1、頸項透明層在臨床的應用第1頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四頸項透明層頸項透明層（nuchal translucency，NT）指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四頸項透明層增厚形成機制 1992年，Nicolaids等使用“頸項透明層” 這一名稱來描述早孕期胎兒頸后部皮下組織內液體積聚的厚度,反映在聲像圖上即為胎兒頸后皮下組織內無回聲帶。NT增厚的原因可能與以下幾點有關第3頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四正常胚

2、胎發(fā)育過程中,頸部淋巴管與頸靜脈竇在1114 周左右相通。相通之前,少量淋巴液積聚在頸部形成暫時性的NT增厚。正常胎兒在14 周后應消退，如果頸部淋巴管與頸部靜脈竇相通延遲,從而出現(xiàn)明顯頸部淋巴回流障礙,淋巴液過多的積聚在頸部,NT增厚明顯,甚至到孕中期發(fā)展成為淋巴水囊瘤。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四唐氏綜合征（21-三體）胎兒頸部皮膚細胞外透明基質增加,細胞外液被大量吸附于透明基質的間隔內,使頸部皮膚發(fā)生海綿狀改變，形成NT增厚。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四染色體核型正常的胎兒,有先天性心臟畸形時常出現(xiàn)NT增厚，可能與心功能衰竭

3、有關。心功能衰竭時靜脈回流障礙,導致頸靜脈壓升高,淋巴管內淋巴液回流受阻,淋巴液過多積聚于頸部,形成NT增厚。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四主動脈弓變窄,液體積存使主動脈內徑比動脈導管粗,體內液體易在頭頸部積蓄致胎兒頸背水腫。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四先天性膈疝,因腹腔內容物疝入胸腔使胸腔內壓力升高,一側肺內占位性病變, 造成縱隔移位,靜脈回流受阻；致死性骨骼畸形導致的胸腔極度狹小胸腔內壓力升高等都可使靜脈回流受阻和靜脈充血。 以上情況，當靜脈血返流至頭頸部時,NT出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分

4、，星期四NT最佳測量時間與方法正常NT的厚度隨孕齡的增長而增厚，至孕13周達最大，中孕期自發(fā)消退。最佳測量時間為11-13周。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四NT測量受諸多因素的影響,胎兒頸部角度位置最為重要,頸部呈伸展態(tài),平均NT值為2.00.5mm 。CRL=35mm NT厚度的上限為2.0mm；CRL=85mm NT厚度的上限為2.5mm 。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四第11頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四第12頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四NT厚度測量的正常范圍 NT異常標準

5、隨孕齡而不同。孕10周1.8mm，孕11周1.9mm，孕12周2.1mm，孕13周2.2mm。 亦可采用孕1013周2.5mm，1422周6mm。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四第14頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四早孕期測定NT的臨床價值 頸項透明層厚度的測定對臨床有重要意義，超聲測量胎兒結構異常與染色體異常的眾多超聲指標中以NT的意義最大，頸項透明層增厚越明顯，發(fā)生胎兒結構異常與染色體異常的概率越大。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四 有作者對1623例早期胚胎頸背水腫者進行研究，結果發(fā)現(xiàn)30%是非整倍體的染

6、色體異常，其中21三體占13.4%，18三體占6.9%。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四頸項透明層厚度增加，非整倍體的發(fā)生率增加。 2.0mm。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四妊娠早期NT的檢測，結合孕婦年齡篩查三體綜合征胎兒的陽性率明顯高于其他時期 。 妊娠早期為 1：29，妊娠中期為1：55。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四 曾妊娠過三體綜合征胎兒的婦女，早孕期檢測 NT、游離人絨毛膜促性腺激素（ -HCG）、妊娠相關血漿蛋白（PAPP-A），這幾項指標為異常，則再次妊娠三體綜合征胎兒的可能性升高1.

7、5-2倍。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四早孕期聯(lián)合檢測 NT、游離人絨毛膜促性腺激素（ -HCG）、妊娠相關血漿蛋白（PAPP-A），當增厚，PAPP-A下降，游離HCG上升時，對21三體胎兒的檢出率達80%，假陽性率為5%。因此有人建議用這一聯(lián)合方法作為早期篩查的最佳組合。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四 頸背透明膜厚度與胎兒存活率有關，頸背透明膜 厚者較薄者的存活率為低，有作者統(tǒng)計了565例NT增厚的胎兒，其結果如下： 3mm 97% 7mm 33% 4mm 91% 8mm 60% 5mm 63% 9mm 0% 6mm 62%預后第23頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四此外，當NT增厚合并染色體異常、心臟畸形或心衰、以及有胸廓狹小者，預后差。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四總結由于增厚與胎兒染色體異常、心臟畸形、先天性膈疝、胸廓畸形等有關，且隨厚度增