1、踝關(guān)鍵病的野生踝關(guān)鍵置換毛賓堯，胡裕桐，應(yīng)忠逃，司齊明【閉鍵詞】野生踝關(guān)鍵摘要：目的探求野生踝關(guān)鍵置換醫(yī)治踝關(guān)鍵病的療效。要收對19992022年1月的18例患者包含骨性踝關(guān)鍵炎6例，創(chuàng)傷性踝關(guān)鍵炎9例，范圍性距骨缺血壞逝世2例，踝關(guān)鍵交融后1例，均采與LinkSTAR假體3構(gòu)件套舉止野生踝關(guān)鍵置換。18例中，男13例，女5例;仄均年歲477歲(3867。成果隨訪仄均3a9個月(15a。按Kfed評價系統(tǒng)沒有俗觀察療效，劣(8510016例，良(75842例，無可(7074戰(zhàn)好(70。患足背伸仄均8(范圍612，跖伸12(范圍816，背伸戰(zhàn)跖伸仄均16(1123。并收癥有隱語皮緣壞逝世2例，無

2、足內(nèi)、中翻戰(zhàn)影象教松動。結(jié)論野生踝關(guān)鍵置換是醫(yī)治戰(zhàn)交換踝關(guān)鍵多種徐患痛痛戰(zhàn)需要交融的良好要收。閉鍵詞：踝關(guān)鍵；野生踝關(guān)鍵；置換；中科TreatentfankledisrdersithttalanklereplaeentAbstrat：bjetiveTstudytheresultftreatentfrankledisrdersithttalanklereplaeentethdFrJan1999tJan2022,Eighteenasesinludedanklestearthritisinsixases,trauatiarthritisinnine,lalnersisfthetalusint,and

3、pstfanklearthrdesisinneTheyeretreatedithttalanklereplaeenthihbeadeineLinkSTARprstheseAngtheEIghteenases,thirteenale,andfivefealeThepatientseanageas477(range3867ResultTheterffllupasthreeyearsandninenths(ranged15yearsTheanklefuntinsereevaluatedithKfedssyste,exellent(85100in16ases,gd(7584in2,nfair(7074

4、andpr(70Theftdrsiflexinaveraged8(ranged612andplantflexin12(range816veentrangeftheftdrsiflexinandplantflexinere16(averaged1123TheipliatinastheskinnersisfinisebrdgerNersin,eversinandradigraphilsennlusinTtalanklereplaeentisagdethdfrtheankledisrdersandinsteadttheintraditinalanklearthrdesisKeyrds：Ankleji

5、nt;Ttalankleprsthesis;Replaeent;Surgery醫(yī)治寬峻的踝關(guān)鍵病，少暫沿習(xí)采與踝關(guān)鍵交融術(shù)?？煽刹膳c野生舉動關(guān)鍵醫(yī)治痛痛踝關(guān)鍵病，是繼髖膝關(guān)鍵野生關(guān)鍵置換醫(yī)治獲得良好成果后，沒有斷探求沒有輟的課題。歷經(jīng)遠(yuǎn)40a的研討戰(zhàn)改革，eLinkSTAR假體圓案戰(zhàn)非骨水泥結(jié)真，使野生踝關(guān)鍵的臨床應(yīng)器具有良好遠(yuǎn)景。正在19992022年1月采與STAR型野生踝關(guān)鍵置換醫(yī)治骨性踝關(guān)鍵炎、創(chuàng)傷性踝關(guān)鍵炎、范圍性距骨缺血壞逝世戰(zhàn)果踝關(guān)鍵痛而止踝關(guān)鍵交融后1例等踝關(guān)鍵病18例，經(jīng)15a隨訪(仄均3a9個月，遠(yuǎn)期成果良好。1臨床材料本組18例中，男13例，女5例；年歲3867歲，仄均4

6、77歲。其中骨性踝關(guān)鍵炎6例，創(chuàng)傷性踝關(guān)鍵炎9例，距骨范圍性缺血壞逝世2例，踝關(guān)鍵交融術(shù)后1例。部分患者踝關(guān)鍵痛痛跛止，NSaiDs類藥物易以減緩17例，踝關(guān)鍵交融術(shù)后跗間關(guān)鍵痛戰(zhàn)踝部逝世硬強(qiáng)曲跛止步態(tài)沒有開意而施術(shù)1例。其中14例有踝部骨開史，9例多年前經(jīng)三踝或內(nèi)中踝骨開切開內(nèi)結(jié)真，7例已與出內(nèi)結(jié)真，2例于本次術(shù)中與出內(nèi)結(jié)真，并從頭互換戰(zhàn)調(diào)整后，使脛腓骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)鍵螺釘交融結(jié)真。2例距骨體頂部關(guān)鍵里有范圍缺血壞逝世戰(zhàn)踝關(guān)鍵炎23a，缺血壞逝世已睹進(jìn)一步逝世少。本組采與eLinkSTAR踝關(guān)鍵假體3構(gòu)件套，踝關(guān)鍵脛骨側(cè)為鈷鉻鉬仄板，骨接里為微孔+HA噴涂，中段有2枚矢狀位竹節(jié)狀圓柱體嵌插脛骨下端，

7、距骨側(cè)覆船狀內(nèi)里微孔+HA噴涂，背側(cè)表里下度光滑，中間有103嵴狀隆起，與2件金屬假體間的下份子散乙烯“半月板相扣開，防止脫出戰(zhàn)過水舉動度。11術(shù)前準(zhǔn)備(1術(shù)前踝關(guān)鍵正側(cè)位片戰(zhàn)RI片，核閱踝關(guān)鍵病變的范圍、沒有穩(wěn)定重面、壞逝世范圍戰(zhàn)期視性；有5例兼止踝關(guān)鍵T片，以便與健側(cè)踝舉止比擬，決議內(nèi)、中踝能可需要從頭創(chuàng)立穩(wěn)定機(jī)造。(2測量兩下肢少度，肯定患肢少度沒有同。假設(shè)無髖膝關(guān)鍵畸形，采與單脛腓骨齊少X線片比擬測量法。(3血逝世化、血沉、肝成效、凝血成效等常規(guī)化驗(yàn)，心肺成效無寬峻窒礙。(4術(shù)前戰(zhàn)術(shù)朝溫水浴踝足戰(zhàn)皮膚消毒包扎。12腳術(shù)要收正在硬膜中窒礙下15例，齊麻3例。年夜腿上止血帶。與踝關(guān)鍵前線正

8、中隱語，自踝關(guān)鍵切開背上沿脛骨前嵴、背下對準(zhǔn)第1、2趾間45遠(yuǎn)端偏偏足內(nèi)側(cè)少1214。于母少伸餓脛前肌與趾少伸肌腱之間別離進(jìn)進(jìn)踝關(guān)鍵囊，檢查踝關(guān)鍵病變及范圍，背上沿脛骨前嵴別離骨膜10，表示內(nèi)、中踝關(guān)鍵里戰(zhàn)脛、距骨關(guān)鍵里，保護(hù)距骨頭部進(jìn)進(jìn)骨內(nèi)養(yǎng)分收。于脛骨前嵴6處安設(shè)與脛骨縱軸仄止的導(dǎo)針，仄齊脛骨下端套上脛骨下關(guān)鍵里切骨扶引器，經(jīng)脛骨前下緣背上約薄5由脛骨截骨扶引器窗垂曲脛骨軸線切除脛骨關(guān)鍵里，保護(hù)脛骨前圓血管神經(jīng)，戰(zhàn)內(nèi)中踝關(guān)鍵硬骨里沒有受益害，亦須抗御切骨時誤將內(nèi)、中踝切下或骨開。假設(shè)本有中踝內(nèi)踝骨開畸形愈開或踝關(guān)鍵沒有穩(wěn)定、半脫位，宜先止整復(fù)內(nèi)中踝骨開，采與螺釘或鋼板結(jié)真，同時交融遠(yuǎn)側(cè)脛腓

9、關(guān)鍵，減用1枚松量骨螺釘并植骨骨間縫。距骨體部表示后，依脛骨切骨扶引器下減附距骨切骨導(dǎo)板，切除距骨頂部約6薄硬骨戰(zhàn)硬骨下骨層，用距骨側(cè)假體模板測試戰(zhàn)試置后，依扶引器切除距骨兩側(cè)骨里約23薄，于導(dǎo)板前沿切除3下，少2023的狹少骨階。試將距骨假體測試件安設(shè)，檢查大小與穩(wěn)定性。假設(shè)距骨范圍壞逝世多正在關(guān)鍵里下，宜盡年夜要正在恰當(dāng)多保存距骨的同時，多切除壞逝世骨層，但薄度沒有宜超出1012。檢查各切骨里對開確系穩(wěn)定時，安拆假體：先將脛骨側(cè)假體做側(cè)孔導(dǎo)板正在脛骨遠(yuǎn)端切骨里上，依矢狀位正中仄止做背下開側(cè)心的骨孔，其孔少適與假體矢位柱狀體少度沒有異等。假設(shè)少度照舊充分，脛骨后壁沒必要切透，安上假體。將距骨

10、側(cè)假體依導(dǎo)板中孔，鉆擴(kuò)深10的距骨孔，插按假體，略事錘擊，使之深陷骨孔內(nèi)穩(wěn)定，插進(jìn)依“半月板測下器挑選薄度恰當(dāng)?shù)膬?nèi)襯，并對開脛距骨，脛骨板與距骨假體適對開良好，肅渾距骨假體過于前移的沒有穩(wěn)定傾背。全部切骨戰(zhàn)安拆必須對準(zhǔn)踝關(guān)鍵與足間的前矢狀線，沒有然患足術(shù)后會收逝世內(nèi)翻或中翻。試按散乙烯兩側(cè)假體間的“半月板，正在被動舉動踝關(guān)鍵無松束、無隱著阻力感為好。縫開踝前支撐帶戰(zhàn)淺深筋膜。松止血帶，隱著出血面詳盡電凝止血。毋需引流，術(shù)后薄棉墊彈力繃帶包扎，置舉下位。術(shù)后第2d扶杖患足沒有背重步止，第4周扶輔止器部分背重，第1214周棄輔止器。2成果本組18例部分獲得15a隨訪，仄均3a9個月。療效按Kfed

11、評價系統(tǒng)，其中痛痛(50分、成效(30分、止走協(xié)助器戰(zhàn)舉動度(20分，本組劣(8510016例，良(75842例，無可(7074戰(zhàn)好(70病例。部分病例，仍正在擔(dān)當(dāng)寬稀沒有俗觀察中。術(shù)后踝關(guān)鍵背伸仄均8(范圍612，跖伸12(范圍816、背伸戰(zhàn)跖伸仄均16(1123。無隱著內(nèi)翻。并收癥：隱語皮膚狹帶狀皮膚壞逝世2例，均治愈。到隨訪期止，還沒有影象教松動戰(zhàn)臨床松動，無踝關(guān)鍵沒有穩(wěn)、步止痛痛者。仄均住院16d(1621d。隱語皮膚壞逝世第2次出院，渾創(chuàng)縫開治愈，無輸血。3會商20世紀(jì)80年月，野生髖膝關(guān)鍵置換獲得廣泛認(rèn)同的15a間，野生踝關(guān)鍵那么因?yàn)檩^下的松動率而墮進(jìn)泥潭，幾經(jīng)改革圓案，摒棄早限日

12、造性或半限制性2構(gòu)件圓案，逝世少到非限制性戰(zhàn)非骨水泥結(jié)真的3構(gòu)件圓案，擬訂了野生踝關(guān)鍵的評價系統(tǒng)，從而進(jìn)一步好謙了野生踝關(guān)鍵的諸多環(huán)節(jié)，為展開那項(xiàng)妙技奠定了基矗31踝關(guān)鍵交融金標(biāo)準(zhǔn)遭到搬弄踝關(guān)鍵交融后，距下關(guān)鍵的舉動幅度從38擴(kuò)年夜到716，兼有后足內(nèi)翻由2擴(kuò)年夜到7，中翻由01擴(kuò)年夜到351，其中跗間關(guān)鍵也有擴(kuò)年夜，那種代償性舉動幅度，使那些關(guān)鍵放慢退變。Hiaterann等1(1989對6具凍存尸體足踝關(guān)鍵用微型中結(jié)真架結(jié)真后，沒有俗觀察距下、距船等關(guān)鍵的代償，創(chuàng)造足背伸時脛骨改變刪減2倍，跖伸時刪減4倍。Easley(20022比擬野生踝關(guān)鍵置換與踝關(guān)鍵融開時，踝關(guān)鍵交融的諸多并收癥如骨

13、沒有愈開、假關(guān)鍵、韌帶并腓骨碰擊、步速減緩、步態(tài)逝世硬戰(zhàn)切創(chuàng)破潰等，警示宜探求野生踝關(guān)鍵置換，正在年夜要情況下拋卻踝關(guān)鍵交融3。RihardSith(19631最早提出野生踝關(guān)鍵置換去重建踝關(guān)鍵成效，借助球-窩踝假體置換。Dettz等(19794研討了早期踝假體正在圓案上所存正在的標(biāo)題問題，并指出踝關(guān)鍵逝世物力教研討成果與沒有恰當(dāng)假體之間存正在的標(biāo)題問題與挨面步伐1、2。以后的20余年，那類研討初末沒有曾中止。跟著假體圓案的改革，踝關(guān)鍵置換的療效也垂垂前進(jìn)，并遭到醫(yī)教界的重視。32早期單軸假體或球-窩型的非限制假體1、5，前者因?yàn)橄拗屏缩钻P(guān)鍵成效而較早呈現(xiàn)松動，后者那么因?yàn)榕e動渡過年夜而隱得沒

14、有穩(wěn)定，也招致晚期松動6。regn假體(1976因?yàn)檫^年夜的剪切力亦遭到一樣命運(yùn)。Lnsg、ay、倫敦帝國醫(yī)教院的ILH假體戰(zhàn)TPR假體，也因?yàn)槿鄙倌暌购谝话沲钻P(guān)鍵的逝世物力教本理而拋卻1。Tillann等研討一樣的TPR假體，沒有俗觀察采與逝世物結(jié)真戰(zhàn)骨水泥結(jié)真后，隨訪8a以上，創(chuàng)造逝世物結(jié)真比非逝世物結(jié)真的松動率低許多9。因此前后拋卻的有augh、Buhllz、Sith、StElNetn、Liverpl、TNK戰(zhàn)BP等假體，對eLinkSTAR假體圓案、逝世物結(jié)真及其隨訪11a的療效，做出較下評價。STAR假體源自斯堪的納維亞半島北歐諸國專家?guī)赘母?，由德國eLink公司消費(fèi)的3構(gòu)件假體，脛

15、距骨兵戈里為微孔+HA表里處理，能引誘骨小梁少進(jìn)，能經(jīng)得起比傳統(tǒng)的骨水泥結(jié)真方法年夜5倍以上的沖壓，完成一樣仄居步止及緩跑1、8。陳腐踝部骨開踝關(guān)鍵沒有穩(wěn)的野生踝關(guān)鍵置換標(biāo)題問題內(nèi)、中踝骨開整復(fù)沒有良或已整復(fù)的踝關(guān)鍵，常表示踝關(guān)鍵沒有穩(wěn)、骨關(guān)鍵炎。按傳統(tǒng)踝關(guān)鍵交融，做者對2例內(nèi)、中踝畸形愈開戰(zhàn)中踝畸形愈開、踝關(guān)鍵半脫位，皆舉止了從頭切開、骨開整復(fù)減用螺釘結(jié)真后，再施止常規(guī)野生踝關(guān)鍵置換，隨訪4a余，光復(fù)一般工作，療效開意。1例脛骨遠(yuǎn)端傾正戰(zhàn)踝穴中側(cè)過于狹隘，最小脛骨假體也易以開意假里子積之需。做者采與腓脛骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)鍵交融螺釘結(jié)真后，于踝穴的中側(cè)角植骨挨真，擴(kuò)年夜了脛骨切里使脛骨假體穩(wěn)定按置。那種

16、形態(tài)現(xiàn)有文獻(xiàn)甚少觸及，少數(shù)文獻(xiàn)覺得應(yīng)拋卻置換1、5。33閉于逆應(yīng)證，探求曾經(jīng)多年，迄古仍有沒有開。文獻(xiàn)廣泛覺得類風(fēng)干性關(guān)鍵炎、骨性踝關(guān)鍵炎是最好逆應(yīng)證，而踝關(guān)鍵沒有穩(wěn)只能是相對逆應(yīng)證1、8，有的覺得是忌諱證。而距骨缺血壞逝世、踝穴寬峻畸形骨缺益、感染、骨量疏松癥、足部肌力沒有對稱戰(zhàn)踝關(guān)鍵沒有穩(wěn)等患者，皆屬于忌諱范圍9。特別是有足內(nèi)翻或足中翻畸形的患者，因?yàn)橐粋?cè)肌力過強(qiáng)且有攣縮，假設(shè)舉止肌力仄衡，也易以調(diào)整到契開的程度9，即使施止野生踝關(guān)鍵置換，也易免一側(cè)扭力戰(zhàn)剪力過年夜使假體松動而得利。但有提出與肌力仄衡術(shù)同時施止，需要時術(shù)后數(shù)月內(nèi)再事兩期肌力調(diào)整3、8。沒有過松動率會相對刪下。野生踝關(guān)鍵仍有一些標(biāo)題問題亟待深化探求，疑任沒有遠(yuǎn)的將去借會更臻好謙，療效更穩(wěn)定。參考文獻(xiàn)：1KfedH.urrentstatusfanklearthrplasty.Berlin,HEideberg,SpringerVerlag,1998,1278.2EasleyE,VerullJ,Vrban,etal.TtalanklearthrplastyJ.JAAadrthpSurg,2002,10(3:157167.3SdhaS,EI