PAGE衛(wèi)生院公衛(wèi)自查整改制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務管理，規(guī)范服務行為，提高服務質量，保障居民享有基本公共衛(wèi)生服務權益，特制定本自查整改制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)承擔公共衛(wèi)生服務工作的所有科室、崗位及工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標準以及上級主管部門關于公共衛(wèi)生服務的政策要求制定。如《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》《醫(yī)療機構管理條例》等。二、自查內(nèi)容（一）組織管理1.公共衛(wèi)生服務管理組織是否健全，職責分工是否明確。2.年度公共衛(wèi)生工作計劃、總結是否及時制定和上報，計劃是否合理可行，總結是否真實反映工作情況。3.對公共衛(wèi)生服務工作的部署、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、考核等機制是否完善并有效運行。（二）人員管理1.從事公共衛(wèi)生服務的人員資質是否符合要求，是否具備相應的專業(yè)知識和技能。2.人員培訓計劃是否制定并落實，培訓內(nèi)容是否涵蓋公共衛(wèi)生服務規(guī)范、業(yè)務知識、溝通技巧等方面，培訓效果是否達到預期。3.人員績效考核制度是否建立，考核指標是否科學合理，考核結果是否與薪酬、晉升等掛鉤。（三）服務規(guī)范執(zhí)行1.居民健康檔案的建立、管理和使用是否符合規(guī)范，檔案信息是否完整、準確、及時更新，是否實現(xiàn)電子化管理。2.健康教育工作是否按照計劃開展，宣傳資料是否豐富多樣，傳播形式是否有效，健康教育活動記錄是否完整。3.預防接種工作是否嚴格遵守接種程序，疫苗管理是否規(guī)范，冷鏈設備是否正常運行，接種記錄是否準確無誤。4.兒童保健工作是否按照年齡段提供相應的保健服務，體檢項目是否齊全，生長發(fā)育監(jiān)測是否及時，保健手冊是否規(guī)范填寫。5.孕產(chǎn)婦保健工作是否對孕婦進行全程跟蹤管理，產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等服務是否到位，相關記錄是否完整。6.老年人健康管理工作是否為轄區(qū)內(nèi)老年人提供年度健康體檢，體檢報告是否及時反饋，健康指導是否有效。7.慢性病患者管理工作是否對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行規(guī)范隨訪，隨訪內(nèi)容是否全面，健康指導是否針對性強，患者健康檔案是否動態(tài)管理。8.嚴重精神障礙患者管理工作是否對患者進行登記、隨訪、評估，管理措施是否落實，信息是否及時上報。9.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理工作是否建立健全報告制度，報告是否及時、準確，疫情處置措施是否得當，相關記錄是否完整。（四）服務質量1.居民對公共衛(wèi)生服務的知曉率、滿意度調(diào)查結果如何，是否達到規(guī)定標準。2.服務過程中是否存在違規(guī)操作、服務態(tài)度惡劣等影響服務質量的問題。3.對居民提出的意見和建議是否及時受理、整改，整改效果是否得到居民認可。（五）資金管理1.公共衛(wèi)生服務專項資金是否?？顚Ｓ茫袩o截留、挪用等情況。2.資金使用是否符合財務制度，報銷憑證是否規(guī)范，賬目是否清晰。3.對資金使用的監(jiān)督檢查機制是否健全，是否定期進行內(nèi)部審計。（六）設施設備1.開展公共衛(wèi)生服務所需的設施設備是否配備齊全，是否滿足工作需要。2.設施設備是否定期維護、保養(yǎng)，是否正常運行，有無安全隱患。3.新增設施設備是否按照規(guī)定進行采購、驗收、登記等手續(xù)。三、自查方式（一）日常自查各科室、崗位工作人員按照本制度要求，每日對自身工作進行自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并記錄，能當場整改的立即整改。（二）定期檢查1.每周由科室負責人對本科室工作進行全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、整改，并將檢查情況上報衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理部門。2.每月衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理部門組織一次全院性的公共衛(wèi)生服務工作檢查，檢查內(nèi)容涵蓋各個方面，形成檢查報告，對存在的問題進行全院通報。（三）專項檢查針對公共衛(wèi)生服務中的重點項目、關鍵環(huán)節(jié)或群眾反映較多的問題，適時開展專項檢查，深入查找問題根源，提出針對性的整改措施。四、整改措施（一）一般問題整改對于自查中發(fā)現(xiàn)的一般性問題，由責任科室或個人制定整改計劃，明確整改措施、整改期限，報分管領導審核后實施整改。整改完成后，由科室負責人或個人提交整改報告，說明整改情況。（二）嚴重問題整改對涉及服務質量、資金安全、違規(guī)操作等嚴重問題，由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理部門組織專題會議，分析原因，制定詳細的整改方案，明確責任領導、責任科室、整改措施和整改期限。整改過程中，要加強跟蹤檢查，確保整改工作落實到位。整改結束后，要進行整改效果評估，形成評估報告。（三）整改跟蹤與復查1.建立整改跟蹤臺賬，對整改情況進行實時跟蹤，確保整改工作按計劃推進。2.整改期限結束后，由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理部門組織復查，對整改不到位的，責令繼續(xù)整改，直至達到要求為止。對整改不力的科室或個人，按照績效考核制度進行嚴肅處理。五、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立公共衛(wèi)生服務監(jiān)督小組，定期對各科室、崗位的自查整改情況進行監(jiān)督檢查，確保制度執(zhí)行到位。2.鼓勵全體職工參與內(nèi)部監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題及時向監(jiān)督小組或相關部門報告，對提供有效線索的人員給予適當獎勵。（二）考核機制1.將公共衛(wèi)生服務自查整改工作納入衛(wèi)生院績效考核體系，制定明確的考核指標和評分標準。2.考核結果與科室和個人的績效獎金、評先評優(yōu)、晉升晉級等掛鉤，充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性。六、信息管理（一）自查整改記錄各科室、崗位要認真做好自查整改記錄，包括自查時間、自查人員及內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、整改措施及結果等，形成完整的工作檔案。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析定期對自查整改數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，總結工作中的經(jīng)驗教訓，找出存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，為制定改進措施提供依據(jù)。（三）信息上報對于自查整改過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題或突發(fā)事件，要及時向上級主管部門報告，并按照要求做好信息公開工作。七、培訓與教育（一）制度培訓定期組織全體工作人員學習本自查整改制度，使大家熟悉制度內(nèi)容和要求，明確各自的職責和工作流程。（二）業(yè)務培訓結合自查整改中發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地開展公共衛(wèi)生服務業(yè)務培訓，提高工作人員的專業(yè)水平和服務能力。（三）案例教育收集、整理自查整改過程中的典型案例，通過