1、跌倒致老年人骨質(zhì)疏松性骨折的研究進展【關鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨折1跌倒的定義1987年Kellgg國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作。后來有定義跌倒是患者突然或非成心的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方5。如今學者普遍認為跌倒是發(fā)生在任何場所、任何情況下，不管有無造成身體傷害之非預期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，在近年來急速增長的髖部骨折中90%由于跌倒所致6。Naqvi等7指出盡管跌倒看上去是一個非常簡單的事件，但事實上卻是一個可以導致許多損害比方骨折、外傷裂口、軟組織損傷、

2、腦和精神創(chuàng)傷、甚至致死亡的非常復雜的醫(yī)學問題，并建議形成一個完好的骨質(zhì)和跌倒相關危險因素評價工具進展評價8，以預防將來可能發(fā)生跌倒。2跌倒發(fā)生的高危因素2.1年齡及性別2.2體重指數(shù)體重指數(shù)BI是反映1個人體重是否在正常范圍的最好參數(shù)。DeLaet11對歐洲、亞洲共6萬人群進展流行病學調(diào)查，共觀察25萬人年用Pissn回歸模型研究了骨礦物密度值、年齡、性別與骨折之間的關系，結(jié)果提示體重指數(shù)是一個明顯的骨折危險因子。FinkelstEin等12研究也說明體重指數(shù)與損傷包括跌倒、關節(jié)脫臼、骨折、扭傷等之間存在正相關性，BI大于25的人群發(fā)生跌倒比正常人群增加15%48%。2.3平衡才能平衡才能的下

3、降包括骨骼肌肉系統(tǒng)功能、四肢肌肉力量下降，造成步態(tài)不協(xié)調(diào)、平衡功能下降，從而使老年人易跌倒。研究說明13平衡才能的改變是引起老年人跌倒的最重要的原因，已證明平衡不穩(wěn)與意外跌倒之間高度相關。adurEIra等14通過增加平衡訓練來降低老年婦女跌倒的研究說明，進展平衡訓練干預的實驗組人群在運動或靜止平衡、靈敏性及減少跌倒方面明顯有效，而在平衡力差或缺少鍛煉的老年人更易跌倒。2.4疾病因素及用藥情況2.4.1與老年人跌倒有關的疾病主要有循環(huán)系統(tǒng)疾并慢性阻塞性肺疾并抑郁癥和關節(jié)炎等，尤其糖尿病和關節(jié)炎可導致老年人感知覺障礙從而增加跌倒的可能性。糖尿病在75歲以上人群的發(fā)生率是25%15，Patel等1

4、6研究說明，2型糖尿病患者骨折的發(fā)生率較高可能是因為糖尿病增加了跌倒的發(fā)生所致。患有心血管系統(tǒng)疾病(如腦梗死、脊椎動脈供血缺乏、小血管的缺血性疾病等)17經(jīng)常出現(xiàn)頭暈或體位性低血壓、迷走性暈厥等病癥的人更容易發(fā)生跌倒。有骨骼和肌肉疾病比方關節(jié)炎、強直性脊柱炎等也易跌倒。被診斷患有眼部疾病的如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離引起視力下降、視野縮小等也易發(fā)生跌倒。Niin18研究證實有心理疾病，尤其有害怕跌倒即對跌倒恐懼心理的人反而更易發(fā)生跌倒。其他一些慢性疾病如患帕金森并外周神經(jīng)病變等可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，從而引起老年患者發(fā)生跌倒。2.4.2藥物的影響患者經(jīng)常服用某些

5、藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認是發(fā)生跌倒的顯著危險因素。另外抗高血壓藥、強心劑皮質(zhì)甾類藥、非甾體類抗炎藥、抗心律不齊藥、抗組胺藥劑、治療糖尿病的藥物、瀉藥、單胺氧化酶抑制劑、肌肉松弛劑、血管擴張劑、利尿藥等也會引起跌倒增加。主要原因可能是老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響，易產(chǎn)生反響緩慢和認知才能下降等不良反響，導致跌倒的概率增加。2.5跌倒史及心理因素以前曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的病人再出現(xiàn)跌倒的幾率比無跌倒史的要明顯增加，Nevitt19還報道低程度的活動很少活動和有一次跌倒史的人群中發(fā)生脊柱骨折的危險性增加。沮喪、抑郁、焦慮以及不佳的心理狀態(tài)及其導致的與社會的隔離均能

6、增加跌倒的危險,有的病人因為害怕跌倒而不敢活動或少活動，結(jié)果導致在日常生活中更易跌倒。有報道20在過去一年中曾有跌倒史的人群中88.5%因害怕再跌倒而影響日常生活。2.6外在因素老年人跌倒有關的外部因素包括經(jīng)常的鍛煉、環(huán)境因素、穿著(鞋子過大、衣褲過長等均易引起跌倒)、不適宜的輔助行走器等。研究證實14經(jīng)常做一些鍛煉如頭部、肩部、下肢等的旋轉(zhuǎn)活動并堅持每周不少于3次能有效降低跌倒發(fā)生率。不良的環(huán)境因素包括過強或過暗的燈光、光滑的地板、松脫的地毯、不適宜的家具及衛(wèi)生設施、過道有障礙物、浴室或樓梯缺少扶手、沙發(fā)過于凹陷或過于松軟、臥室家具擺放不當?shù)?，這些均增加跌倒的發(fā)生。3預防措施PF主要是由老年

7、性骨質(zhì)疏松及跌倒而發(fā)生，跌倒是導致PF的重要原因，如何預防跌倒是目前研究重點。3.1危險因素評估目前仍沒有最有效的、可預見跌倒危險的評估工具。Gardiner等21將Eastell等1998的骨質(zhì)疏松高危因素調(diào)查表進展了改動，增加了激素療法及過去的骨折史等，用來進展跌倒危險因素的評估。另外有對老年人進展站立和行走測試、定量測定步態(tài)失衡、測試其靜態(tài)和動態(tài)平衡力，來評估老年人引起跌倒的自身原因。也有學者22用人口特征年齡、性別、種族、體重等、簡單的心理測試、用藥情況、以前的跌倒史及患病情況等進展評估并將其分為四級，能較好地測評跌倒預測指數(shù)等多危險因素檢查，挑選易跌倒的高危人群。3.2生理性因素年齡

8、偏大、活動不便的人群，日?；顒尤缙鸫?、漫步、如廁及洗漱等應隨時有人照顧，防止跌倒；視力、聽力差的老年人外出要有人照顧。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3合理飲食注意飲食中營養(yǎng)的搭配，將BI控制在正常范圍內(nèi)，有糖尿病要進低糖飲食，高血壓或高血脂患者要注意低鹽、低脂飲食。同時還應該補充維生素及微量元素，據(jù)報道23適當補充鈣、維生素D324及鍛煉對防止跌倒是有效的，而Khalil25等研究說明，血鉛程度增高將增加跌倒發(fā)生率，可能是因為其影響肌肉力量、平衡、感覺功能等。3.4適當?shù)腻憻掃\動堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，增強肌肉力量、柔韌性、平衡才能，使步態(tài)穩(wěn)定、行動靈敏、進步反響才能，調(diào)節(jié)平衡才能，從而減少跌倒的

9、概率26。腿部的伸展才能、力量弱的人發(fā)生跌倒的危險性高，活動較多的人發(fā)生跌倒的危險因素也增加。因此鍛煉要適度，否那么會適得其反。3.5疾病的早期治療及合理的用藥對身體患有的疾病要早期治療，比方心血管系統(tǒng)疾病高血壓、冠心并腦梗死等、糖尿并眼部疾病白內(nèi)障、青光眼等、骨及肌肉的疾病如關節(jié)病等都應該早期治療，當隨著病程開展出現(xiàn)許多其他系統(tǒng)的并發(fā)癥將大大增加跌倒的發(fā)生率。而對高危跌倒的人群在用藥時一定要慎重，盡量少用或不用引起頭暈、平衡減弱的藥物，減少老年人服用安定、鎮(zhèn)痛劑，可減少跌倒和髖部骨折的發(fā)生。3.6調(diào)整環(huán)境在家盡量降低床的高度，在浴室、馬桶附近裝上扶手，浴室內(nèi)置防滑墊，地板保持枯燥，通道、樓梯

10、處應防止堆放雜物，保持通暢，設置地燈照明；另外減低環(huán)境中威脅的措施，如減少床邊的雜物，安置床邊燈便于開關等。房間光線要亮堂，防止光線直射，夜間最好有壁燈，電源開關應易觸及。老年人穿鞋應適宜，從平安角度設計及布置室內(nèi)，盡可能減少跌倒的發(fā)生。3.7加強預防宣教進步老年人對跌倒危險因素的意識，理解跌倒的后果、危險因素以及預防措施，尤其是那些有心腦血管疾并骨、關節(jié)、肌肉疾病和視力、聽力減退的老年人，向老年人說明有關發(fā)生跌倒的一般知識。同時介紹藥物的作用及副作用，使老年人理解自身存在的問題，并引起警覺。由于跌倒更易發(fā)生于姿勢變化時如廁、站立、坐下、起床、上床、轉(zhuǎn)身等以及上第一級或下最后一級臺階或樓梯，因此在此類活動中應予注意，小心慎重。對有心理障礙或情感問題的人群應當即時的進展心理指導、及時疏通。Linattiniei27等研究說明適當?shù)恼疹櫼暳Σ畹暮陀懈星榻箲]、緊張、恐懼的人，并盡量防止使用抗精神病藥物可能是有效的預防老年人跌倒的方法。4完畢語老年跌倒是多種因素包括生理、情緒和心理、疾并藥物、環(huán)境、生活習慣等多方面