1、洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案 精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案 為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)不斷發(fā)展，特此制定醫(yī)療質(zhì)M管理方案。指導(dǎo)思想醫(yī)療質(zhì)M管理是指為提高病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿 意程度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。實(shí)行全面質(zhì)M管理和全程質(zhì)M控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)M控制流程和全程質(zhì)M管理體系。明確管控內(nèi)容并將期貨納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。2、以規(guī)卓制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。3、強(qiáng)化

2、各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)工程師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例講座制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。4、質(zhì)M控制小組有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)疹療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)M問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。管理組織（一）科室管理醫(yī)院臨床科室、醫(yī)療科室及護(hù)理單元是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)M管理的第一線。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)M管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果?？剖椅⒂^質(zhì)控是關(guān)鍵層次?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)技術(shù)水平、質(zhì)M意識(shí)和管理能力，代表、決定著整個(gè)科室的質(zhì)M水平和管理水平。在科主任帶領(lǐng)下組織管理嚴(yán)密性、規(guī)卓制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格性

3、和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)M、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)M和終末醫(yī)療質(zhì)M的全面質(zhì)M管理,建設(shè)具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì) M體系?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)M管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)M的第一責(zé)任者。 洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案1、醫(yī)療質(zhì)M控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員組成，有分工，責(zé)任到人。2、明確的職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎(jiǎng)金二次分配制度。3、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表施。4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)M意識(shí)。5、參加醫(yī)療質(zhì)

4、控制會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。 (二)醫(yī)務(wù)人員的自我管理醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其人人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)M影響較大，是質(zhì)M不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)M控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過 程中，告別要強(qiáng)調(diào)三級(jí) 醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)M控制的正確實(shí)施，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，按要求進(jìn)行自我管理。質(zhì)H考核標(biāo)準(zhǔn)按照管理年重點(diǎn)中醫(yī)?？埔?，制定考核內(nèi)容并組織實(shí)施。獎(jiǎng)懲辦法由質(zhì)控小組，每周隨機(jī)抽查診療過程中的運(yùn)行病歷，按考核表內(nèi)容考核一次。分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)M的影響程度，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格、輕度缺陷、中度缺陷、

5、重度缺陷分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì) 控考核表扣除相應(yīng)分值。質(zhì)控小組每季度對(duì)各質(zhì)控缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，并排出名次，與科室效績(jī)掛鉤。附：各級(jí)人員管理職責(zé)洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案住日醫(yī)師：(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急、危、重病人應(yīng)當(dāng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。按規(guī)定時(shí)間完成病歷收發(fā)室(普通病人 24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成)。2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表病歷收書寫完整、規(guī)范、不得缺項(xiàng)。24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、頭顱CT和其它所需的?？茩z查。按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。對(duì)

6、所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄。對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，診療過程遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染發(fā)生。如有感 染，及時(shí) 填表報(bào)告。病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注意出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。主治醫(yī)師：時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行指導(dǎo)。新入院的普通病人在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，查房?jī)?nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)、必要的鑒別診斷、治療原則、診治中的注意事項(xiàng)。新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理、并向上級(jí)工程師匯報(bào)病情。及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)M關(guān)，并在病歷首 頁簽名。入院3天未能確診的病例及時(shí)舉

7、行科室內(nèi)或科間會(huì)診，仍不明時(shí)向主任請(qǐng) 示院內(nèi)會(huì)診。按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。副主任醫(yī)師：織制本科質(zhì)M管理方案、各項(xiàng)規(guī)卓制度、診療和操作常規(guī)。導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促下級(jí)醫(yī)師招待各項(xiàng)制度和診療常 洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案規(guī)。新入院普通病人要求 72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房，危、重病人至少每日查房一次，病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房，每周組織查房二次。查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則、有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷、明確的診斷思路和方法、擬定相應(yīng)的治療2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表措

8、施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主要問題、解決主要問題的方法。疑難病例及住院一周未確診的病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診， 必要時(shí)向 醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量控制小組精神科質(zhì)量控質(zhì)小組名單組長(zhǎng):（科主任，副主任中醫(yī)師）尹雪峰 主組長(zhǎng):（科主任，副主任中醫(yī)師）尹雪峰 主管全科醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)控管全科醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)控成員:（科副主任，主治西醫(yī)師）李衛(wèi)華 主成員:（科副主任，主治西醫(yī)師）李衛(wèi)華

9、 主管全科醫(yī)療質(zhì)控（科護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師）吳鳳玉主管全科護(hù)理質(zhì)控2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年02月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日56天 95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1% 30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到

10、90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天12天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年03月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 2

11、4小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日 56天95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1%30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%92%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率 99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度 85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天10天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安

12、全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年04月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日56天 95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1% 30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%

13、21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天9天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年05月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日

14、56天95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1%30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率 99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度 85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天15天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年06月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳

15、鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日 56天95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1%30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率 99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度 85% 9

16、0%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天9天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年07月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 5分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 2小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日56天 95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1% 30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100

17、%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天10天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014年08月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 1小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小

18、時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日 56天95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1%30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率 99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度 85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天9天核對(duì)人：尹雪峰 吳鳳玉2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表

19、時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年09月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日 56天95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1%30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良

20、）事件報(bào)告率 99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度 85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天10天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年10月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日56天 95%

21、 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1% 30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天8天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年11月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安

22、全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 10分鐘 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間 24小時(shí) 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間 72小時(shí) 90% 98%6一基一嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日56天 95% 98%12住院患者抗菌藥物使用率 1% 30% 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率90% 95%20出院患者隨訪率 90% 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率99% 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度85% 90%24上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天12天2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)月報(bào)表填表時(shí)間：2014填表時(shí)間：2014年12月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉核對(duì)人：尹雪峰吳鳳玉序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核