢福貴 性別：男 年齡：70歲 診斷：食道炎 主管醫(yī)生：邢智 責任護士：郭玉芳 入院日期：2015.8.18第四張，PPT共二十五

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月主訴 間斷性吞咽困難一月余第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史：患者于一月前由于飲食后間斷出現(xiàn)吞咽困難，進普食后較明顯，但間斷出現(xiàn)哽噎感，進半流食后無明顯不適，由于患者無明顯上腹部疼痛，不適，無明顯惡心及嘔吐，患者經(jīng)過休息及口服胃藥后緩解，但間斷出現(xiàn)上述癥狀，偶有惡心無嘔吐，患者為進一步治療，到我院就診。自發(fā)病以來，精神良好，飲食一般，大小便未見異常。既往史：既往有6年余膀胱癌病史，患有8年余耳聾病史，否認高血壓及糖尿病史，否認肝炎及結核病史，否認藥物過敏史。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病程記錄患者1月前因飲食后間斷出現(xiàn)吞咽困難，進普食

3、后明顯，就診于我院，行CT檢查，明確診斷為食管-胃底結合部癌。抗炎補液對癥治療第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月相關檢查第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術前準備1.腸道準備：術前禁食水2.呼吸道準備：進行有效咳嗽鍛煉，防止肺部感染3.留置鼻胃管：術后鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液（百普力）4.留置導尿5皮膚準備第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月于2015.8.27 08：40AM在全麻聯(lián)合硬膜外麻醉下行食管-胃底結合部癌根治術，于15：50PM安返病室，意識漸清，立即給與低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護，進食，胃管固定好，通暢。頸內(nèi)深靜脈固定好通暢胸腔閉式引流管固定好，水柱

4、上下波動范圍46cm引流液呈淡血性，腹部切口處敷料包扎好，外觀清潔，腹腔引流管固定好，通暢，引流呈鮮紅色，尿管固定好通暢尿液黃色清亮。術后醫(yī)囑特級護理，遵醫(yī)囑給予抗炎補液治療。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問題12345問題焦慮與恐懼清理呼吸道無效疼痛營養(yǎng)失調術后護理問題：潛在并發(fā)癥：有感染的危險第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問題1：焦慮與恐懼與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。措施：1.評估患者的心理狀態(tài)、睡眠情況，有無血壓升高煩躁不安等表現(xiàn)及對診斷治療了解程度。2.加強溝通，鼓勵病人傾訴，做治療及各項信心的指示，如眼神、撫摸等3.為患者營造良好的環(huán)境，安靜

5、舒適。4.心理與社會支持，鼓勵病人及家屬積極參與治療，幫助患者正確面對所面臨的情況，啟動良好的社會支持系統(tǒng)，鼓勵親戚、朋友探望，增強治療信心。 第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問題2：清理呼吸道無效與患者懼怕疼痛及呼吸道分泌物增多有。措施：體位 床頭抬高30，頭偏向一側。鎮(zhèn)痛 使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物（鹽酸羥考酮緩釋片）保持呼吸道通暢 指導患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，霧化吸入2/日，定時翻身拍背 。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月霧化吸入的目的預防和控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕水腫解除支氣管痙攣，改善通氣功能稀釋痰液，促進咳嗽，幫助祛痰第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月背部叩擊： 每12小時一次，定時給病人叩背：指操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量自肺底部自下而上，由外向內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，是存在肺葉、肺段處的分泌物松動，流至支氣管并咳出。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問題3：疼痛與外力牽拉傷口及手術致組織損傷有關。心理護理 加強心理護理，尊重并接受患者對疼痛的反應，解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。 安排舒適的體位半坐臥位。藥物使用：止痛是臨床解除疼痛的主要手段。告知家屬止疼泵的作用、使用方法及注意事項。指導患者有效的咳嗽咳痰，防

7、止傷口牽拉。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月問題4：營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與術后禁食、禁飲及機體恢復消耗大有關。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng) 患者在禁食期間給予靜脈高營養(yǎng)液，提供機體所需的水、電解質、脂肪乳、氨基酸、微量元素等。腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻飼 術后充分的營養(yǎng)支持是早期康復的前提，尤其是早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，符合機體生理狀態(tài)，也可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題5：有感染的危險 與禁食水及放置各種引流管有關。 術后由于患者長時間的禁食水，唾液分泌減少，可使口腔細菌迅速繁殖，引起口腔炎癥，增加了吻合口感染的

8、幾率。 引流管的放置屬侵入性操作，留置時間過長或護理不當會增加感染機會。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月措施：口腔護理抑制口腔細菌滋生。胸腔閉式引流管的護理：1.保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內(nèi)是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應用兩把鉗子不同方相進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導

9、致引流管破裂、漏氣。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 保持胸閉引流的通暢性：觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動可以觀察胸閉引流的通暢性而當水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每12小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端45cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復。觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：

10、患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為度；平靜呼吸時有氣泡排出為度。-度漏氣在2-5天后即可自愈；度可逐漸轉為度、度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預防感染：一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預防胸腔內(nèi)感染。拔管指征：胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。 第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康宣教指導病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜，水果。心理護理：由于疾病的折磨，會產(chǎn)生各種不良情緒，心里壓力大，家屬應多體貼，多理解，勸慰和開導病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定，樂觀的情緒