1、纖維樁核冠和金屬鑄造樁核冠在后牙牙體大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究印奇志(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院口腔科,安徽 六安 237005) 摘要 目的 探討纖維樁核冠和金屬鑄造樁核冠在后牙牙體大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2008年2014年我科需要樁核冠修復(fù)的患者98例118顆牙，經(jīng)完善根管治療后，隨機(jī)分為纖維樁核組和鑄造金屬樁核組，兩組患牙均用烤瓷全冠修復(fù)，恢復(fù)患者的美觀和咀嚼功能。隨訪1-2年，觀察兩組修復(fù)效果。結(jié)果 纖維樁核冠組患者的樁核松動(dòng)脫落、樁核折斷、根折、牙齦不良反應(yīng)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 纖維樁核是修復(fù)后牙牙體大面積缺損比較理想的樁核材料，臨床使用安全可靠，具有推廣應(yīng)用價(jià)值

2、。關(guān)鍵詞 纖維樁核；金屬樁核；殘冠殘根；修復(fù)Evaluation of clinical effects between fiber posts and cast metal posts in a large area of molar tooth defectYIN Qi-zhi(Department of Stomatology, Luan Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Luan, Anhui 237005)Abstract Objective：To investigate the application value of

3、 fiber post and casting post-core in the restoration of large area of defective molar tooth. Methods：98 patients (118 molar tooth) were treated with post crown from 2008 to 2014, after perfect root canal treatment, were randomly divided into fiber post-and-core group and cast metal post-and-core gro

4、up, two groups of dental porcelain full crown restoration. 1 to 2 years follow-up, observe two groups of repairing effect. Results：Fiber post crown group of patients with crown loss，root fracture，gingival inflammation，gingival border color is better than that in mental post crown. Conclusions：The cl

5、inical applications of fiber post are more satisfactory in the restoration of large area of molar tooth defectKey words Fiber post; Cast metal posts; Residual crown and root; Tooth defect隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展，后牙的各種殘冠、殘根可以更多的有效保留。由于后牙咬合力較大，金屬樁核冠由于良好的抗折性，能夠適應(yīng)后牙咬合力的需要，在后牙殘冠殘根的修復(fù)中使用較多，并且取得了良好的臨床效果。但金屬鑄造樁核制作復(fù)雜

6、，為獲得就位道，牙體組織切割量較多，金屬樁核的彈性模量遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)，易導(dǎo)致根折等缺點(diǎn)限制了它的廣泛使用。而纖維樁核系統(tǒng)由于其良好的物理性能和生物相容性，臨床使用方便，預(yù)備牙體組織相對(duì)較少，也比較容易被患者接受等優(yōu)勢(shì)開始進(jìn)入口腔修復(fù)領(lǐng)域，2。纖維樁核修復(fù)在前牙修復(fù)中已經(jīng)基本取代金屬樁核修復(fù)。后牙修復(fù)由于咬合力方面的考慮還沒有完全取代金屬樁核修復(fù)。 我們自2008年2014年對(duì)98例118顆患牙在完善根管治療后進(jìn)行纖維樁核冠和鑄造金屬樁核冠修復(fù)后牙牙體大面積缺損的應(yīng)用研究。現(xiàn)總結(jié)如下： 1 資料和方法1.1一般資料1.11臨床資料：選自2008年2014年期間，我科門診診治的后牙殘冠、殘根患者98

7、例118顆牙，其中男46例，女52例。年齡最大56歲，最小18歲。采用數(shù)字表法根據(jù)奇偶數(shù)將研究對(duì)象隨機(jī)隨機(jī)區(qū)組隨機(jī)法分為2組，纖維樁核組和金屬樁核組各59顆牙。1.12納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙以后牙殘冠、殘根為主，牙齒損傷程度不超過齦緣下0.5cm，松動(dòng)程度不超過兩度，經(jīng)過完善的根管治療，叩痛陰性，牙齒咬合無異常。X線片分析顯示：患牙根管形態(tài)正常，根充密實(shí)，根尖周沒有明顯的炎癥表現(xiàn)，牙槽骨吸收不超過牙根長度的1/3。觀察12周，無臨床不良反應(yīng)。1.2 修復(fù)材料RTD公司固位增強(qiáng)型石英纖維樁，3M公司高度雙固化復(fù)合樹脂材料和雙重固化的粘結(jié)復(fù)合樹脂水門汀；金屬樁核組，采用鑄造金屬樁核，玻璃離子水門汀。1.3

8、 修復(fù)方法纖維樁核組：盡量保存健康牙體組織去除殘冠殘根的腐質(zhì)及原充填材料，暴露根管口，術(shù)前拍X線片，再與臨床牙根長度和根管方向進(jìn)行結(jié)合，用纖維樁配套鉆把根管預(yù)備到需要直徑以及深度，根尖保留4mm根充材料，預(yù)備的根管深度是牙根的2/3，直徑不能超過牙根的1/3，根管壁平整，無倒凹。75%的酒精與生理鹽水交替沖洗根管內(nèi)的殘余牙體組織碎屑，紙尖干燥根管。選擇合適的纖維樁試戴，并修整長度，對(duì)于多根管的患牙，可以分別根據(jù)根管角度獨(dú)立置入根管內(nèi)，不需要取得共同就位道，粘固后，用高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹脂材料恢復(fù)核的形態(tài)。金屬樁核組：根管處理方法同纖維樁核組。至根管口時(shí)用機(jī)用擴(kuò)孔鉆（p鉆）循根管方向擴(kuò)到所需的深度

9、和直徑，一般要求樁長度為根長的2/3-3/4。根管無倒凹，無臺(tái)階，雙根管要求平行預(yù)備根管，對(duì)于根分叉不大的磨牙，采用整體鑄造樁核冠修復(fù)，對(duì)于根分叉較大的磨牙，無需求得共同就位道，采用分體插銷式或分瓣式樁核，75%的酒精與生理鹽水交替沖洗預(yù)備好根管內(nèi)的殘余牙體組織碎屑，紙尖干燥根管。根管壁涂石蠟油，將烤軟的嵌體蠟迅速插入預(yù)備好的根管內(nèi)，硬固后取出蠟樁模型，觀察其完整性，蠟樁再復(fù)位于根管內(nèi)，根據(jù)咬合關(guān)系完成蠟核制作，蠟樁核送義齒加工廠。兩組病例常規(guī)牙體預(yù)備、排齦、取模型，行烤瓷冠修復(fù)，囑患者按時(shí)復(fù)診，連續(xù)觀察1-2年，比較其療效。1.4 成功標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)完成后1-2年內(nèi)定期復(fù)查。成功：患者無自覺癥狀，

10、樁核冠無松動(dòng)，冠邊緣密合，牙齦色澤正常，牙周無炎癥，咀嚼功能良好， X線片結(jié)果顯示根尖周圍無炎癥。失敗:病人有自覺癥狀，不能行使正常的咀嚼功能 ；樁核冠松動(dòng)、脫落；牙根折斷；烤瓷樁核折斷；牙齦有不良反應(yīng)；X線片顯示根尖周陰影擴(kuò)大。凡出現(xiàn)以上一項(xiàng)即為失敗。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0程序?qū)Φ玫降慕Y(jié)果進(jìn)行2X2檢測，檢驗(yàn)結(jié)果為如P0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果經(jīng)1-2年的觀察，98例118顆修復(fù)，纖維樁核冠組成功56顆，成功率94，失敗3例，2例為樁核松動(dòng)脫落，1例樁核折斷；鑄造金屬樁核冠組成功46顆牙，成功率77，其中,5例出現(xiàn)樁核松動(dòng)脫落，3例樁核折斷，3例牙齦不良反應(yīng)，

11、2例牙根折斷。兩組修復(fù)的成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.230，P=0.007P0.05），見表1。兩組在樁核松動(dòng)脫落、樁核折斷、牙齦炎癥性反應(yīng)及根折方面差異均比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P0.05），見表2表1 纖維樁組與金屬樁組患者修復(fù)成功率比較修復(fù)形式 成功 失敗 患牙數(shù) 成功率（%） 2卡方值 P值纖維樁 56 3 59 94.91% 7.230 0.0070.01P 0.05金屬樁 46 13 59 77.97%注：纖維樁組與金屬樁組比較，*P0.05。表2 纖維樁核與金屬樁核修復(fù)病例中4種并發(fā)癥的頻數(shù)分布修復(fù)形式 無并發(fā)癥基牙 松動(dòng)脫落 樁核折斷 牙齦不良反應(yīng) 牙折斷 總計(jì)纖維樁

12、56 2 1 0 0 59 金屬樁 46 5 3 3 2 59合計(jì) 102 7 4 3 2 1183 討論殘冠、殘根的保留修復(fù)對(duì)維持牙列形態(tài)完整和咀嚼功能恢復(fù)具有重要的臨床意義。樁核冠技術(shù)在后牙牙體大面積缺損的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，對(duì)后牙有殘冠、殘根的修復(fù)有很好的效果。該技術(shù)臨床研究者認(rèn)為樁核材料是決定樁核修復(fù)技術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素。由于后牙咬合力較大，臨床上樁核修復(fù)常選擇金屬樁核修復(fù)方案。因?yàn)榻饘贆C(jī)械性能很強(qiáng)，對(duì)恢復(fù)根管治療后的牙體大面積缺損仍然是一個(gè)實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)選擇。但是大量的臨床研究顯示，金屬樁由于彈性模量遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)， 容易引起牙根折裂；其次金屬鑄造樁核由于長時(shí)間的安裝，容易產(chǎn)生腐蝕，

13、色澤異常、牙根折斷等情況；再者傳統(tǒng)金屬鑄造樁核操作復(fù)雜，不能起到很好的修復(fù)效果，金屬鑄造樁核經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦g物令病人的牙齦顏色變暗，并會(huì)有金屬離子析出，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎染色；還有部分病人對(duì)金屬修復(fù)有排斥心理。纖維樁核是一種牙體缺損填充的新型材料，具有良好的相容性和耐腐蝕性；纖維樁核因材質(zhì)中不含金屬具有半透明性，與牙齒的顏色相近，可以提供滿意的美學(xué)效果；同時(shí)纖維樁核的彈性模量與牙齒相近，這更有利于牙周圍的應(yīng)力向牙根處傳遞，避免臨床修復(fù)牙的根折發(fā)生。纖維樁的出現(xiàn)給臨床醫(yī)生帶來了較好的選擇。本研究病例中，纖維樁與金屬樁修復(fù)組各59例，纖維樁核冠組成功56顆，成功率94，鑄造金屬樁核冠組成功46顆牙，成功率

14、77。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組成功率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。樁核折斷的常見原因有過大的異常咬合力；樁核形態(tài)異常；樁核受力不均。研究病例中纖維樁核組組內(nèi)樁核折斷率為0.08%，金屬樁核組組內(nèi)樁核折斷率為0.25%。根據(jù)上述的金屬的彈性模量大于纖維樁的彈性模量理論，分析研究病例中金屬樁核折斷的病例數(shù)多于纖維樁的原因可能如下：樁核折斷的纖維樁修復(fù)1例為磨牙，可能與纖維樁不能承受后牙區(qū)過大的咬合力所致。金屬樁折斷的1例為后牙，后牙可能與異常的根管形態(tài)或過大的根分叉角度有關(guān)；2例為前磨牙，由于前磨牙根管為單根，相對(duì)較細(xì)，加上修復(fù)預(yù)備過于保守，鑄造樁核過細(xì)，不能承受咬合力所致。研究病例中用于后牙修復(fù)的纖維

15、樁核雖然不多，卻未見折斷的病例，一定程度上可以看到纖維樁核在后牙修復(fù)中的可行性。牙根折斷的結(jié)果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究病例數(shù)較少有關(guān)。孫迎春等應(yīng)用三維有限元法研究不同咬合狀態(tài)對(duì)不同樁核系統(tǒng)修復(fù)后的上頜中切牙牙本質(zhì)應(yīng)力分布的影響，提示樁核的彈性模量越接近牙本質(zhì)，其造成牙體組織根尖 1/ 3 折裂的可能性就相對(duì)越小。由于金屬樁核的彈性模量大于牙本質(zhì)，纖維樁核彈性模量接近牙本質(zhì)。金屬樁核修復(fù)理論根折率應(yīng)大于纖維樁核。但本研究病例中兩者的差異雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是根折的2例均為金屬樁核修復(fù)的磨牙。折裂后均拔出，不能二次修復(fù)。纖維樁組未出現(xiàn)根折病例。由于纖維樁樹脂核修復(fù)不僅具有臨床操作簡便，減少

16、患者復(fù)診次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，而且纖維樁在患牙需要再次治療時(shí)容易從根管內(nèi)取出，從而為再治療或再修復(fù)提供可能。因此從保護(hù)患者牙齒健康的角度來說，對(duì)于后牙殘根殘冠的修復(fù)，可以在評(píng)估具體條件后，首選纖維樁修復(fù)。研究病例組中牙齦炎癥的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于修復(fù)體長期浸泡在唾液中，合金會(huì)發(fā)生電化學(xué)腐蝕，使鎳，鉻等離子析出，沉積在牙齦內(nèi)，使牙齦增生或者形成頸 緣黑圈。本研究病例中均選化學(xué)性能穩(wěn)定、生物相容性好的材料，如鈷 鉻、貴金屬合金烤瓷、全瓷作烤瓷修復(fù)及純鈦核，因此牙齦炎癥反應(yīng)不考慮為金屬樁核本身因素引起。金屬樁核組的牙齦炎癥病例可能是修復(fù)過程中牙體預(yù)備，修復(fù)體制作及粘接材料種類及方法操作等因素引起。綜上所述

17、，明顯本研究病例組的觀察結(jié)果，提示在后牙殘根殘冠的修復(fù)中纖維樁核修復(fù)的效果優(yōu)于金屬樁核修復(fù)的效果，臨床可以安全使用。參考文獻(xiàn)黃品玲, 李薇. 纖維樁與鑄造金屬樁核在較大面積缺損的患牙修復(fù)中的療效比較J. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44（13）: 1841-1843.段海英，高少懷. 纖維樁研究進(jìn)展J. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(7): 436-438. 馬軒祥，口腔修復(fù)學(xué)M，第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,89-128. 趙莉,王金玉，樁核修復(fù)殘根殘冠的研究進(jìn)展J,中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2007,5（4）：238-241. 郝作琦，吳冰，黃鶯等，玻璃纖維樁鑄瓷冠修復(fù)前牙殘根、殘冠J，口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010,11（2）：9798.賀飛，周輝，纖維樁與鑄造金屬樁核在修復(fù)大面積牙體缺損的臨床療效比較J，口腔醫(yī)學(xué)研究，2012,28（8）：829-830. 孫迎春, 周 暉, 高 平. 樁核材料和咬合狀態(tài)對(duì)牙本質(zhì)應(yīng)力 分布