1、word巡回護(hù)士工作流程一、術(shù)前一日訪視病人，了解患者病情、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中要求及特殊準(zhǔn)備等，如為新開(kāi)展手術(shù)或不能熟練配合的手術(shù)應(yīng)事先了解手術(shù)步驟及特殊要求，提前做好準(zhǔn)備。二、提前10分鐘進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)行手術(shù)間的術(shù)前清潔衛(wèi)生工作。三、檢查手術(shù)間內(nèi)手術(shù)床、無(wú)影燈、吸引器、電刀等儀器、設(shè)備功能是否良好，是否符合手術(shù)需求，如有特殊應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并及時(shí)采取措施。備齊手術(shù)特殊儀器、設(shè)備，根據(jù)手術(shù)備齊手術(shù)體位墊。術(shù)中使用的腹腔鏡等特殊設(shè)備應(yīng)提前準(zhǔn)備并檢查，避免發(fā)生意外而延誤手術(shù)，使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。四、按時(shí)接病人，攜手術(shù)通知單、手術(shù)護(hù)理記錄單、推車到病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士核對(duì)患者姓名、床號(hào)、科別、年齡、住院號(hào)、手

2、術(shù)名稱及部位，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況（重點(diǎn)是藥物過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥、禁食、備皮等），如有遺漏應(yīng)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。交接帶入手術(shù)室的物品，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。五、病人接至手術(shù)室緩沖區(qū)戴隔離帽，與麻醉師核對(duì)后將病人送到手術(shù)間。協(xié)助病人脫去衣物，注意遮蓋，并做好解釋工作，解除其緊張與思想顧慮。加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者的合理要求。病人有胃管、尿管時(shí)將引流袋接好，并妥善固定。六、熟悉患者病情：現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、手術(shù)史、肝功三抗、血型、備血、皮試結(jié)果等。七、建立靜脈通路，實(shí)施手術(shù)病人安全核查后，協(xié)助麻醉醫(yī)生工作；全麻病人在誘導(dǎo)前應(yīng)先固定好病人的肢體。八、主動(dòng)與術(shù)者溝通，協(xié)助

3、術(shù)者正確安置手術(shù)體位。九、正確使用電刀，電極板應(yīng)貼在肌肉豐滿、少毛發(fā)、皮膚完整之處?；颊咂つw不能直接接觸手術(shù)床的金屬部分，防止灼傷。對(duì)患者體內(nèi)有金屬植入物而需要用電刀的手術(shù)可改成雙極電凝。十、協(xié)助洗手護(hù)士將手術(shù)所需的無(wú)菌物品供應(yīng)至無(wú)菌臺(tái)上，操作時(shí)應(yīng)時(shí)刻遵循無(wú)菌操作原則。十一、幫助第二助手進(jìn)行術(shù)野皮膚消毒，傾倒消毒液應(yīng)適量，避免過(guò)濕浸濕手術(shù)床上的巾單，而發(fā)生褥瘡或使用電刀時(shí)引起燙傷。消毒時(shí)應(yīng)站在消毒者對(duì)面，檢查消毒范圍和疏漏之處，并及時(shí)予以糾正，如有碘酒流下時(shí)應(yīng)及時(shí)用酒精脫碘，以免引起碘酒燒傷。十二、協(xié)助鋪無(wú)菌單，穿手術(shù)衣，安排各類人員就位。連接各種儀器電源、吸引器。如有不熟悉外科洗手、鋪單、穿

4、手術(shù)衣等操作的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)主動(dòng)給予幫助和指導(dǎo)，加強(qiáng)無(wú)菌監(jiān)督，嚴(yán)格管理，有不服從者可請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同管理。十三、手術(shù)開(kāi)始前，與洗手護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)手術(shù)所需的器械、紗墊、紗布、縫針、刀片等物品，記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上.十四、切開(kāi)皮膚前，由麻醉師主持與手術(shù)醫(yī)生三方共同按手術(shù)安全核查表上的相關(guān)內(nèi)容再次進(jìn)行核查無(wú)誤，進(jìn)行手術(shù)。十五、術(shù)中堅(jiān)守崗位，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)調(diào)整燈光，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)所需的物品。如手術(shù)需要離開(kāi)手術(shù)間，須向術(shù)者、洗手護(hù)士及鄰近手術(shù)間的護(hù)士交待。十六、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，在治療、用藥前重復(fù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑并做到三查七對(duì)。執(zhí)行完畢，應(yīng)囑麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)手術(shù)醫(yī)囑。十七、術(shù)中密切

5、觀察病情變化，經(jīng)常觀察體位是否正確、肢體有無(wú)受壓、輸血、輸液是否通暢并及時(shí)采取措施。術(shù)中冰凍，應(yīng)及時(shí)送檢，并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。十八、保持手術(shù)間安靜、有序，監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，管理手術(shù)間內(nèi)各類人員，參觀人員囑其不要隨意走動(dòng)或進(jìn)入非手術(shù)參觀間，發(fā)現(xiàn)參觀人員距無(wú)菌手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)小于30cm或影響手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)立即糾正。十九、樹立愛(ài)傷觀念，操作時(shí)要關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，注意保暖，非全麻病人應(yīng)注意加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，安撫患者。二十、在關(guān)閉體腔或深部組織前，第二次與洗手護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊縫針等需清點(diǎn)的物品，以防異物遺留于體腔或組織內(nèi)。切口縫合完畢，進(jìn)行第三次清點(diǎn)，無(wú)誤后準(zhǔn)確填寫于手術(shù)護(hù)理記

6、錄單上，無(wú)洗手護(hù)士時(shí)，清點(diǎn)物品的工作由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。二十一、術(shù)中應(yīng)注意協(xié)助麻醉醫(yī)生統(tǒng)計(jì)術(shù)中輸液量、輸血量、出血量、尿量等出入量。二十二、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，擦凈血跡，固定各種引流管防止脫落，管理好各種管道；妥善處理病理標(biāo)本；待麻醉記錄好尿量后，將引流袋內(nèi)尿液放空；全麻患者在蘇醒期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，應(yīng)妥善固定肢體，防止墜床等意外發(fā)生；協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，并作好心理護(hù)理，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生搬病人，并詳細(xì)檢查病人全身皮膚情況及各種管道是否通暢，直至病人安全離開(kāi)手術(shù)室。二十三、在送病人返回病房前，最后一次實(shí)施手術(shù)病人安全核查制度；完成各種記錄單的規(guī)范填寫；檢查病人的腹帶、病歷及各種影像資料等物品，以免遺漏

7、。二十四、與麻醉醫(yī)生共同將病人送回病房，必要時(shí)術(shù)者陪送。與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接核對(duì)術(shù)后患者，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。二十五、術(shù)畢清潔、整理、補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)一切物品，定位歸原，保持手術(shù)間清潔、整齊；輸血器、血袋應(yīng)放到指定地點(diǎn)并做好登記；各種垃圾應(yīng)按要求分類處理；物品缺失不全應(yīng)及時(shí)查找及匯報(bào)，物品損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)修，污染手術(shù)及特殊感染手術(shù)后按要求徹底清潔與消毒。二十六、正確填寫各種手術(shù)收費(fèi)本及登記本，不漏收、多收及錯(cuò)收費(fèi)用。二十七、有接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)接送患者，保證手術(shù)及時(shí)進(jìn)行，一般提前30分鐘接病人，之前應(yīng)提前打電話通知病房做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。二十八、如遇手術(shù)中途需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須到現(xiàn)場(chǎng)

8、詳細(xì)交班，內(nèi)容包括病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸液情況、清點(diǎn)物品的數(shù)目、藥品及病房隨帶的物品等。術(shù)中手術(shù)情況變化如搶救、擴(kuò)大范圍、二次鋪單等，應(yīng)及時(shí)做好物品清點(diǎn)工作和手術(shù)間的管理，盡量減少無(wú)關(guān)人員出入。如有困難及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。洗手護(hù)士工作流程一、術(shù)前一日了解患者病情，復(fù)習(xí)手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，主動(dòng)與術(shù)者進(jìn)行溝通，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的特殊用物，做到心中有數(shù)，熟練配合。如遇新開(kāi)展手術(shù)或重大疑難手術(shù)應(yīng)參加病房組織的病例討論，以熟悉手術(shù)步驟及特殊物品準(zhǔn)備。二、提前10分鐘到手術(shù)間作好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備手術(shù)所需敷料、器械、縫針、縫線、液體等。三、工作嚴(yán)肅、細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技

9、術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果，消毒指示卡及標(biāo)簽交給巡回護(hù)士，粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。四、盡量備齊手術(shù)臺(tái)上所需物品，提前20分鐘洗手，整理器械臺(tái)，物品定位放置。認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，仔細(xì)檢查器械性能，保證術(shù)中器械齊全，各零部件完整、性能良好。術(shù)前請(qǐng)術(shù)者再次檢查手術(shù)器械，如有不足及時(shí)補(bǔ)充，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。五、檢查手術(shù)所需的用物如縫針、縫線、各種引流管等，以保證術(shù)中所用。六、給第一助手消毒手術(shù)區(qū)皮膚、粘膜的物品，并監(jiān)督醫(yī)生正確選擇消毒液。協(xié)助術(shù)者鋪第二層無(wú)菌巾單。七、手術(shù)開(kāi)始前與巡回護(hù)士、第二助手共同準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、刀片等手術(shù)物品的數(shù)目，如有紗條、腦棉

10、等細(xì)小物品應(yīng)一起清點(diǎn)。八、術(shù)中嚴(yán)密注意手術(shù)的進(jìn)展及需要，主動(dòng)、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時(shí)回收用過(guò)的器械，擦拭血跡，不要堆積于切口周圍。九、嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥，實(shí)施有污染可能的手術(shù)操作時(shí)，配合術(shù)者保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染性標(biāo)本及污染的器械，應(yīng)放在指定的容器內(nèi)，不得重復(fù)使用于手術(shù)區(qū)。十、手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，手術(shù)區(qū)周圍應(yīng)重新加蓋無(wú)菌巾單。無(wú)菌巾單浸濕時(shí)，應(yīng)立即加蓋雙層無(wú)菌巾單。十一、妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本交至巡回護(hù)士手中。術(shù)中切下的不同部位的標(biāo)本應(yīng)分開(kāi)放置，做明確的記號(hào)，以免混淆。十二、關(guān)閉體腔前及切口前，與巡回護(hù)士、第二助手共同準(zhǔn)確細(xì)致地清

11、點(diǎn)器械、紗布、縫針、刀片等手術(shù)物品的數(shù)目，切口縫合完畢，進(jìn)行最后一次的清點(diǎn)。如物品清點(diǎn)有誤時(shí)應(yīng)堅(jiān)持原則，暫?？p合，仔細(xì)查找，無(wú)誤后方準(zhǔn)縫合。十三、手術(shù)完畢幫助巡回護(hù)士將巾單收入污物車上，預(yù)處理手術(shù)器械。十四、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生上臺(tái)時(shí)，由帶教老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)物品及承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。帶教過(guò)程中要認(rèn)真講解手術(shù)部位的解剖、手術(shù)步驟及手術(shù)配合等。十五、洗手護(hù)士無(wú)特殊情況，手術(shù)中途一般不予更換，以免發(fā)生差錯(cuò)，如必須更換時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可，更換時(shí)逐項(xiàng)清點(diǎn)物品，清點(diǎn)無(wú)誤后方可交班。一、準(zhǔn)時(shí)接班，接清所有物品。二、檢查清點(diǎn)各類急救物品的數(shù)量，保證功能良好，處于備用狀態(tài)。三、檢查門窗、水電，及時(shí)關(guān)閉，保證安全。四、進(jìn)入手術(shù)尚未

12、完成的手術(shù)間，與巡回護(hù)士交接班，履行巡回職責(zé)。五、妥善合理安排夜間急診手術(shù)和人員，急診較多時(shí)，先安排病情較重、情況緊急的手術(shù)。人員緊張時(shí)，應(yīng)提前通知備班人員到位。安排急診手術(shù)和人員時(shí)應(yīng)考慮盡量減少對(duì)次日常規(guī)手術(shù)的影響。六、夜班護(hù)士應(yīng)履行管理的職責(zé)，管理好手術(shù)室的各類物品，保證手術(shù)病人的安全，使各項(xiàng)工作能順利進(jìn)行。督促檢查保潔員的工作，將所有的門窗都關(guān)好并上鎖，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。七、夜班期間如接到更改或停次日擇期手術(shù)的電話，應(yīng)問(wèn)明原因，記錄于手術(shù)通知單并交班。八、做好手術(shù)室的空氣消毒、登記工作。九、做好值班室的清潔整理工作。十、7：50準(zhǔn)時(shí)交班，急診手術(shù)的數(shù)量、收費(fèi)情況等。手術(shù)患者確認(rèn)流程一、巡

13、回護(hù)士攜手術(shù)通知單、手術(shù)護(hù)理記錄單推車到病房，與病房護(hù)士共同攜帶病歷、X線片等，到床邊依據(jù)病歷、手術(shù)病人交接記錄單、腕帶查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及手術(shù)名稱等無(wú)誤后，巡回護(hù)士、病房護(hù)士雙方在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。二、巡回護(hù)士接患者到手術(shù)室病人入口處交換車。三、麻醉醫(yī)生再次核對(duì)確認(rèn)患者無(wú)誤，與巡回護(hù)士送患者入指定手術(shù)間。四、麻醉前，由手術(shù)醫(yī)生主持與麻醉師、巡回護(hù)士一起按手術(shù)安全核查表的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行安全檢查無(wú)誤，進(jìn)行麻醉。五、切開(kāi)皮膚前，手術(shù)人員停止工作，由麻醉師主持與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同按手術(shù)安全核查表上的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行安全核查,無(wú)誤，進(jìn)行手術(shù)。六、手術(shù)結(jié)束患者離開(kāi)手術(shù)室前，手術(shù)人員再次核

14、對(duì)相關(guān)項(xiàng)目，最后在手術(shù)安全核查表上簽名。接手術(shù)患者流程一、病房護(hù)士按照規(guī)定時(shí)間給手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、巡回護(hù)士與病區(qū)護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單、病歷、手術(shù)護(hù)理記錄單、腕帶查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及手術(shù)名稱等，雙方核對(duì)無(wú)誤后，分別在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。三、巡回護(hù)士攜帶好患者用物，將患者安全推到手術(shù)室換車處交換手術(shù)車。四、麻醉醫(yī)生在緩沖區(qū)再次確認(rèn)手術(shù)患者無(wú)誤，與巡回護(hù)士送患者到指定手術(shù)間。送手術(shù)患者流程一、病房（或ICU）護(hù)士與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師等共同將患者抬到病床上。二、病房（或ICU）護(hù)士根據(jù)情況立即經(jīng)連接氧氣、心電監(jiān)護(hù)等裝置,對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。三、病房（或ICU）護(hù)士檢

15、查患者輸液（血）、手術(shù)后引流及皮膚情況。四、巡回護(hù)士向病房（或ICU）護(hù)士認(rèn)真交清患者情況及攜帶物品。五、根據(jù)患者情況，病房（或ICU）護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單并簽名。術(shù)前訪視流程一、巡回護(hù)士術(shù)前攜帶手術(shù)病人訪視卡及手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視表到病房訪視患者。二、到護(hù)士站查閱病歷，了解患者一般情況。三、與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)特殊要求。四、到患者床前作自我介紹。五、評(píng)估患者病情、血管、皮膚等情況。六、介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)。七、針對(duì)不同的患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。八、填寫術(shù)中的特殊問(wèn)題及注意事項(xiàng)。九、做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后回訪流程一、攜帶手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理訪視表到病房回訪患者二、到患者床

16、前作自我介紹。三、了解患者術(shù)后心理狀況，根據(jù)情況做好心理護(hù)理。四、合理解答患者提出的問(wèn)題，做好健康宣教。五、征求患者對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議。六、?；颊咴缛湛祻?fù)。七、將反饋的意見(jiàn)及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。接臺(tái)手術(shù)工作流程一、提前10分鐘巡回護(hù)士通知病房護(hù)士準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)患者。二、巡回護(hù)士送前一臺(tái)手術(shù)患者回病房時(shí)帶下一臺(tái)手術(shù)護(hù)理記錄單。三、巡回護(hù)士、病房護(hù)士核對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者后分別在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。四、巡回護(hù)士將患者接入手術(shù)室緩沖區(qū)戴隔離帽，與麻醉醫(yī)生核對(duì)后送入手術(shù)間。五、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同按手術(shù)安全核查流程認(rèn)真核對(duì)患者并分別簽字。一般手術(shù)器械、器具和物品的預(yù)處理流程一、使用后的器械一復(fù)用物

17、品f管腔器械一拆卸器械一自來(lái)水下沖洗一紗布擦干f噴保濕劑一放置密閉整理箱二、使用后的器械f復(fù)用物品f非管腔器械f自來(lái)水下沖洗f紗布擦干f噴保濕劑f放置密閉整理箱三、使用后的器械f一次性物品f非銳器f丟至醫(yī)療廢物桶內(nèi)四、使用后的器械f一次性物品f銳器f丟至銳器盒內(nèi)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的預(yù)處理流程一、疑似或確診阮毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。二、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，再按下面步驟進(jìn)行處理：自來(lái)水下沖洗一紗布擦干一噴保濕劑一放置密閉整理

18、箱手術(shù)中輸血核對(duì)流程從取血者手中接過(guò)血制品的第一人應(yīng)經(jīng)過(guò)初步核對(duì)后方可讓取血者離開(kāi)I本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對(duì)方有效I核對(duì)住院卡、病歷、血型鑒定單、交叉配血單、血袋標(biāo)簽上各項(xiàng)內(nèi)容I檢查血液品種、質(zhì)量、血型、交叉反應(yīng)、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、有效期I核對(duì)無(wú)誤后，雙方在交叉配血單簽名后方可使用I血制品應(yīng)在四小時(shí)內(nèi)輸完，帶回病房的血制品應(yīng)與病房護(hù)士嚴(yán)格交班手術(shù)中物品清點(diǎn)流程適用范圍：所有在手術(shù)室進(jìn)行的有切口的手術(shù)（包括腔鏡手術(shù)）責(zé)任人員：該手術(shù)的巡回護(hù)士和器械護(hù)士清點(diǎn)范圍：該手術(shù)臺(tái)上所有手術(shù)物品、器械流程器械護(hù)士提前15分鐘洗手。按規(guī)范整理好手術(shù)臺(tái)上的物品和器械。器械護(hù)士與巡回護(hù)士用唱

19、點(diǎn)法清點(diǎn)兩遍器械。（順序?yàn)椋杭啿碱悾X棉）一縫針類一手術(shù)器械一其它）。手術(shù)中如有添加物品，應(yīng)兩人共同清點(diǎn)并由巡回護(hù)士記錄。手術(shù)進(jìn)行中，器械護(hù)士應(yīng)清楚手術(shù)臺(tái)上所有物品的位置。術(shù)中深部手術(shù)如需填塞紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告洗手及巡回護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。關(guān)閉體腔前，巡回護(hù)士和器械護(hù)士清點(diǎn)物品和器械同步驟3，巡回護(hù)士記錄。關(guān)閉體腔后，巡回護(hù)士和器械護(hù)士清點(diǎn)物品和器械同步驟3，巡回護(hù)士記錄。手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士和巡回護(hù)士清點(diǎn)物

20、品和器械同步驟3，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名。醫(yī)療廢物處理流程圖儀器設(shè)備保養(yǎng)工作流程儀器設(shè)備保養(yǎng)每周一次，由責(zé)任護(hù)士完成。需保養(yǎng)的儀器有：電刀、電動(dòng)吸引器、電動(dòng)氣壓止血帶、負(fù)壓吸引瓶及、器械車及電插座。工作流程電刀：將電刀搬離儀器車，用200mg/L“84”消毒液擦拭，清除車輪上的線頭，清理小抽屜；搬電刀于儀器車上，檢查配件是否齊全，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查儀器工作情況，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，拔下電源，用200mg/L“84”消毒液擦拭儀器、電線、腳踏板，更換腳踏板的塑料套，用石蠟油紗布擦拭儀器車及電灼器表面，盤繞并固定好電源線，推回原位。電動(dòng)吸引器：首先接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查儀器工作情況，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，拔下

21、電源，將吸引瓶和緩沖瓶拿下，用200mg/L“84”消毒液刷洗，用200mg/L“84”消毒液擦拭儀器、電線、腳踏板，更換腳踏板的塑料套，用石蠟油紗布擦拭儀器表面，盤繞并固定好電源線，推回原位。電動(dòng)氣壓止血帶：首先接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查儀器工作情況,將袖帶充氣，檢查有無(wú)漏氣，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，拔下電源，用200mg/L“84”消毒液擦拭儀器、電線，袖帶如有污漬應(yīng)予清洗，用石蠟油紗布擦拭儀器表面，盤繞并固定好電源線、袖帶，推回原位。負(fù)壓吸引瓶及管：接通負(fù)壓吸引，檢查工作情況，吸引管內(nèi)如有血漬，應(yīng)予更換。用200mg/L“84”消毒液擦拭吸引瓶及架，盤繞并固定好吸引管，放回原位。5.器械車：清除車輪內(nèi)的

22、線頭等物，用200mg/L“84”消毒液擦拭器械車，然后用石蠟油紗布擦拭。6.保養(yǎng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)儀器故障，應(yīng)及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。失血性休克搶救流程保持氣道通暢和有效止血使病人安靜、平臥、雙下肢抬高20-30，吸氧，注意保暖盡快建立兩條通暢的靜脈輸液通道擴(kuò)容補(bǔ)充血容量電解質(zhì)溶液：平衡液、等滲鹽水膠體液：中、低分子右旋糖苷代血漿制品糾正酸堿平衡失調(diào)：5%碳酸氫鈉（劑量根據(jù)酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果）血管活性藥物收縮血管藥:腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎強(qiáng)心藥:抗心率失常藥:西地蘭，米力農(nóng)，Ca2劑可達(dá)龍，多巴胺，多巴酚丁胺I在補(bǔ)足血容量的情況下，使用血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油，米力農(nóng)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：地塞米

23、松，甲基強(qiáng)地松龍等手術(shù)安全核查流程一、手術(shù)室護(hù)士的自行核查：1術(shù)前訪視，第一次核查：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房了解病情，內(nèi)容包括：查閱病例核對(duì)姓名，床號(hào)，性別，年齡，病案號(hào)，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手腕或腳腕佩戴標(biāo)記帶，藥物過(guò)敏史，皮膚，檢查報(bào)告等。2第二次核查：手術(shù)當(dāng)天早晨，巡回護(hù)士持手術(shù)護(hù)理記錄單等到病房與病房護(hù)士交接核對(duì)，病房護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名確認(rèn)。核對(duì)時(shí)讓清醒患者自己說(shuō)出姓名，對(duì)神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成?；颊哔Y料及物品出入手術(shù)室有記錄。3手術(shù)前緩沖區(qū)核查，第三次核查：手術(shù)患者接入手術(shù)室緩沖區(qū)，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師核查手術(shù)患者相應(yīng)內(nèi)容無(wú)誤，共同

24、將病人送入手術(shù)間。二、手術(shù)團(tuán)隊(duì)核查1第一次團(tuán)隊(duì)核查：實(shí)施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士共同確認(rèn)患者身份，姓名，手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)病人標(biāo)識(shí)-手腕或腳腕佩戴的標(biāo)識(shí)帶。知情同意書、皮膚完整性、過(guò)敏史等內(nèi)容，假體/植入物/金屬無(wú)誤后方可實(shí)施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。2第二次團(tuán)隊(duì)核查：擺放手術(shù)體位前由手術(shù)醫(yī)師主持，核查手術(shù)部位的標(biāo)記（術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記），特別注意成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個(gè)以上部位的手術(shù)。3第三次團(tuán)隊(duì)核查：皮膚切開(kāi)之前（暫停）手術(shù)開(kāi)始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位

25、、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)。麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方案。手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格、應(yīng)對(duì)方案、儀器設(shè)備完好、術(shù)前給予預(yù)防性抗生素情況、相關(guān)影像資料、術(shù)中體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。并填寫手術(shù)病人核查表。4第四次團(tuán)隊(duì)核查：手術(shù)結(jié)束前核查由手術(shù)醫(yī)生主持，手術(shù)醫(yī)生宣布實(shí)施手術(shù)的名稱、各類管道防治情況、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，三方確認(rèn)無(wú)誤后，關(guān)閉切口，認(rèn)真記錄。5第五次團(tuán)隊(duì)核查：病人離開(kāi)手術(shù)間前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士共同確認(rèn)記錄實(shí)施手術(shù)的名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物數(shù)量正確、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、患者姓名、住院號(hào)、皮膚完整性檢查、引流

26、管、其他管路、病人去向、術(shù)中出血量。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：一、手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）W類手術(shù)切口（污染手術(shù)）二、麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1-可級(jí)：P1：正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且

27、危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6:腦死亡的患者。三、手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組”“手術(shù)超過(guò)3小時(shí)完成組”；屬急診手術(shù)在“”打“V”。四、手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“”打“V”。五、隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)流程一、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。二、手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用黑色記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，以“+”號(hào)作為識(shí)別標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。三、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)查看

28、即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)識(shí)，若無(wú)標(biāo)識(shí)，禁止將患者接到手術(shù)室。四、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守手術(shù)安全查對(duì)制度，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)識(shí)，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)識(shí)是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。繼而實(shí)施手術(shù)。急診手術(shù)工作流程病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。在急診室初步搶救，做各項(xiàng)檢查；明確手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)電話通知相關(guān)病區(qū)和手術(shù)室與麻醉科。接電話通知，手術(shù)室護(hù)士立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。由病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單。巡回護(hù)士用手術(shù)專

29、用車接病人（特別危重的病人可由急診室護(hù)士或病區(qū)護(hù)士直接護(hù)送至手術(shù)室），與病區(qū)（或急診室）護(hù)士做好交接工作，送入指定手術(shù)間。巡回護(hù)士為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉。手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品并記錄。安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)。配合手術(shù)，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，共同清點(diǎn)及時(shí)記錄。手術(shù)完畢，由麻醉師、巡回護(hù)士共同護(hù)送病人。全麻病人護(hù)送至恢復(fù)室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護(hù)送到病房，做好交接工作。術(shù)后隨訪、評(píng)價(jià)。手術(shù)標(biāo)本送檢流程一、快速病檢手術(shù)標(biāo)本送檢流程巡回護(hù)士準(zhǔn)備標(biāo)本袋，并在標(biāo)本袋上填寫病人一般信息。打開(kāi)標(biāo)本袋，洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生將病理組織標(biāo)本放入標(biāo)本袋，封袋口。巡回護(hù)士在快速病檢

30、申請(qǐng)單的“術(shù)中所見(jiàn)”欄內(nèi)填寫由主刀醫(yī)生口述的術(shù)中所見(jiàn)。核查并確認(rèn)標(biāo)本袋、病檢申請(qǐng)單、麻醉記錄單上病人信息是否完全一致。巡回護(hù)士在標(biāo)本送檢登記本上作好記錄，將手術(shù)標(biāo)本及病檢申請(qǐng)單一起交給專人，核對(duì)無(wú)誤專人在標(biāo)本送檢登記本上簽名取走標(biāo)本。專人將標(biāo)本袋、病檢申請(qǐng)單送至病理科，與接收者交接并簽名。二、常規(guī)病檢手術(shù)標(biāo)本送檢流程術(shù)畢洗手護(hù)士將手術(shù)病理組織標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)醫(yī)生把標(biāo)本給病人家屬看后，交給巡回護(hù)士。巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，用10%福爾馬林液固定，貼上標(biāo)簽。巡回護(hù)士再將標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫清楚，由專人將標(biāo)本送到病理科。手術(shù)室藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充流程一、護(hù)士長(zhǎng)到藥庫(kù)領(lǐng)取相關(guān)藥品，建立基

31、數(shù)。二、管理者每周查對(duì)清點(diǎn)一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。三、藥品一旦使用后，由當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)開(kāi)出處方，取回后,巡回護(hù)士按照效期先后擺放，并登記。一、輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值。二、電話通知相關(guān)科室。三、值班接收電話、報(bào)告并記錄。四、1.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施，記錄處置細(xì)節(jié)。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生、科主任會(huì)診，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，決定方案，采取措施，記錄處置細(xì)節(jié)。急診科與手術(shù)室交接流程緊急手術(shù)患者急診科電話通知手術(shù)室簡(jiǎn)單介紹病情同時(shí)手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備急診護(hù)士評(píng)估患者病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理記錄選派醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)室嚴(yán)格交接并記錄進(jìn)行手術(shù)病房與手術(shù)室交接流程待手術(shù)患者通知手術(shù)室準(zhǔn)

32、備手術(shù)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人病房護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理記錄手術(shù)室護(hù)士手術(shù)開(kāi)始前到病房接患者入室根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、病人一起核對(duì)患者攜帶手術(shù)中所需物品做好交接記己錄患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房與病房護(hù)士交接患者做好接記錄護(hù)理不良事件報(bào)告處理流程1.發(fā)生護(hù)理不良事件2.積極采取補(bǔ)救或搶救措施妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)成效及相關(guān)的藥品、器械當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)告護(hù)理部當(dāng)事人填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，記錄不良事件經(jīng)由、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的原因，提出改進(jìn)措施，并將討論結(jié)果交上交護(hù)理部護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會(huì)成員對(duì)事件進(jìn)行討論，定期跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)患者跌倒、墜床等意外事件的工作流程一、值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時(shí)應(yīng)立即通知科室負(fù)責(zé)人，如患者病情允許，同時(shí)將其移至床