1、R12.2.1我國區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目進(jìn)展情況分析1、新醫(yī)改方案中有關(guān)區(qū)域衛(wèi)生信息化的內(nèi)容新醫(yī)改方案出臺后，全國各地的區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，國家相關(guān)部門、各地政府、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局、醫(yī)院及下屬社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療IT廠商，均表現(xiàn)出極大關(guān)注并積極行動(dòng)起來。在新醫(yī)改方案中明確提出“建立有用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)?！绷硗猓闹刑岬降募膊〔倏v網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)的

2、鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院治理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè)；都市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療；醫(yī)療保障信息系統(tǒng)；城鎮(zhèn)職工、居民差不多醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)；“一卡通”；國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)等具體內(nèi)容，都涉及到區(qū)域信息化。 7月15日，衛(wèi)生部醫(yī)政司就“區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則”及“國家醫(yī)療中心評定和治理方法”征求意見。按照規(guī)劃，各省將被劃分為七大區(qū)域，每個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)置1-3個(gè)國家綜合性醫(yī)療中心，同時(shí)相關(guān)專科專業(yè)設(shè)置1-3個(gè)國家專科性醫(yī)療中心。所謂區(qū)域醫(yī)療中心，是指為一定區(qū)域內(nèi)居民提供代表該區(qū)域先進(jìn)水平的

3、醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)等任務(wù)的醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)療中心同時(shí)承擔(dān)服務(wù)區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治和技術(shù)支持。新醫(yī)改方案的出臺成為我國二十幾年來醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)展的里程碑，使醫(yī)療服務(wù)為主體的局部信息化建設(shè)轉(zhuǎn)向以區(qū)域性醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的新時(shí)期。各地區(qū)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展和信息化水平不均衡，阻礙著區(qū)域衛(wèi)生信息化的進(jìn)展，例如，在醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)服務(wù)方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)療信息共享的基礎(chǔ)，一是要解決基層基礎(chǔ)建設(shè)資金問題，二是要解決信息共享技術(shù)問題，目前還無法從國家級、省級大范圍的統(tǒng)一規(guī)劃展開，只能是小范圍的試點(diǎn)展開，經(jīng)濟(jì)和信息化水平較高的地區(qū)，開展的更加快速和深入，經(jīng)濟(jì)和信息化水平落后地區(qū)開展起來相

4、對困難些。各地區(qū)在開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)時(shí)面臨著一個(gè)重要問題“如何做到功能規(guī)劃全面不造成更大的信息孤島”。2、區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目分類目前我國區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目在組織上、進(jìn)展程度上、技術(shù)架構(gòu)上、規(guī)模上、功能上各有不同。從組織上可分有國家科技部或衛(wèi)生部課題項(xiàng)目、衛(wèi)生廳或衛(wèi)生局項(xiàng)目、醫(yī)院與社區(qū)合作項(xiàng)目；從進(jìn)展程度上可分為已全面部署，進(jìn)入實(shí)際運(yùn)行、試點(diǎn)成功預(yù)備推廣、規(guī)劃中項(xiàng)目；從項(xiàng)目規(guī)模上能夠以投資金額、區(qū)域人口覆蓋情況、涉及醫(yī)療單位數(shù)量、行政治理層級、項(xiàng)目涉及的功能等方面加以區(qū)不，規(guī)模大小往往由項(xiàng)目主管單位的治理權(quán)限和項(xiàng)目資金投入所決定；從系統(tǒng)架構(gòu)上看相關(guān)項(xiàng)目涉及應(yīng)用門戶（網(wǎng)站、呼叫中心、短信平臺等

5、不同服務(wù)方式）、應(yīng)用平臺（業(yè)務(wù)系統(tǒng)）、應(yīng)用支撐平臺（中間件）、資源整合平臺（完成數(shù)據(jù)接入、采集、傳輸、存儲、查詢、公布、安全等）、信息基礎(chǔ)設(shè)施平臺（通訊、網(wǎng)絡(luò)、硬件等）。各地開展的區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目要緊在功能的覆蓋范圍上有較大差不，有的是單一的某項(xiàng)功能，有的是集多項(xiàng)功能為一體的，所涉及的業(yè)務(wù)領(lǐng)域大致可分為以下幾類：醫(yī)療服務(wù)：電子病歷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育、一卡通、區(qū)域PACS、檢查結(jié)果共享等；公共衛(wèi)生：突發(fā)事件應(yīng)急指揮、疾病預(yù)防操縱、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生資源治理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診、個(gè)人電子健康檔案、婦幼保健、慢病治理、健康教育等；醫(yī)療保障治理：城鎮(zhèn)職工、居民差不多醫(yī)療、新農(nóng)合的醫(yī)療保

6、險(xiǎn)等； 3、CHIMA對全國的60個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化的項(xiàng)目調(diào)查情況當(dāng)前有近百個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目在開展，CHIMA對全國的60個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化的項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱、覆蓋人口、涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、資金投入、進(jìn)展情況、項(xiàng)目來源、項(xiàng)目聯(lián)系人、要緊承擔(dān)單位。按地區(qū)分項(xiàng)目數(shù)量：北京福建廣東海南河北河南湖北湖南江蘇遼寧上海四川新疆云南浙江重慶總數(shù)3215121137287113260表12.2.1_1 各地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì)圖12.2.1_1 各地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì)按人口覆蓋分項(xiàng)目數(shù)量：10萬-99萬100萬-499萬500萬-999萬1000萬-4500萬不詳總數(shù)181

7、4961260表12.2.1_2按人口覆蓋區(qū)分區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì) 圖12.2.1_2按人口覆蓋區(qū)分區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì)按實(shí)施進(jìn)度分項(xiàng)目數(shù)量：差不多完成實(shí)施中試點(diǎn)規(guī)劃中不詳總數(shù)151510101060表12.2.1_3區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度情況統(tǒng)計(jì) 圖12.2.1_3區(qū)域醫(yī)療信息化項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度情況統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目要緊內(nèi)容：大多數(shù)地區(qū)是以建立居民健康檔案為中心，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、打算生育六位一體的社區(qū)服務(wù)。部分實(shí)現(xiàn)一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域檢查影像結(jié)果共享、三級醫(yī)療服務(wù)體系、新農(nóng)合、公共衛(wèi)生等內(nèi)容。項(xiàng)目的具體目標(biāo)各不相同，包括建立和維護(hù)可共享居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間和

8、醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生站之間的居民臨床信息共享、雙向轉(zhuǎn)診；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部病人臨床文檔的共享與二次應(yīng)用；加強(qiáng)衛(wèi)生行政治理部門對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督治理；通過有效的績效評估激勵(lì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員；推廣整合“一卡通”應(yīng)用；通過應(yīng)用門戶為各類用戶提供更多服務(wù)；驗(yàn)證基礎(chǔ)架構(gòu)與互操作平臺的可操作性與可靠性等等建設(shè)內(nèi)容。通常各地區(qū)在建設(shè)過程中分時(shí)期有不同側(cè)重地實(shí)施。4、部分區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目開展概況1 )北京地區(qū)：東城區(qū):作為衛(wèi)生部社區(qū)服務(wù)試點(diǎn)，以居民步行10分鐘可達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為標(biāo)準(zhǔn)，將全區(qū)126個(gè)社區(qū)整合成為包括45個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、97個(gè)衛(wèi)生工作室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。東城區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生

9、服務(wù)治理中心，服務(wù)站的全部收入全額上繳區(qū)財(cái)政專戶，全部支出則納入部門預(yù)算治理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、人職員資則全部由財(cái)政保障，在收支兩條線治理下開展績效考核機(jī)制作配套。到2010年，全市社區(qū)衛(wèi)生人員全部持證上崗，每2000至3000名服務(wù)人口配備1名全科大夫和至少1名社區(qū)護(hù)士；每2000名服務(wù)人口配備1名預(yù)防、保健人員，并將在全市實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)、大病及時(shí)轉(zhuǎn)診、康復(fù)返回社區(qū)”的醫(yī)療格局。西城區(qū)：北京市西城區(qū)政府、市科委、市衛(wèi)生局和北京大學(xué)人民醫(yī)院共同建立“北京市西城區(qū)醫(yī)療服務(wù)共同體”， 共同體試點(diǎn)由北京大學(xué)人民醫(yī)院、德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

10、組成，覆蓋23萬居民。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在疾病診斷、治療，以及慢性病和健康治理、康復(fù)、保健、婦幼打算生育和疾病預(yù)防中承擔(dān)的任務(wù)和提供的服務(wù)范圍，從而建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的功能互補(bǔ)關(guān)系，開展的“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的居民就診模式。北京市衛(wèi)生局：北京衛(wèi)生局要求全市93家二、三級醫(yī)院至少與一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口支援制度。醫(yī)保的都市“一老一小”居民保險(xiǎn)，對“一老”在2009年開始實(shí)行社區(qū)首診制。北京市公共衛(wèi)生信心中心建立的市級、區(qū)縣、社區(qū)三級平臺要緊是實(shí)現(xiàn)社區(qū)差不多醫(yī)療、康復(fù)、健康治理、慢病干預(yù)、健康教育和全科大夫培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、電子健康檔案建立, 覆蓋351個(gè)中心、2900個(gè)社區(qū)

11、服務(wù)站，1600萬人口。市級社區(qū)衛(wèi)生治理中心是全市社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)的主管部門，參與規(guī)劃全市的社區(qū)衛(wèi)生治理業(yè)務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的政策制定參與者，同時(shí)協(xié)調(diào)與市疾病預(yù)防操縱中心、市精神衛(wèi)生保健所、市結(jié)核病防治所、市婦幼保健院等專業(yè)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治理中心對轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行業(yè)務(wù)綜合治理，要緊內(nèi)容包括：對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體進(jìn)展提出規(guī)劃，并制定具體的實(shí)施方案；對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置提出方案，并要緊負(fù)責(zé)落實(shí)工作；對全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，規(guī)范機(jī)構(gòu)的行業(yè)行為，包括質(zhì)量治理、績效考核、人員培訓(xùn)、運(yùn)行治理、藥品及醫(yī)用耗材的配送結(jié)算治理、信息統(tǒng)計(jì)和日常治理工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

12、心以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，要緊承擔(dān)“六位一體“的差不多醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對下屬站進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的派出機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是社區(qū)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最小機(jī)構(gòu)單位。2) 上海地區(qū)：上海醫(yī)聯(lián)：由上海申康、科技部、上海市科委牽頭的“上海醫(yī)聯(lián)工程”已覆蓋23家市級醫(yī)院，通過醫(yī)聯(lián)卡實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保病人、自費(fèi)病人在各家醫(yī)院的用藥、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像可共享，不必重復(fù)檢查，還可通過醫(yī)聯(lián)網(wǎng)查詢檢驗(yàn)結(jié)果。上海長寧：長寧區(qū)衛(wèi)生局自2002年信息化起步，迄今差不多堅(jiān)持7個(gè)多年頭，到07年長寧區(qū)常駐人口70.79萬，信息系統(tǒng)差不多覆蓋

13、到轄區(qū)內(nèi)191家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中公立醫(yī)院14家、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站42個(gè)中心，建立了近50萬份居民健康檔案。整合區(qū)內(nèi)臨床診療信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、衛(wèi)生治理信息系統(tǒng)四類16個(gè)異構(gòu)信息系統(tǒng)，建立一個(gè)衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心治理交互平臺。實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、區(qū)域性診療信息共享、區(qū)域電子健康檔案與診療信息整合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治理、區(qū)域PACS共享、區(qū)域診療信息和健康檔案為支撐的雙向轉(zhuǎn)診功能。上海閔行：區(qū)域內(nèi)簽約建檔68.9萬，約占全區(qū)居民77.6%，50歲以上占49.76%。健康檔案信息科存儲在“卡”中，此卡既是身份識不卡有事健康檔案信息載體。社區(qū)實(shí)現(xiàn)差不多醫(yī)療、高血壓防治、糖尿病防治、兒童保

14、健、打算免疫、腫瘤防治及篩查等服務(wù)。在區(qū)內(nèi)建立免費(fèi)為居民體檢的“健康小屋”，居民體檢信息可存儲在“卡”里，并可隨時(shí)查詢。3) 廣東地區(qū)：中山大學(xué)：醫(yī)療信息共享工程項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)中山大學(xué)及其附屬醫(yī)院“走進(jìn)一家醫(yī)院，八家醫(yī)院為你服務(wù)”的戰(zhàn)略目標(biāo)。中山大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)充分發(fā)揮在臨床、教育和科研上的優(yōu)勢，為中山大學(xué)五家附屬醫(yī)院（中大附屬二院、中大附屬三院、中大附屬腫瘤醫(yī)院、中大附屬五院、中大附屬六院）提供醫(yī)療、教學(xué)和科研的平臺。系統(tǒng)建設(shè)將實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)，即中大醫(yī)療網(wǎng)；兩庫，即電子病歷庫和醫(yī)療資源庫；三平臺，即患者服務(wù)平臺、醫(yī)教研協(xié)作平臺與治理創(chuàng)新平臺；面向四大類用戶，提供面向大夫的中大電子病歷服務(wù)、會診與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

15、、轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)檢服務(wù)；面向患者的醫(yī)院資源信息查詢服務(wù)、健康教育和咨詢論壇服務(wù)、個(gè)人電子健康檔案服務(wù)、門診預(yù)約掛號服務(wù)和一卡通服務(wù)；面向科教人員提供科研支持服務(wù)、教學(xué)支持服務(wù)、以及臨床與治理知識庫服務(wù)；面向治理者提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控服務(wù)、執(zhí)業(yè)人員治理服務(wù)、醫(yī)院治理統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)和事件報(bào)告與分析服務(wù)。佛山市：衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院信息化試點(diǎn)單位”。區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目由“一平臺兩系統(tǒng)”構(gòu)成，即區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、區(qū)域電子病歷信息系統(tǒng)、保健信息系統(tǒng)。區(qū)域電子病歷信息系統(tǒng)，將實(shí)現(xiàn)佛山區(qū)域醫(yī)院應(yīng)用模塊、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院之間，醫(yī)院與醫(yī)保，醫(yī)院與社區(qū)，醫(yī)院與政府部門之間的信息交換與共享。電子健康卡在全市8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療

16、機(jī)構(gòu)通用，健康卡集醫(yī)療身份識不、身份證、醫(yī)保卡和其他身份識不、提供相關(guān)的診療信息等功能于一身。目前南海區(qū)正在試運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全面信息化治理。珠海市：珠海市下轄：香洲、斗門、金灣三個(gè)行政區(qū)以及唐家灣高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、萬山海洋開發(fā)試區(qū)、高攔港經(jīng)濟(jì)區(qū)（業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系）三個(gè)特設(shè)區(qū)域。是一個(gè)流淌人口較多的中等規(guī)模的都市全市總?cè)丝?44.54萬人，其中戶籍人口95.69萬人，辦理暫住證暫住人口48.85萬人。全市有以承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)為要緊職能的大小30所醫(yī)院、75個(gè)門診部和診所；另外有17所街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8個(gè)都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、86個(gè)社區(qū)衛(wèi)生

17、服務(wù)站、211個(gè)診所、2個(gè)婦幼保健院、1個(gè)結(jié)防所、2個(gè)慢性病防治所、2個(gè)打算生育服務(wù)站。由衛(wèi)生局要緊領(lǐng)導(dǎo)掛帥，領(lǐng)導(dǎo)班子包括各級各類機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門，市衛(wèi)生信息中心具體負(fù)責(zé)，邀請中國醫(yī)院協(xié)會信息治理專業(yè)委員會,作為技術(shù)指導(dǎo)，完成了珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告，制定了珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息戰(zhàn)略規(guī)劃，覆蓋珠海全市所有衛(wèi)生業(yè)務(wù)，指導(dǎo)以后5年的珠海市衛(wèi)生信息化工作。此規(guī)劃以居民健康檔案為核心，以健康服務(wù)為線索，制定出包含社區(qū)、醫(yī)院、120、血站、CDC、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生局的全面業(yè)務(wù)及社保、民政、藥監(jiān)、公安、邊檢等部門的全面區(qū)域衛(wèi)生信息信息系統(tǒng)內(nèi)容及架構(gòu)。內(nèi)容涉及目前各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的分析；目前已存在信息系統(tǒng)

18、分析；區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)體系架構(gòu)；區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)的劃分及子系統(tǒng)功能；信息系統(tǒng)對業(yè)務(wù)流的改變講明；區(qū)域衛(wèi)生信息化的各類標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范；進(jìn)度規(guī)劃；投資預(yù)算；風(fēng)險(xiǎn)操縱等。4) 江浙地區(qū)：浙江省數(shù)研院：科技部“十一五”國家科技支撐打算重點(diǎn)項(xiàng)目浙江省“國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應(yīng)用研究”， 覆蓋12個(gè)縣區(qū)800萬人口,100余家醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心（衛(wèi)生院）。今年6月15日，“個(gè)人電子健康檔案系統(tǒng)”和“重大傳染病專項(xiàng)電子健康檔案系統(tǒng)”差不多通過國家級評審，認(rèn)定其符合國家衛(wèi)生部電子健康檔案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“個(gè)人電子健康檔案系統(tǒng)”能為每一位城鄉(xiāng)居民建立涵蓋個(gè)人差不多信息、慢性病治理、傳染病

19、治理、婦女兒童保健等信息的健康檔案，城鄉(xiāng)居民不再需要自己保存紙質(zhì)的健康檔案，通過門戶網(wǎng)站即可查詢自己的健康檔案，獲得相關(guān)的健康服務(wù)。江蘇省衛(wèi)生廳：新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級信息平臺軟件和縣級統(tǒng)一軟件試點(diǎn)，涉及4300萬參合農(nóng)民。5) 福建?。簭B門市市民健康信息系統(tǒng)，涵蓋了廈門市民完整的就診信息和體檢信息等健康檔案記錄的共享、婦幼保健數(shù)據(jù)檔案的共享，以及都市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)檔案的共享三大部分。包括了五個(gè)平臺：面向公眾的開放服務(wù)平臺；面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺；面向社區(qū)的健康服務(wù)平臺；面向政府的治理與決策支持平臺；面向婦幼保健的共享服務(wù)平臺。實(shí)現(xiàn) “一卡通”、市民健康差不多信息的網(wǎng)上查詢、建立了統(tǒng)一的社

20、區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)平臺、開通了網(wǎng)上預(yù)約掛號功能、移動(dòng)信息查詢與公布、費(fèi)用明細(xì)采集等功能。 6) 四川地區(qū)：成都區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)：思蜀援建項(xiàng)目。重點(diǎn)包括市區(qū)和彭州市，12390平方公里，1257萬人口。衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療運(yùn)營中心，城域網(wǎng)，區(qū)域婦幼保健平臺，區(qū)域醫(yī)療急救和傳染病應(yīng)急系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院，移動(dòng)醫(yī)療車等等。已立項(xiàng)，2009年7月啟動(dòng)，2010年7月完成。德陽區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)：思蜀援建項(xiàng)目。重點(diǎn)包括德陽，什邡，綿竹，羅江，5954平方公里，382萬人口。衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，區(qū)域電子健康檔案(EHR)中心，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療運(yùn)營中心，數(shù)字化醫(yī)院等。已啟動(dòng)，2009年12月完成一期項(xiàng)目，2010年7月完成二

21、期。什邡市農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)：包括縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室三級，項(xiàng)目納入健康什邡2015，作為健康中國2020試點(diǎn)之一，目前正在全面規(guī)劃中。災(zāi)后兩周內(nèi)恢復(fù)新農(nóng)合系統(tǒng)，為醫(yī)療服務(wù)和義務(wù)人員解決了經(jīng)費(fèi)問題。隨后，電子健康檔案在新農(nóng)合數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建立起來，通過三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的建立能夠完成醫(yī)療信息共享到村衛(wèi)生室。目前中醫(yī)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)正在完善中，在板房醫(yī)院內(nèi)差不多用上電子處方和電子病歷等醫(yī)院信息系統(tǒng)。成都溫江區(qū)：總體目標(biāo)是到2011年建立一個(gè)中心（溫江區(qū)醫(yī)療信息中心）、一個(gè)平臺（醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)合為一體的網(wǎng)絡(luò)平臺）、四大應(yīng)用體系（醫(yī)院治理信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生和疾病防控信息系統(tǒng)、公共醫(yī)療咨詢的電話服務(wù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程

22、診斷與會議視頻系統(tǒng)）。溫江區(qū)對下屬16家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一建設(shè)，建立了以HIS、門診大夫工作站、一卡通、衛(wèi)生輔助決策經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)為主的整體信息系統(tǒng)，關(guān)于在規(guī)劃前已建立自己基礎(chǔ)系統(tǒng)的2家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考慮到不要白費(fèi)原有投資，區(qū)醫(yī)療信息中心以接口的形式解決了信息聯(lián)通的問題。溫江區(qū)衛(wèi)生局轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已100%實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化。溫江區(qū)衛(wèi)生局所屬的3家區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有自己獨(dú)立的信息系統(tǒng)局域網(wǎng)，并與溫江區(qū)醫(yī)療信息中心相聯(lián)接，實(shí)時(shí)傳送相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。重慶沙坪壩：沙坪壩區(qū)位于重慶市中心，擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)401個(gè)，其中醫(yī)院21個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)8154人，被命名

23、為全國首批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。全區(qū)設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治理中心，規(guī)劃治理中心下設(shè)20個(gè)社區(qū)中心（以沙坪壩區(qū)各街、鎮(zhèn)為轄區(qū)）和40個(gè)社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)。沙坪壩區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息平臺實(shí)現(xiàn)了市民電子健康記錄（含健康檔案和差不多醫(yī)療）信息的采集與共享、市民與區(qū)屬醫(yī)院和跨區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備資源信息進(jìn)行統(tǒng)一治理、對集中采購的藥品進(jìn)行集中配送和監(jiān)控、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)控等，同時(shí)實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)共享。5、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)目前存在的要緊問題1)治理模型、商務(wù)模型與政策支持區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)缺少對非技術(shù)因素的深入分析與操縱?？傮w來講我國區(qū)域衛(wèi)生信息化的進(jìn)展環(huán)境，要

24、緊是指法律、政治、社會、文化還不夠成熟。區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)涉及復(fù)雜的利益相關(guān)者。醫(yī)療體制改革正在深化進(jìn)展。差不多醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐步擴(kuò)大，政府強(qiáng)調(diào)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在差不多醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，提供逐步增長的財(cái)政補(bǔ)貼。但這些原則將通過如何樣的制度與政策固定下來、貫徹下去，還不是專門清晰。區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)依靠于業(yè)務(wù)需求的驅(qū)動(dòng)，而業(yè)務(wù)需求又依靠于治理模型的清晰抽象，區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)持續(xù)進(jìn)展依靠于明確、合理、有收益的商業(yè)模型。醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通是區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心。域內(nèi)治理機(jī)構(gòu)制定與認(rèn)定一系列法律、政策、規(guī)則、規(guī)章、制度是信息共享的基礎(chǔ)和最要緊的激勵(lì)因素。例如，居民健康檔案唯一性

25、識不問題、電子病歷的合法性問題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大夫就業(yè)資格治理問題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互相承認(rèn)檢查化驗(yàn)報(bào)告的臨床責(zé)任問題、雙向轉(zhuǎn)診的利益分配問題、強(qiáng)制性執(zhí)行預(yù)約掛號、臨床路徑、首選國家差不多藥物等問題。有些問題是國家級的，有些問題時(shí)地點(diǎn)級的。只有目的與要求，沒有具體的實(shí)施流程、方法和措施，區(qū)域信息系統(tǒng)無所事從，國內(nèi)外大量實(shí)踐證明，即使按虛擬性業(yè)務(wù)需求開發(fā)出來，也會因?yàn)闆]有刺激如此的系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的激勵(lì)因素，而趨于不用或停用。可持續(xù)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)需要解決如此幾個(gè)問題： 第一，區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的外部宏觀環(huán)境是否有利于區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的生存與進(jìn)展（如政府是否提供了區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)所需要的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，是否制定了醫(yī)

26、療數(shù)據(jù)交換所需要的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，是否采取了必要的措施來鼓舞醫(yī)療數(shù)據(jù)的交換）； 第二，社會是否存在足夠雄厚的用戶基礎(chǔ)（如眾多中小醫(yī)院采納電子醫(yī)療記錄的程度）； 第三，區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)是否提供合理的機(jī)制來吸引用戶加入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，并調(diào)節(jié)用戶之間可能的利益沖突； 第四， 區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)是否能差不多依靠自身的服務(wù)來解決接著進(jìn)展的資金需求。2)缺少自頂向下的戰(zhàn)略規(guī)劃與總體設(shè)計(jì) 沒有戰(zhàn)略規(guī)劃與總體設(shè)計(jì)，以為從有用動(dòng)身、自底向上、急用先上、立竿見影是最有效的方法學(xué)。出現(xiàn)如此的傾向有著多方面的緣故。首先是對區(qū)域衛(wèi)生信息化的復(fù)雜性認(rèn)識不足，簡單的認(rèn)為這僅僅是將醫(yī)院已收集信息的歸集與共享項(xiàng)目；其次是因?yàn)楦鞯貐^(qū)

27、的資源有限，不僅僅是財(cái)力，特不是人力資源的水平與經(jīng)驗(yàn)無法支持在短時(shí)刻內(nèi)完成有質(zhì)量、可操作、自上而下的完整的戰(zhàn)略規(guī)劃與設(shè)計(jì)；第三，地點(diǎn)政府和衛(wèi)生行政主管渴望業(yè)績，急于對社會激烈批判的“看病貴、看病難”為題作出積極解決問題的姿態(tài)。區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要專門長的時(shí)刻、大量的投資和高技術(shù)的支持。盡管各級衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)對區(qū)域衛(wèi)生信息化的目的、意義有一個(gè)概要的認(rèn)識，但沒有一個(gè)是真正組織實(shí)施過RHIN的，找來的合作伙伴往往出于商業(yè)利益，大包大攬，事實(shí)上是是在延伸他們企業(yè)級、醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)的開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，試圖解決一個(gè)沒有碰過的新問題。衛(wèi)生部集全國之力組織撰寫并差不多公布了“基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)

28、生信息平臺建設(shè)指南（征求意見稿）”,正在研發(fā)中打算于年內(nèi)公布的“基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案”和“基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)指南”會使上述問題大為改觀，但這些指導(dǎo)性文件的質(zhì)量和可行性尚需實(shí)踐的檢驗(yàn)，相應(yīng)貫徹執(zhí)行的規(guī)范、方法、機(jī)制有待建立，效果有待評估。3)體系架構(gòu)所謂區(qū)域衛(wèi)生信息化的體系架構(gòu)最核心的是互聯(lián)互通平臺的建設(shè)。平臺是一個(gè)信息交換的通訊樞紐，是大量可重用服務(wù)的供應(yīng)中心。體系架構(gòu)不僅要明確平臺本身的結(jié)構(gòu)與服務(wù)構(gòu)成，包括EHR數(shù)據(jù)庫存儲策略，通訊實(shí)現(xiàn)與操縱，標(biāo)準(zhǔn)化詞典與可控醫(yī)學(xué)詞表治理，居民、機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)者治理，安全與隱私保障，而且要明確各類、各種不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用（POSs）的連接、通訊、服務(wù)調(diào)用流程，標(biāo)準(zhǔn)化。下圖是衛(wèi)生部“基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（征求意見稿）”中給出的平臺架構(gòu)邏輯圖：CHIMA調(diào)查的60個(gè)RHIN項(xiàng)目中已有20多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)入部分或全面的投入使用時(shí)期。但惋惜尚沒有看到有一個(gè)系統(tǒng)的互操作平臺是大體符合如此一個(gè)差不多架構(gòu)。一個(gè)穩(wěn)定的可擴(kuò)展體系架構(gòu)的設(shè)計(jì)是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)的核心。平臺的穩(wěn)定性關(guān)系到整個(gè)RHIN系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性。僅僅關(guān)注于單一業(yè)務(wù)的實(shí)現(xiàn)