1、急救知識(shí)培訓(xùn)資料急救知識(shí)講座急救現(xiàn)場(chǎng)處理概念急救現(xiàn)場(chǎng)處理，也叫現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人 在未至達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)有效的急救措施。Ll的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為 進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)。急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù)急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預(yù)防加重傷情和 并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。,、鎮(zhèn)定有序的指揮:一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場(chǎng)人員較多， 要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務(wù)人員前來(lái)現(xiàn)場(chǎng)一面對(duì)傷病員進(jìn)行必要的處理。,、迅速排除致命和致傷因素:如搬開(kāi)壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，如果是 觸電意外，應(yīng)立即切斷電源;清除傷病員口鼻內(nèi)的

2、泥砂、嘔吐物、血塊或其他異 物，保持呼吸道通暢等。,、檢查傷員的生命體征:檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停 止，應(yīng)就地立刻進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸。,、止血:有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上 止血帶或指壓止血等。同時(shí)盡快送往醫(yī)院。,、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護(hù)。,、有骨折者用木板等臨時(shí)固定。,、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜 者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。,、迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn):按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行 轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)送途中隨時(shí)注意傷病員病情

3、變化總之，就地?fù)尵染褪潜ＷC維持傷病員生命的前提下，應(yīng)抓主要矛盾，分清主 次，有條不紊的進(jìn)行，切忌忙亂，以免延誤功喪失有利時(shí)機(jī)。怎樣正確地判斷傷勢(shì)輕重觀(guān)察意識(shí)是否清楚,脈搏、心跳如何,有否大出血,觀(guān)察受傷部位、臉部、手腳 是否靈活,等等。無(wú)論哪一部位，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征象，馬上叫救護(hù)車(chē)。生命體征的觀(guān)察法生命體征即：意識(shí)、呼吸、脈搏。一旦遇到重癥病人，首先應(yīng)作檢查。急救處 置的正確與否，關(guān)系到病人的生命和病情的變化，所以必須冷靜、沉著、迅速地采 取急救措施?？梢杂么舐暫艉安∪耍么虿∪四橆a或擰病人手腳等來(lái)檢查。當(dāng)病人 失去意識(shí)時(shí)，首先要保持呼吸道暢通，謹(jǐn)防窒息。怎樣檢查病人有否呼吸怎樣正確地檢查病有有否呼

4、吸,首先可以觀(guān)察胸壁有否上下起伏活動(dòng)，也可將 手掌心或耳朵貼在病人的鼻腔或口腔前，體察有否氣流進(jìn)出，或者用一絲餐巾紙放 在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾紙有否晃動(dòng)。以上方法檢查，如無(wú)跡象的話(huà)，可 以初步判定呼吸已經(jīng)停止，必須馬上做人工呼吸搶救。檢查脈搏只要將手指按在表淺動(dòng)脈上方的皮膚上就能感覺(jué)到脈搏的跳動(dòng)，也可以將耳貼 在心臟部位直接聽(tīng)心音。正常脈搏1分鐘60, 80次。發(fā)現(xiàn)意識(shí)消失、心跳停止時(shí)， 要立即施行心臟擠壓。其方法是:取患者胸骨下三分之一的位置，術(shù)者用右手（善使 左手也可用左手）手掌壓在該手手背上，保持肘臂垂直向脊柱方向進(jìn)行擠壓。用力 不宜過(guò)大，以每次擠壓使胸骨下陷3, 5厘米為度。壓

5、后應(yīng)立即放松。如此反復(fù)進(jìn)行。頻率為70次/分左右。注意 手掌始終不要脫離。急救處理注意事項(xiàng)一旦傷者病情危急需要送急救站或醫(yī)院，施行急救處理。給醫(yī)院或急救站打電話(huà)時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜說(shuō)話(huà)，要主次分明。轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員 陪送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀(guān)察病情，隨時(shí)做各種急救處理。牢記急救員的任務(wù):挽回生 命:將病人置于正確體位，以維持氣道暢通;病人如呼吸停止或心跳停止，立即進(jìn)行 復(fù)蘇，直至醫(yī)療救援到來(lái)。止血。防止病情惡性化:敷裹創(chuàng)口；固定大創(chuàng)口和骨折； 根據(jù)治療需要，將病人置于最舒適的體位。促進(jìn)恢復(fù):解除病人疑慮樹(shù)立信心;解除 病人的疼痛和不適;操作動(dòng)作要輕柔;保暖防止潮濕。注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)送路途較遠(yuǎn)的病人，還要尋找合適

6、的交通工具，如輕便、震動(dòng)小的臥 車(chē)、輪船等。轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪送，在路途上嚴(yán)密觀(guān)察病情，在必要時(shí)作急救處 理。病人至醫(yī)院后，陪送人員應(yīng)向該院醫(yī)務(wù)人員交待病情，介紹急救處理經(jīng) 過(guò)，以供參考。人工呼吸1、人工呼吸是采用人工方法幫助病人呼吸，最后使病人恢復(fù)呼吸功能的一種 急救技術(shù)。人工呼吸不僅在麻醉時(shí)使用，對(duì)溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、 航海意外和戰(zhàn)地急救等往往是搶救能否成功的先決條件。2、人工呼吸有多種方法，最常用的是口對(duì)口人工呼吸法和口對(duì)鼻人工呼吸 法?？趯?duì)口人工呼吸不需任何器械，操作時(shí)病人仰臥，頭后仰，將病人衣領(lǐng)解開(kāi)， 腰帶放松，清除口鼻內(nèi)異物痰液，取出假牙，拉出舌頭，保持呼吸道暢通

7、。操作者 一手托起下頜，另一手捏緊鼻孔，先深吸一口氣，再對(duì)病人口部用力吹入，如此反 復(fù)施行。如病人胸壁能隨每次吹氣而舉起，吹氣停止后于病人口部能感到氣流呼出 時(shí)，即證明人工呼吸有效。人工呼吸每分鐘進(jìn)行16次。如病人牙關(guān)緊閉，不能口 對(duì)口呼吸則可進(jìn)行口對(duì)鼻呼吸。如果同時(shí)有心跳停止，則可人工呼吸同時(shí)作胸外心 臟按摩。一般人工呼吸與胸外心臟按摩比率為1:4,即作一次人工呼吸，需作4次 胸外心臟按摩。3、人工呼吸必須進(jìn)行到病人出現(xiàn)自主呼吸，并繼續(xù)間斷進(jìn)行才能有效。胸外心臟按摩1、胸外心臟按摩是借壓迫胸壁使心臟受擠壓而排血的方法。2、如果人體出現(xiàn)意外傷害和疾病，如觸電、溺水、外傷、出血、過(guò)敬反應(yīng)、 心臟

8、病等，心臟停止跳動(dòng)，各器官就會(huì)缺血壞死。大腦缺血超過(guò)6-8分鐘，即可發(fā) 生不可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞死亡。此時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)病人昏迷、蒼白、無(wú)脈跳及心跳，即應(yīng)立 即進(jìn)行胸外心臟按摩。3、進(jìn)行胸外心臟按摩時(shí)病人應(yīng)仰臥，背部最好墊以硬板，操作者位于一側(cè)，雙臂伸直，兩手掌放平重疊，用手掌跟部（并借用自身重量）按壓病人胸正中下部， 成人每次按壓宜使胸壁下降3-4厘米，才能排血。按壓后放松，如此反復(fù)進(jìn)行。一 般成人按壓頻率60次/分為宜。人工胸外心臟按摩常與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。4、人工胸外心臟按摩的有效指標(biāo)是：能在頸部動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈部位摸到 脈搏;聽(tīng)診血壓在60毫米汞柱以上;紫綃減輕;散大的瞳孔開(kāi)始縮小；出現(xiàn)自主呼

9、 吸。酒精中毒1、醉酒輕者頭暈、頭痛、醉話(huà)連篇、行走不穩(wěn)，嚴(yán)重者嘔吐、流涕、苦笑無(wú) 常、昏睡不醒，其至于因呼吸中樞麻痹而死亡。這些都是酒精中毒的表現(xiàn)。有酒癮 的人容易成為慢性中毒者，經(jīng)常酒醉的人容易造成肝碩化。2、輕度中毒者眼部充血、顏面潮紅或蒼口、頭暈頭痛、欣快興奮、言語(yǔ)增多。應(yīng)讓其喝些醋水（將食醋加入溫開(kāi)水）或吃些新鮮水果（如西瓜、蘿卜等）。3、中度中毒者動(dòng)作笨拙、步履不穩(wěn)、語(yǔ)無(wú)倫次、言語(yǔ)含糊。應(yīng)喝些醋水或白 開(kāi)水，然后用手指等刺激咽部，將胃內(nèi)食物吐出，減少體內(nèi)對(duì)酒精的吸收。必要時(shí) 洗胃。然后讓其靜臥，并要注意保暖。4、重度中毒者躁動(dòng)不安或昏睡不醒、皮膚濕冷、口唇發(fā)紫、心跳加快，其至 抽搐

10、、昏迷。這時(shí)候要馬上送醫(yī)院治療。要讓中毒者側(cè)臥或俯臥，以免嘔吐物誤入 呼吸道。煤氣中毒1、煤氣中毒即一氧化碳中毒，是由于人體吸入高濃度一氧化碳?xì)怏w而導(dǎo)致中 毒、缺氧引起的神經(jīng)中樞系統(tǒng)嚴(yán)重受損的疾患。2、煤氣中毒的原因是吸入工業(yè)生產(chǎn)煤氣、礦井炮煙、內(nèi)燃機(jī)廢氣以及家庭中門(mén)窗緊閉、火爐不按煙囪，或煙囪不通、漏氣、倒風(fēng)等。一氧化碳吸入后，與血中 血紅蛋口結(jié)合，形成碳氧血紅蛋口，使血液失去攜帶氧氣的能力，并能加重組織缺 氧。3、輕度中毒者，感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無(wú)力等。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，數(shù)小時(shí)后即可恢復(fù)。中度中毒者除以上癥狀加重外、還有 面色潮紅、口唇櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁

11、、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡甚至昏迷。一般治 療1,2天即可恢復(fù)，無(wú)明顯后遺癥。重度中毒可迅速昏迷，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。深 度中毒常并發(fā)肺炎、肺水腫、心肌損害、中毒性神經(jīng)精神障礙。4、在發(fā)現(xiàn)患者煤氣中毒后，應(yīng)立即平放臥床，保暖，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)窗換 氣，輕癥患者即可恢復(fù)。重度患者必須立即送醫(yī)院進(jìn)行氧氣和綜合治療，對(duì)呼吸和 心跳停止者，則應(yīng)立即試用人工呼吸及胸外心臟按摩，盡力搶救。預(yù)防煤氣中毒主 要在于保持房間空氣流通，認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，增強(qiáng)對(duì)一氧化碳中毒的認(rèn)識(shí)。食物中毒1、凡是吃了被細(xì)菌（如沙門(mén)氏菌、葡萄球菌、大腸桿菌、肉毒桿菌等）和它的 毒素污染的食物，或是進(jìn)食了含有毒性的化學(xué)物質(zhì)的食品，或是食物本身

12、含有自然 毒素（如河豚、毒蘑姑、發(fā)芽的土豆等），山這些原因引起的急性中毒性疾病，都叫 食物中毒。食物中毒多發(fā)生在氣溫較高的夏秋季，可見(jiàn)個(gè)別發(fā)病也可見(jiàn)集體中毒 （如發(fā)生在食堂及宴會(huì)上）。2、食物中毒者最常見(jiàn)的癥狀是劇烈的嘔吐、腹瀉，同時(shí)伴有中上腹部疼痛。 食物中毒者常會(huì)因上吐下瀉而出現(xiàn)脫水癥狀，如口干、眼窩下陷、皮膚彈性消失、 肢體冰涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低等，最后可致休克。故必須給患者補(bǔ)充水分，有條 件的可輸入生理鹽水。癥狀輕者讓其臥床休息。如果僅有胃部不適，多飲溫開(kāi)水或 稀釋的鹽水，然后手伸進(jìn)咽部催吐。如果發(fā)覺(jué)中毒者有休克癥狀（如手足發(fā)涼、面 色發(fā)青、血壓下降等），就應(yīng)立即平臥，雙下肢盡量抬高

13、并速請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行治療。3、吃河豚者，食后2, 3小時(shí)便會(huì)引起舌頭或手足麻木。早些催吐，效果較 好，并急送醫(yī)院搶救。如耽誤，小時(shí)以上便會(huì)形成呼吸麻痹而死亡。毒蘑姑中毒除 了胃腸道癥狀外，還可見(jiàn)痙攣、流口水、出現(xiàn)幻覺(jué)、手發(fā)抖等癥狀。急救時(shí)先催 吐，然后再送醫(yī)院。4、如果是集體中毒，救護(hù)工作要有條理。還應(yīng)迅速通知衛(wèi)生檢疫部門(mén)檢疫。 最好能保留吃剩下的食物，以利于診斷、治療或檢疫。中暑1、中署，民間也叫發(fā)痂”，是指山于高溫或引起高熱的疾病使人體體溫調(diào) 節(jié)功能紊亂，而發(fā)生的綜合癥。2、中署的原因有很多，在高溫作業(yè)的車(chē)間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易 發(fā)生中曇;農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接暴曬，再加上大地受

14、陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中署，空氣中濕度的增強(qiáng) 易誘發(fā)中暑;在公共場(chǎng)所、家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增 高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0. 7%-l%時(shí)，使人的嗅覺(jué)神經(jīng)麻痹、呼吸急促、 身體抵抗力低下，導(dǎo)致中署發(fā)生。3、根據(jù)中署癥狀的輕重，乂可以分為先兆中曇、輕癥中署的重癥中屠。先兆 中署指在高溫環(huán)境中工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口 渴、渾身無(wú)力及行走不穩(wěn)。輕癥中署指除以上癥狀外，還發(fā)生體溫升高、面色潮 紅、胸悶、皮膚干熱，或有面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、血壓下降、脈細(xì)等癥 狀。重癥中署指除

15、以上癥狀外，常突然昏倒或大汗后抽風(fēng)、煩躁不安、口渴、尿 水、肌肉疼痛及四肢無(wú)力。4、中曇發(fā)生后、應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)迅速地開(kāi)展搶救工作。首先應(yīng)將病人迅速脫離 高熱環(huán)境，移至通風(fēng)好的蔭涼地方，解開(kāi)衣扣，讓病人平臥，用冷水毛巾敷其頭 部，扇扇，并給清涼飲料。輕型病人可服人丹、十滴水，也可采用針刺療法（大 椎、委中、合谷或曲池、百會(huì)、人中等穴）。對(duì)輕癥病人要進(jìn)行降溫?？梢愿鶕?jù)現(xiàn) 場(chǎng)環(huán)境特點(diǎn)，采取冷水、冰水降溫或藥物降溫。補(bǔ)充水分和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，對(duì)能飲水的 病人，給其喝涼鹽開(kāi)水或其它的清涼鹽水。不能飲水者，給病人靜滴生理鹽水或林 格氏液IOoo毫升（可根據(jù)具體情況掌握用量）。除非病人有周?chē)h(huán)衰竭或大量嘔 吐、腹

16、瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。呼吸循環(huán) 衰竭者，酌用呼吸、心臟興奮劑，呼吸困難者吸氧，必要時(shí)人工呼吸。抽搐者可給 予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)病情危重或經(jīng)適當(dāng)處理無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在繼續(xù)搶救的同時(shí)立即送往有條 件的醫(yī)院。電擊傷1、電擊傷是電流通過(guò)人體引起的損傷。通常是山于不慎觸電或雷電造成的。 一般電壓為24伏的電流比較安全。2、電擊傷后嚴(yán)重者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉痙李、呼吸和心跳停止、迅速死亡。常 伴有腦外傷、腹部外傷、骨折。輕癥病人僅覺(jué)頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、冷 汗、震顫，心電圖可見(jiàn)有心肌受損表現(xiàn)。電擊局部可出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片狀嚴(yán)重?zé)齻?受損肌體可出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓，極少數(shù)人可出現(xiàn)精神障礙、失

17、明、耳聾。高壓電擊傷及 雷電擊傷，其后果嚴(yán)重，常可迅速死亡。3、發(fā)生電擊傷后必須首先切斷電源，關(guān)閉開(kāi)關(guān)或用絕緣物體挑開(kāi)電線(xiàn)、電器，或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線(xiàn)，千萬(wàn)不可用手拉傷者。呼吸停止者，立即進(jìn) 行口對(duì)口人工呼吸，繼以氣管插管，用呼吸機(jī)維持呼吸。心跳停止者，立即在心前 區(qū)叩擊數(shù)下，如無(wú)心跳，則進(jìn)行胸外心臟按摩，有條件者可考慮開(kāi)胸直接擠壓心臟; 病人復(fù)蘇后尚須進(jìn)行綜合治療。4、嚴(yán)格用電制度，掌握安全用電基本知識(shí)，火警及臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)切斷電源，雷 雨時(shí)避免在野外行走或在大樹(shù)下避雨等可有效地預(yù)防電擊的發(fā)生。溺水1、溺水是山于人體淹沒(méi)在水中，呼吸道被水堵塞或喉痙攣引起的窒息性疾 病。溺水時(shí)可有大量的

18、水、泥沙、雜物經(jīng)口、鼻灌入肺內(nèi)，可引起呼吸道阻塞、缺 氧和昏迷直至死亡。2、溺水后常見(jiàn)病人全身浮腫，紫綃，雙眼充血，口鼻充滿(mǎn)血性泡沫、泥沙或 藻類(lèi)，手足掌皮膚皺縮蒼口，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，雙肺有羅音，呼吸困 難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，胃充水?dāng)U張?；謴?fù)期則可能出現(xiàn)肺炎、肺膿腫。 溺水整個(gè)過(guò)程十分迅速，常常在4, 5分鐘或5, 6分鐘內(nèi)患者即死亡。3、對(duì)溺水者的搶救，必須爭(zhēng)分奪秒。不習(xí)水性而落水者，不必驚慌，迅速采 取自救:頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進(jìn)行呼吸，不能將手上舉或掙 扎，以免使身體下沉。會(huì)游泳的人如肌肉疲勞、肌肉抽筋也應(yīng)采取上述自救辦法。 溺水救護(hù)者要鎮(zhèn)靜，盡量脫去外

19、衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看準(zhǔn)位置， 用左手從其左臂或身體中間握其右手，或拖頭部，然后仰游拖向岸邊。如救護(hù)者不 習(xí)水性，可帶救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者緊抱纏 身，以免累及自身。溺水者被救起后應(yīng)立即清除口鼻中泥沙污物，將舌拉出，保持呼吸道通暢。如尚有心跳、呼吸，可將溺水者俯臥，頭低，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水。其方法是:救生者一腿跪地，另一腿屈 膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺 內(nèi)水倒出。如呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按摩，如口對(duì)口呼 吸、氣管插管、吸氧等。經(jīng)過(guò)上述搶救后必須立即送醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇后的治

20、療。擦傷1、人體皮膚受到物體機(jī)械磨擦而發(fā)生的表皮破損稱(chēng)擦傷，傷后真皮并未受損。傷處可有出血，擦痕，液體滲出及表皮脫落，屬開(kāi)放性傷口。2、輕微的擦傷，如傷區(qū)清潔，只需涂用紅藥水或紫藥水，兒夭后即可愈合。較深的，污染嚴(yán)重的擦傷，則需用涼開(kāi)水、肥皂水或千分之一新潔爾滅藥水清潔傷 口，再涂以紅藥水、紫藥水或抗生素軟肓，然后包扎，兒天后即可愈合。必須注意 較深的，污染嚴(yán)重的傷口須在醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素;臉面部的擦傷要注意防止感 染，處理及時(shí)，以免遺有疤痕組織。扭傷1、因關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，超過(guò)正常范圍，使周?chē)慕钅ぁ⒓∪?、肌腱等受?qiáng)力牽 拉，發(fā)生損傷或撕裂，稱(chēng)扭傷（俗稱(chēng)扭筋）。扭傷常發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)，行走在高低

21、不 平的路上，穿高跟鞋，下樓梯等情況下。常見(jiàn)的扭傷為足踝部及腰部。傷后出現(xiàn)關(guān) 節(jié)腫脹、劇痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)皮下淤血，腰部扭傷不能扭轉(zhuǎn)及側(cè)彎，足踝扭傷則 不能行走。2、扭傷應(yīng)休息、制動(dòng)、抬高患肢、包扎、敷消腫藥、貼傷濕膏。早期扭傷宜 冷水毛巾外敷，不宜熱敷及推拿按摩。扭傷后期則須行功能鍛煉、針刺、治療、熱 敷，配以舒筋活血藥物治療。關(guān)節(jié)扭傷宜固定于功能位置，必要時(shí)加小夾板或石膏 固定，并應(yīng)早期鍛煉。腰肌扭傷后則應(yīng)睡平板床，使腰肌及韌帶放松、休息，配以 推拿、按摩等治療。燒傷1、因熱力（氣體、火焰、沸液）、電擊、化學(xué)物質(zhì)及放射線(xiàn)等所引起的皮膚損 傷稱(chēng)燒傷，在戰(zhàn)時(shí)和日常生活中較常見(jiàn)。燒傷的嚴(yán)重程度與

22、燒傷面積大小及深度有 密切聯(lián)系。燒傷深度可分三級(jí):？度燒傷最輕，僅是表皮的燒傷，傷后皮膚紅腫、灼 痛，愈后無(wú)痕跡及色素沉著;？度燒傷較重，傷及皮表和真皮，傷后皮膚出現(xiàn)水泡、 紅腫，創(chuàng)面有滲液、劇痛，愈后可短期遺有色素沉著或有疤痕形成;？度燒傷最重， 傷及皮膚全層、皮下脂肪、肌肉及骨骼，受傷處皮膚呈焦碳，壞死，因神經(jīng)燙壞無(wú) 痛感，后期須行植皮才能愈合，傷后呈疤痕修復(fù)。？度燒傷超過(guò)5,或重度燒傷病人 可能出現(xiàn)休克、腎功能障礙及傷口發(fā)炎情況，必須去醫(yī)院診治。有些燒傷可傷及其 他部位，如火焰?zhèn)捎醒屎砑皻夤軣齻瘜W(xué)傷可有口、喉及食管燒傷。2、燒傷發(fā)生后應(yīng)立即除去火源，脫去著火的衣物、被毯等;用干凈涼

23、水沖洗受 傷部位或冷水浸泡，可減輕污染及疼痛;如有出血、窒息應(yīng)迅速搶救;受傷部位可用 干凈毛巾、衣被包扎;疼痛劇烈可止痛，大量飲含鹽涼開(kāi)水;對(duì)5,以上的?度燒傷或 創(chuàng)面污染嚴(yán)重者，則須肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。3、對(duì)于輕度燒傷，經(jīng)上述處理后，可局部涂用清涼油、燒傷油（動(dòng)、植物油制 劑），可促進(jìn)愈合，一般不用包扎，3,5 S后即可愈合。對(duì)?度燒傷必須清潔創(chuàng)面， 消毒周?chē)つw，小水泡可不刺破，涂上燒傷油即可，大水泡經(jīng)消毒后可用無(wú)菌針穿 刺抽吸，后再涂用燒傷油或用燙傷膏包扎，再換藥。一般2, 3天即可愈合。？度燒傷則須送醫(yī)院治療，尤其頭、面、手、足、會(huì)陰部及有呼吸道、消化道合并燒傷 者，更須急送醫(yī)院治療

24、，以免發(fā)生休克、感染、腎衰，在其后期則須行整形治療。出血和止血人體在外傷后可出現(xiàn)傷口出血。出血分三種：（1）動(dòng)脈出血，速度快，呈噴射 狀、搏動(dòng)性，色鮮紅，大動(dòng)脈出血可迅速休克、死亡；（2）靜脈出血，出血速度慢， 色暗紅，持續(xù)流出；（3）毛細(xì)血管出血，傷后其傷口血呈水珠狀滲出，色鮮紅，常能自行凝 固。體表的出血稱(chēng)外出血，體內(nèi)組織器官破裂出血稱(chēng)內(nèi)出血。正常人體有約4000, 5000毫升血液，如一次失血超過(guò)總血量的20,即可休 克，超過(guò)25, 30,即可死亡。外出血一般可明確診斷。內(nèi)出血?jiǎng)t比較困難。一般失 血病人可有休克、面色蒼白、冷汗、心慌、頭暈、心率快、血壓下降。外出血患者如出血量小，則僅將傷

25、口沖洗干凈用手壓迫止血，或貼用創(chuàng)可 貼，或涂用云南白藥即可止血，而后再處理傷口。對(duì)于較大量的血管出血，傷口局 部用棉包或衣物包扎、壓迫止血，在傷口上方摸到跳動(dòng)的脈搏后，予以包扎、按 壓。如手指出血，緊握拳頭或捏指根兩側(cè)即可止血;面部出血可按壓一側(cè)或雙側(cè)下 頜角；前臂出血，可將拇指放在上臂中1/3的內(nèi)側(cè)壓迫，亦可用止血帶捆扎;雙下肢 出血，可在雙大腿根部腹股溝中點(diǎn)找到動(dòng)脈跳動(dòng)處，用雙拇指向骨盆壓迫出血，亦 可使用止血帶。注意使用止血帶時(shí)，必須每隔半，1小時(shí)松開(kāi)1,3分鐘，以防肢體 壞死。急行止血后應(yīng)立即送醫(yī)院處理傷口。如疑有胸部、腹部、胸內(nèi)出血，應(yīng)去醫(yī) 院檢查診治。骨折1骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后

26、出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體 時(shí)可聽(tīng)到骨擦音，此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后岀現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)于骨 折者或懷疑是骨折者均應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)按骨折處理。出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動(dòng)病人，如須搬動(dòng)必須動(dòng)作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不 增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動(dòng)，絕對(duì)禁忌頭、軀體、腳 不平移動(dòng)。注意保暖及現(xiàn)場(chǎng)抗休克。有創(chuàng)口則應(yīng)包扎及止血。患者骨折端早期應(yīng)妥 善地簡(jiǎn)單固定。一般用木板、木棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長(zhǎng)于骨折處上下 關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時(shí)可緊貼皮膚墊 上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎。經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷

27、口處理。挫傷1身體受鈍器或重物打擊時(shí)，引起皮下軟組織的損傷,但表皮完整，稱(chēng)挫傷。 受傷后皮下組織可破裂、出血而出現(xiàn)疼痛、青紫，出血多者可出現(xiàn)血腫，受傷部位 腫脹，四肢的挫傷會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能。廣泛的、嚴(yán)重的擠壓傷可損傷肌肉、神經(jīng)、血 管，甚至因外傷而出現(xiàn)腎功能衰竭、休克等。輕微的挫傷，只需局部制動(dòng)、休息、抬高患肢，很快可消腫、愈合。重度挫 傷則須局部外敷棄杖散，每日更換，或用傷濕膏外貼，口服舒筋活血藥物，必要時(shí) 使用預(yù)防性的抗生素或消炎藥，同時(shí)謹(jǐn)防休克和腎功能的改變。切割傷皮膚、皮下組織或深層組織受到刀片、鐵片、玻璃片等銳器的劃割而發(fā)生破 損裂傷，稱(chēng)切割傷。傷口特點(diǎn)是比較整齊、裂開(kāi)小、出血多、重的

28、可切斷肌肉及肌 腱等。較淺的、長(zhǎng)度在0.5厘米以?xún)?nèi)的切割傷，傷口須壓迫止血，后用碘酒、酒精 消毒，涂上紅藥水或外貼創(chuàng)可貼，兒天即可愈合。較深的切割傷或手指切斷，先要 鎮(zhèn)靜，將傷指上舉，捏緊指根兩側(cè)，壓迫止血，用干凈紗布、手帕包扎，斷下的指 頭亦用干凈紗布包好，急送醫(yī)院，天熱時(shí)可低溫保存后急送醫(yī)院。一般切割傷須在醫(yī)院清洗傷口后縫合，縫針越細(xì)、越密，則術(shù)后疤痕越小。斷掉的指頭可在醫(yī)院急 行斷指顯微鏡下再植，成活率比較高。如銳器系鐵片造成傷口污染嚴(yán)重，均應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素，注詢(xún)須作皮 膚過(guò)敬試驗(yàn)。皮膚的傷口如果愈合好、無(wú)明顯發(fā)炎跡象，一般頭面部4, 5天拆線(xiàn)， 胸部、腹部7, 9天拆線(xiàn)，四肢及關(guān)

29、節(jié)處10, 14天拆線(xiàn)。缺氧一般缺氧是指氧氣缺乏癥，即空氣中缺氧或氧氣缺乏狀態(tài)的總稱(chēng)。缺氧一般表現(xiàn)為:頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無(wú)力。相繼有惡心、 嘔吐、心慌、氣短、呼吸急促、淺快而弱，心跳快速無(wú)力。隨著缺氧的加重，即之 意識(shí)模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸 困難、心跳停止、缺氧窒息而死亡。首先，迅速使中毒者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng);救護(hù)人不可直接冒然救人，要先測(cè)試一 下窯內(nèi)或池內(nèi)空氣狀況。待通風(fēng)處理后再救人。但為了保障安全，預(yù)防意外發(fā)生， 救護(hù)人可用繩索系在自己腋下，并帶繩索以捆中毒者，以使上面的人將受難者吊 上。如果救護(hù)人感頭暈、胸悶、眼花、流淚、心悸、呼吸困

30、難等癥狀應(yīng)立即示意上 面的人將其吊上，以免發(fā)生中毒。如有防毒面罩最好，可直接迅速救人。另外，救 護(hù)者用繩索捆中毒者時(shí)要注意捆綁牢固，以防滑脫，救治失敗。救出后應(yīng)立即將中 毒者移至通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，并松開(kāi)其衣領(lǐng)、內(nèi)衣和腰帶。對(duì)呼吸困難者 應(yīng)立即吸氧，作口對(duì)口人工呼吸;呼吸興奮劑可酌情應(yīng)用。心跳微弱或已停止者立 即行胸外心臟按壓術(shù)復(fù)蘇，可靜脈內(nèi)應(yīng)用腎上腺素、去屮腎上腺素、利多卡因等藥 物。眼睛受硫化氫氣體刺激者，可用堿性液體，如2,小蘇打水沖洗;眼睛疼痛者可 滴入0.5,鹽酸潘妥卡因。靜脈注射50,的葡萄糖并加入維生素Cl, 2克。對(duì)癥處 理，施行針灸、針刺等。關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位乂叫關(guān)節(jié)脫臼

31、，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系， 關(guān)節(jié)的功能喪失?；继幠[脹、關(guān)節(jié)外部變形或出現(xiàn)劇烈疼痛。嚴(yán)重時(shí)可伴有血管、 神經(jīng)損傷。在日常生活中或勞動(dòng)、體育訓(xùn)練中，因外傷或用力不當(dāng)可造成關(guān)節(jié)脫 位，一般下頜、肩、肘、髓關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。對(duì)脫臼的關(guān)節(jié)，要限制活動(dòng)，以免加重傷勢(shì)。并且爭(zhēng)取時(shí)間及早復(fù)位，即用 正確的手法將脫出的骨端送回原處，然后予以固定。如果對(duì)骨骼組織不大熟悉，那 就不要隨意地復(fù)位，以免引起血管或神經(jīng)的更大損傷。復(fù)位不成功，應(yīng)將脫臼的關(guān) 節(jié)用繃帶等固定好，送醫(yī)院處理。局部冷敷，可以減輕疼痛。脫臼有可能合并骨折，遇到這種情況，應(yīng)及早送往醫(yī)院治療。包扎術(shù)包扎術(shù)是戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)及家庭醫(yī)療救護(hù)中的

32、基本技術(shù)之一，它可直接影響傷病員 的生命安全和健康恢復(fù)。常用的包扎材料有三角巾和繃帶，也可以用其它材料代 替。三角巾包扎法：頭部包扎:將三角巾的底邊折疊兩層約二指寬，放于前額齊眉以上，頂角拉 向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個(gè)半結(jié)，壓緊頂角，將 頂角塞進(jìn)結(jié)里，然后再將左右底角到詢(xún)額打結(jié)。面部包扎:在三角巾頂處打一結(jié)，套于下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底 角，拉緊并交義壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后在眼、口、鼻處剪開(kāi)小孔。3)胸背部包扎:取燕尾巾兩條，底角打結(jié)相連，將連接置于一側(cè)腋下的季肋 部，刃外兩個(gè)燕尾底邊角圍繞胸背部在對(duì)側(cè)打結(jié)。然后將胸背燕尾的左右兩角分別 拉向兩肩部打

33、結(jié)。膝關(guān)節(jié)包扎:三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊反折向后拉，左右交義后 再向前拉到關(guān)節(jié)上方，壓住頂角結(jié)。手、足包扎:手(足)心向下放在三角巾上，手指(足趾)指向三角巾頂角，兩 底角拉向手(足)背，左右交義壓住頂角繞手腕(踝部)打結(jié)?？噹О嚎噹О?用繃帶包扎時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處 環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周1/3, 1/2o環(huán)形包扎法:在肢體某一部位環(huán)繞數(shù)周，每一周重疊蓋住前一周。常用于 手、腕、足、頸、額等處以及在包扎的開(kāi)始和末端固定時(shí)用。螺旋包扎法:包扎時(shí)，作單純螺旋上升，每一周壓蓋前一周的1/2,多用于 肢體和軀干等處。,字形包扎法:本法是一圈向上、一

34、圈向下的包扎，每周在正面和前一周相 交，并壓蓋前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髓等關(guān)節(jié)處。包扎時(shí)應(yīng)注意：動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口。包扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán);包扎太松會(huì)使敷料脫落或移動(dòng)。最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊包時(shí)也可用清潔的布片。包扎四肢時(shí)，指(趾)最好暴露在外面，以便觀(guān)察。應(yīng)用三角巾包扎時(shí)，邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎要貼實(shí)，打結(jié) 要牢固。固定術(shù)1固定術(shù)在救護(hù)中是以預(yù)防及處理休克，防止增加創(chuàng)口污染，固定患肢避免神 經(jīng)、血管遭受附加損傷。急救固定尤為重要。固定器材應(yīng)因地制宜，就地取材，可 選用木制夾板、鉛絲夾板，或其他制式夾板，以及木棍、樹(shù)枝條、

35、硬紙板、槍枝 等。頭頸部損傷，尤其頸椎損傷，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)特別小心，經(jīng)常保持頭頸部與軀干 成直線(xiàn)位置，可以?xún)杉缱髦С郑陬i部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花，將兩塊鉛絲夾板綁在一 起，按正常人的頭型彎曲成適當(dāng)曲度，一人從患者的頭下、背部將手插入，另一人 輕扶上半身，將夾板安放好，從軀干開(kāi)始向上包扎，以固定肩胛、背及頭部。單純鎖骨骨折，可用三角巾托住前臂或用繃帶在背后行,字形固定。肩部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾 托住前臂。脊柱骨骨折時(shí)，應(yīng)仰臥于碩板床上，搬運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)有3, 4人，一人托住肩 胛部，一人扶住腰部，另一人托住雙下肢，同時(shí)行動(dòng)，把傷員搬到擔(dān)架上。防止脊 柱屈曲及扭轉(zhuǎn)，最好使

36、用硬擔(dān)架，如用帆布軟擔(dān)架搬運(yùn)，應(yīng)采取俯臥位(頸椎損傷 者例外)。注意事項(xiàng)有傷口和出血時(shí)先止血、包扎傷口，然后再固定骨折。如有休克，應(yīng)先進(jìn) 行抗休克治療。骨折臨時(shí)固定的Ll的，只是為了制動(dòng)，保證傷員安全運(yùn)送。因此，對(duì)骨折 畸形不要整復(fù)，只作一般矯正后固定即可。在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，不要把刺岀的骨 折端送回傷口，以免加重污染。夾板的長(zhǎng)度和寬度，要與傷肢相稱(chēng)，它的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折部的上、下兩個(gè) 關(guān)節(jié)。夾板不要與皮膚直接接觸，要用棉花或代用品墊在夾板和皮膚之間，尤其 要墊好夾板兩端、骨突部和空隙部位，以防局部感不適。上夾板時(shí)，除固定骨折的上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)，以保證 骨折部的固定。固定要牢固

37、可靠，不可過(guò)松或過(guò)緊。（7）四肢骨折固定時(shí)，要露出指（趾）端，以便觀(guān)察血液循環(huán)。常用急救技術(shù)外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)， 現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速 地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救工作，其原則是:先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn);先止血后包扎，再固定 后搬運(yùn)。一出血的種類(lèi)：血液從體表傷口流出，稱(chēng)為外出血，易為人們發(fā)現(xiàn);而體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損 傷出血，血液流入組織或體腔內(nèi)的內(nèi)岀血，不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險(xiǎn)。各種出血 中，以動(dòng)脈出血最為危險(xiǎn)，必須及時(shí)止血。按照損傷血管的不同，可分為：1、動(dòng) 脈出血:其特

38、點(diǎn)是傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液。2、靜脈出血:傷口 持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。3、毛細(xì)血管出血:傷口向外滲出鮮紅色的血液。二）出血的臨床表現(xiàn)成人的血液約占其體重的&,失血總量達(dá)到總血量的20,以上時(shí)，傷員出現(xiàn)臉 色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下 降，繼而出現(xiàn)出血性休克。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。三止血的方法1、加壓包扎止血法:用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的墊蓋 住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血Ll的 為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血（見(jiàn)圖3）。當(dāng)傷口在肘 窩

39、、腋窩、窩、腹股溝時(shí)，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血（見(jiàn)圖4）。 加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動(dòng)脈出血，但有骨折或可疑骨折或 關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用此法。宙 3 ,J l iJL.;X2、指壓止血法:指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，它是根據(jù)動(dòng)脈 的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的Ll的。指壓止 血法適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血，依出血部位的不同，可分為：（1）頭頂出血壓迫法:方法是在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下額關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫潁 動(dòng)脈（見(jiàn)圖5）。（2）頭頸邯出血壓迫法：方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動(dòng)脈向后壓迫（見(jiàn)圖6）, 但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸

40、總動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦少血壞死。（3）面部出血壓迫法:用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈（見(jiàn)圖7） o（4）頭皮出血壓迫法：頭皮前部出血時(shí)，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的潁動(dòng)脈（見(jiàn) 圖8）。頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈（見(jiàn)圖9）。（5）腋窩和肩部出血壓迫法:在鎖骨上窩對(duì)準(zhǔn)第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下 動(dòng)脈（見(jiàn)圖10） o（6）上臂出血壓迫法:一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈 （見(jiàn)圖11）。（7）前臂出血壓迫法:用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端（見(jiàn)圖12）。（8）子掌出血壓迫法:用兩手指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、撓動(dòng)脈（見(jiàn)圖13）。（9）下肢出血壓迫法:用兩手拇指重疊向后

41、用力壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng) 脈。（見(jiàn)圖14）（10）足部出血壓迫法:用兩手拇指分別壓迫足背母長(zhǎng)肌腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟fa a*s jLr)*im腱之間的脛后動(dòng)脈。（見(jiàn)圖15）3、止血帶止血法:止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用 加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血。方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位， 其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)，傷口剛好止血為宜，過(guò)松無(wú)止血作用，過(guò)緊會(huì) 影響血液循環(huán)，易損傷神經(jīng)，造成肢體壞死。上止血帶的傷員，必須在明顯的部位 標(biāo)明上止血帶的部位和時(shí)間；上止血帶的時(shí)間超過(guò)二個(gè)小時(shí)，要每隔一個(gè)小時(shí)放松 一次，每次8分鐘，為避免放松止血帶時(shí)大量出血，放

42、松期間可改用指壓法臨 時(shí)止血。（1）橡皮止血帶止血法:常用一條長(zhǎng)1米的橡皮管，先用繃帶或布?jí)K墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長(zhǎng)，繞出血傷口上端肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的Ll的（見(jiàn)圖16） o（2）布條止血帶止血法：常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有 布?jí)|的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。（見(jiàn)圖17）（四）對(duì) 內(nèi)出血或可疑內(nèi)出血的傷員，應(yīng)讓傷員絕對(duì)安靜不動(dòng)，墊高下肢，有條件的可先輸 液，應(yīng)迅速將傷員送到距離最近的醫(yī)院進(jìn)行救治。林；t k： al. 1*M 眾 -包扎（-）包扎的H的和注意事項(xiàng)：包扎的LJ的在于保護(hù)傷口，減少感染，固

43、定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，加 壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動(dòng)作輕快、準(zhǔn)、牢，包扎前要弄清包扎的H 的，以便選擇適當(dāng)?shù)陌椒?，并先?duì)傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過(guò) 緊影響血液循環(huán)，過(guò)松會(huì)移動(dòng)脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開(kāi)傷 口和坐臥受壓的位置。為骨折制動(dòng)的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀(guān)察肢體血液循環(huán) 的情況。（二）包扎的材料1 （三角巾：用一塊邊長(zhǎng)1米的正方形棉布，沿其對(duì)角線(xiàn)剪開(kāi)即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再）F艮據(jù)包扎的實(shí)際需要折疊成一定寬度的條 帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側(cè)，則成為燕

44、尾巾，其夾角的大 小可視實(shí)際包扎需要而定。2（繃帶:我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)繃帶長(zhǎng)6米，寬度分3、4、5、6、8、10厘米6種規(guī)格，供包扎實(shí)際需要選用。繃帶的一頭卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其 長(zhǎng)度可視包扎部位的需要而定?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)沒(méi)有上述常規(guī)包扎材料時(shí)，可用身邊的衣 服、手絹、毛巾等就便材料進(jìn)行包扎。（三）包扎的方法1（頭部帽式包扎法:將三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂 角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交乂壓住頂角繞 至前額打結(jié)固定（見(jiàn)圖18）。2（頭、耳部風(fēng)帽式包扎法:將三角巾頂角打一個(gè)結(jié)，置于前額中央，頭部套入 風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2-

45、3指寬的邊，左右交乂包繞兜住 下頜，繞至枕后打結(jié)固定（見(jiàn)圖19）。3（三角巾眼部包扎法:包扎單眼時(shí)，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷 側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交義反折繞頭一周， 于健側(cè)耳上端才丁結(jié)固定（見(jiàn)圖20）。包扎雙眼時(shí)，將帶狀三角巾的中央置于枕 部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交乂各包一只眼，成“8”字形經(jīng) 兩耳上方在枕部交乂后繞至下領(lǐng)處打結(jié)固定（見(jiàn)圖21） o4、三角巾胸部包扎法:將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背 部打結(jié)固定，后再與頂角才丁結(jié)固定（見(jiàn)圖22）。5、三角巾下腹部包扎法:將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后

46、打 結(jié)固定，頂角內(nèi)兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定（見(jiàn)圖23） o6、燕尾巾肩部包扎法:單肩包扎時(shí)，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾 角朝上，向后的一角壓住向詢(xún)的角，放于傷側(cè)肩部，燕尾底邊繞上臂在腋詢(xún)方打結(jié) 固定，將燕尾兩角分別經(jīng)胸、背部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定（見(jiàn)圖24）。包扎雙肩 時(shí)，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對(duì)準(zhǔn)頸后正中，左右雙 燕尾山詢(xún)向后分別包繞肩部到腋下，在腋后結(jié)固定（見(jiàn)圖25） o7、三角巾手、足部包扎法:包扎膝、肘部時(shí)，將三角巾扎疊成比傷口稍寬的帶 狀，斜放傷邯，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)打結(jié)固定（見(jiàn)圖 26）。包扎手、足時(shí)，將三角巾底邊橫放

47、在腕（踝）部，手掌（足底）向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手（足）背，兩底角交乂壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打 結(jié)固定（見(jiàn)圖27）。8、三角巾臀部包扎法:將三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿）根 部與頂角寸丁結(jié)，另一底角提起圍腰與底邊打結(jié)固定（見(jiàn)圖28） o9、繃帶手腕、胸、腹部環(huán)形包扎法:包扎手腕、胸、腹部等粗細(xì)大致相等的部 位時(shí)，可將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，每一環(huán)均將上一環(huán)的繃帶完全復(fù)蓋，為防止繃帶 滑脫，可將笫一圈繃帶斜置，環(huán)繞笫二或笫三圈時(shí)將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內(nèi) 角重疊環(huán)繞固定（見(jiàn)圖29）。10、繃帶四肢螺旋包扎法:包扎四肢時(shí)，將繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋 狀環(huán)繞肢體

48、，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋1,3或2, 3。此法常用于固定四肢夾板 和敷料（見(jiàn)圖30）。11、繃帶螺旋反折包扎法：包扎粗細(xì)差別較大的前臂、小腿時(shí)，為防止繃帶滑 脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必 須反扎繃帶一次，反扎時(shí)用左手拇指按住反扎處，右手將繃帶反折向下拉緊繞纏肢 體，但繃帶反扎處要注意避開(kāi)傷口和骨突起處（見(jiàn)圖31）骨折的固定ia二伶巾個(gè)禮況州n 一角*1超第代扎疋骨折的固定外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)之一的固定術(shù)主要用于骨折的時(shí)候，因此，在學(xué)習(xí)固定 方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點(diǎn)，才能正確地使用固定方法。（一）骨折的分類(lèi):人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完

49、全的斷裂時(shí)叫骨折。IlI于致 傷外力的不同，可造成不同類(lèi)型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開(kāi)放性骨 折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，乂可分為完全性骨折， 不完全性骨折。依骨折線(xiàn)的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、 壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱(chēng)分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類(lèi) 型的骨折其治療處理的方法不盡相同。（二）骨折的主要癥狀:骨折的類(lèi)型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局 部癥狀主要有：1、疼痛:骨折部位疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可 用骨摩擦音。2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位 可出現(xiàn)腫脹。3、畸形

50、：由于骨折端的錯(cuò)位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸 形，當(dāng)骨折完全斷離時(shí)，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異常活動(dòng)。4、功能障礙:骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時(shí)不 能拿、提，下肢骨折時(shí)不能行走、站立。5、大出血：當(dāng)骨折端刺破大血管時(shí)，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出 血多見(jiàn)于骨盆骨折。（三）骨折的急救要點(diǎn)骨折的臨時(shí)固定，是對(duì)傷處加以穩(wěn)定不使活動(dòng)，使傷員在運(yùn)送過(guò)程中不因搬運(yùn)、顛簸時(shí)斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是：1、止血:要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。2（加墊:為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或 布?jí)K等軟物

51、墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。3（不亂動(dòng)骨折的部位:為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時(shí)不應(yīng)隨意搬動(dòng)；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，搬動(dòng)傷員傷肢是 難免的，如為使傷員再次受傷的危險(xiǎn)，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時(shí)也 不可避免要移動(dòng)傷肢，這時(shí)可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體 的縱軸線(xiàn)作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開(kāi)，然后邊牽引 邊同方向移動(dòng)，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再 固定斷端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。4、固定、捆綁的松緊要適度，過(guò)松容易滑脫，失去固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血 液循環(huán)。固定時(shí)應(yīng)外露指（

52、趾）尖，以便觀(guān)察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）尖蒼口或青紫 時(shí)，可能是固定包扎過(guò)緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時(shí)間， 并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。（四）骨折固定的材料：1、夾板:用于扶托固定傷肢，其長(zhǎng)度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長(zhǎng)度一般要跨傷處 上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。沒(méi)有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹(shù)枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。2、敷料:用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等;用于包扎捆綁夾板的可用三角 巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線(xiàn)。（五）骨折固定的方法：1（前臂骨折的固定方法:用夾板時(shí)，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背 側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)

53、節(jié)稍向背 屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無(wú)夾板時(shí)，可將傷側(cè)前臂屈曲，手 端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前（見(jiàn)圖34）。2、上臂骨折的固定方法：有夾板時(shí)，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放 一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾（或 布帶）將上臂固定在胸部。無(wú)夾板時(shí)，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用 另一條三角巾將前臂掛在胸前:亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固 定在胸部（見(jiàn)圖35） o3、小腿骨折的固定方法：有夾板時(shí)，將夾板置于小腿外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從大腿 中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并

54、攏上下固定，并 在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)，可將兩下肢并列 對(duì)齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使 腳掌與小腿成直角（見(jiàn)圖36、37） o4、大腿骨折的固定方法：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從腋下至腳跟，兩 下肢并列對(duì)齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部， 使腳掌與小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)亦可用健肢固定法（見(jiàn)圖38、39） o5鎖骨骨折的固定方法：讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背 部?jī)杉珉喂侵g，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺，然后作固定，方 法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)

55、節(jié)緊繞兩周在計(jì)部中央打 結(jié)，打結(jié)時(shí)應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩 腕在胸前交乂，用另一條三角巾在平肘處繞過(guò)胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可 用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定（見(jiàn)圖40）。6、脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折搶救過(guò)程中，最重要的是防止脊椎彎曲和 扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流岀的開(kāi)放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。 固定時(shí)，由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致將傷員抬到硬木板 上。頸椎骨折時(shí)，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無(wú)頸托時(shí)可用砂袋或衣服填塞 頭、頸部?jī)蓚?cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時(shí)應(yīng)平臥，腰椎骨折時(shí)應(yīng)

56、 俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上（見(jiàn)圖41 一 44）。Iti 3膠卄行cr他出確汰搬運(yùn)傷員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷 員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)注意觀(guān)察傷員的傷情變化。常用 搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法:適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。（1）單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法（見(jiàn)圖45）。（2）雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車(chē)式等方法（見(jiàn)圖46）。（3）多人搬運(yùn)法是用千臥托運(yùn)等方法（見(jiàn)圖47） o擔(dān)架搬運(yùn)法：（見(jiàn)圖48）用于病情較重，路途較遠(yuǎn)乂不適合徒手搬運(yùn)的傷員。常 用搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)

57、擔(dān)架、被服擔(dān)架、門(mén)板、床板以及鏟式、包裹式、充 氣式擔(dān)架。傷員上擔(dān)架時(shí)，要由3-4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動(dòng) 作一致地將傷員平放到擔(dān)架上，并加以固定。不同的病情選用不同的擔(dān)架和搬運(yùn)方 法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔(dān)架搬 運(yùn)，而脊柱骨折時(shí)則要用硬擔(dān)架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折 時(shí)，除要填塞固定外，還要有專(zhuān)人牽引頭部，避免晃動(dòng)。BlB .現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停止、意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。其Ll的是通過(guò)口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓來(lái)向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心 跳驟停，醫(yī)學(xué)上叫猝死，多見(jiàn)于冠心病、溺水、

58、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等病人，多發(fā)生在公共場(chǎng)所、家庭和丄作單位，多來(lái)不及送醫(yī)院搶救。在發(fā)病4分鐘內(nèi)能開(kāi)始進(jìn)行正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，能救活無(wú)數(shù)的猝死病人，因此，讓更多的人掌握現(xiàn)場(chǎng)心 肺復(fù)蘇術(shù)，具有很大的社會(huì)意義。當(dāng)病人突然倒下時(shí)，首先應(yīng)邊搖邊喊病人，判斷是否失去知覺(jué)，有無(wú)呼吸心 跳，無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即開(kāi)始做心肺復(fù)蘇術(shù)，其步驟如下：1、病人的準(zhǔn)備:將病人平臥在平地或硬板上，當(dāng)病人有外傷（如骨折等）時(shí)，要 小心搬動(dòng)，以免加重傷情。保持病人氣道通暢，可用仰頭一一抬頻（或托頜或托頸） 法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線(xiàn)，防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口，方法是操作者一 般站或跪在病人右側(cè)，左手置病人前額上用力后壓

59、，右手指放在病人下頜骨下沿， 將頻部向上向前抬起。2、口對(duì)口吹氣：口對(duì)口吹氣是向病人提供空氣的有效方法。方法是:搶救人員 將置于病人下頻的右手向下壓其頰部，撐開(kāi)病人的口，左手的拇指與食指捏住病人 的鼻孔，防止呼入的空氣逸出。搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部，形 成不透氣的密封狀態(tài)，然后以中等力量，用1 -1（5秒的速度向病人口中吹入約 800毫升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側(cè)過(guò)一邊，作一次深吸氣，待下次吹氣， 如此按每分鐘12次的頻率反復(fù)進(jìn)行，直到病人有自主呼吸為止（見(jiàn)圖49-51）M-W .-IirUikOHIiHJ 1 如戈 Sb 小兒TLwmM也LHiU以工3、胸外心臟按壓：Ll的是通過(guò)胸外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差，維持血液循 環(huán)的動(dòng)力。方法是搶救人員在病人右側(cè)時(shí)，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段， 再將右手掌壓在左手背上（嬰兒可用食、中