1、專業(yè)資料各種管道的護理 】十字方針固定、通暢、無菌、觀察、記錄目 臨床常用的管道有很 ，它們分別具有不同的功能，常作 治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依 據(jù) 作為臨床護士，必須要做到管理好 些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關(guān)系 到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道分類供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體。在危重搶救時，這些管道被 稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例 :創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足， 心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生 命。排出性管道 指通過專用性管道

2、引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓 管、留置導尿管、 各 引流管等。 例:留置導尿管， 它不僅排出尿液， 消除代謝的產(chǎn)物， 而且通過尿量測定， 計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。監(jiān)測性管道 指放置在體的觀察哨和監(jiān)護站， 不少供給性或排出性管道也兼有此作用。 如上腔靜脈導管、 中心靜脈測壓管等。例 :上腔靜脈導管，既可快速量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例 : 胃管有三重作用 :（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。

3、（ 2 ）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留 可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。 （ 3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療 的效果。護理對策保持通暢 必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不 到應(yīng)有的作用，而且易誤導觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵 塞。標志分明 各種管道應(yīng)標志分清，分別記錄，不可混淆。準確留置 有的管子要做到準確留置，如鼻導管吸氧，對立即給氧病人以 9.5cm 為固定插入長度 ; 對定 時給氧及按時 換鼻導管的病人測鼻尖至耳垂長度的 2/3 插入較為適宜。鼻飼管插入長度男性為 42

4、 43 cm ，女性 40 41cm 為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流 管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。保持清潔 經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護理，應(yīng) 嚴格執(zhí)行無菌操作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。注意要點3.1 在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換 1 次。3.2 嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化

5、，有無液體外溢。有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴 要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應(yīng)明白導管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護理的基礎(chǔ)知識。要 加強理論的學習，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢 查各種導管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。臨床常見各種管道的護理 匯總（三）(2009-01-15 13:10:45)標簽：分類： 專科護理健康胃管瘺管供給性

6、留置導尿管文化十六、各種導尿管的護理1）妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。尿道置Foley 尿管者，氣囊注水 10 20ml 可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后 2 周嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，風別記錄經(jīng)造瘺管及 尿道排出的尿量， 24 小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急 性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出 500ml 尿液，其余 部分在幾小時逐漸放出， 并采用間歇性引流； 危重病人或腎功能不良者， 采用持 續(xù)引流，若引流

7、不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管 沖洗必須在醫(yī)師指導下進行操作。防止逆行感染 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道留置導尿管者，每日用 0.1 苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰 2 次，除去分泌物及血痂。定時放出集 尿袋中的尿液，每周更換 1 次連接管及集尿袋。長期置管者定時更換。腎、膀 胱造瘺管，首次更換時間為術(shù)后 34 周，此后每 2 3 周更換 1 次。尿道導尿 管每周更換 1 次，覃形尿管每 2 周更換 1 次，拔管后間隔 4 小時再安置。盡 量不拆卸接口處， 以減少感染機會， 沖洗及更換管時嚴格無菌操作。 每

8、周作尿 常規(guī)和尿細菌培養(yǎng) 1 次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。鼓勵病人多飲水，每日 2000 3000ml ，以保證足夠的尿量，增加沖洗作用。根據(jù)病情拔管 腎造瘺管需在手術(shù) 12 日以后拔除，拔管前先閉管 23 日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影 劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù) 10 日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常 2 3 日后，才可拔除， 長期留置膀胱造瘺管的病人， 可采取適時夾管， 間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能， 避免發(fā)生膀胱肌無力。 留置導尿管拔除時間根據(jù)病種而定， 腎損傷 病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復自行排尿

9、；膀胱破裂修補術(shù)后8 10 日拔除；前尿道吻合術(shù)后 2 3 周，后尿道會陰復位術(shù)后 3 4 周拔除。目前臨床常用的管道有很多， 它們分別具有不同的功能， 常作為治療和觀察 病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。 作為臨床護士， 必須要做到管理好這些管道， 使 其各置其位，各司其責。護理的準確與否， 直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。十七 胃腸減壓術(shù) 目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道壓力。用 于消化道及腹部手術(shù)， 減輕胃腸脹氣， 增加手術(shù)安全性； 通過對胃腸減壓吸出物 的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。操作方法 1、核對醫(yī)囑，評估病人。2、根據(jù)病情、年齡選擇合適的胃管。3、按要

10、求正確安置鼻胃管，并妥善固定。調(diào)節(jié)胃腸減壓器的負壓，連接胃管。胃腸減壓期間，每日給予病人口腔護理。胃管不通暢時，遵醫(yī)囑用 20ml 的生理鹽水沖洗胃管，反復沖洗直至通暢。但 食管、胃手術(shù)后要在醫(yī)生指導下進行，少量、低壓，以防吻合口瘺或出血。注意觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量。注意事項插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復情況。插胃管失敗原因胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。 我們現(xiàn)在應(yīng)用的鼻胃管為一次性透明硅膠 管，外包裝上明確標明胃管、吸痰管兩用，而且科統(tǒng)一領(lǐng)取，往往是一種規(guī)格和 型號

11、，質(zhì)地的軟硬、 口徑的粗細不能滿足每個鼻飼患者的需求， 鼻胃管過細往往 因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度 偏小而盤入口中導致置管失??； 鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置 管失敗。病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反 應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機體乏氧，置管過程中 由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦 卒中急性期顱壓高， 頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱壓而危及生命； 側(cè)臥位常 常會引起心率加快、 頻發(fā)早搏、 呼吸困難等癥狀； 對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力 原因側(cè)

12、臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗。3、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。臨床工作中我們常常遇到清醒的患 者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差， 過分焦躁、 恐懼而增加喉 上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分 關(guān)心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。護士操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。近年來，由于人們生活水平的 提高和對健康的認識， 對醫(yī)療和護理的期望較高， 因此對護士操作過于苛求， 特 別是新的醫(yī)療形勢強調(diào)責任和賠償，致使護士在進行鼻胃管置管時過于謹慎小 心，影響操作質(zhì)量；同時，護士的常規(guī)操作，缺乏創(chuàng)新，僵化了護理操

13、作圍，無法使操作體現(xiàn)個性化和多樣化，導致腦卒中患者急性期屢次出現(xiàn)置管失敗。對策胃管的選擇。依患者的條件選擇胃管的粗細、軟硬度、型號，盡量使用能長時 間放置材料，以延長更換時間。 據(jù)觀察肥胖患者宜使用稍粗、 前端質(zhì)地較硬的胃 管；鼻部畸形、炎癥患者宜用稍細的胃管，同時胃管用不銹鋼絲螺管增加硬度， 以提高置管成功率。做好患者及家屬的心理護理和健康教育?；颊呷朐汉?，護士應(yīng)做好患者及家屬 的心理疏導工作，尊重、關(guān)心、愛護患者，了解患者及家屬的感受，病情出現(xiàn)變 化時，及時安慰患者及家屬， 取得他們的理解和配合。 在放置胃管之前先深入病 區(qū)，講解放置的目的、方法、時間，在放置胃管后的護理，使患者及家屬對鼻

14、胃 管有一個全面的了解，以減少緊、恐懼和不安，提高患者及家屬的合作意識。加強新知識、新技術(shù)在職培訓。實際工作中，許多操作失敗，往往是由于護士 對專業(yè)理論技能的傳統(tǒng)化繼承， 沒有創(chuàng)新意識， 操作墨守成規(guī)， 不能真正體現(xiàn)解 決患者痛苦、滿足需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，常常引起家屬和患者的不滿甚至糾紛。 針對目前置管過程中患者的特殊需求及護士在操作中存在的問題， 舉辦各種形式 的學習班和講座，促使他們接受新知識、新技能，以適應(yīng)臨床護理工作的需要。完善工作的嚴密性和科學性。鼻胃管置入法屬于有創(chuàng)的危險操作，本組患者中 有 1 例因病情危重，置管時呼吸突然停止而死亡，無疑加重了護士的心理壓力， 影響正常的護理操作

15、。 對此我們采取嚴密的工作方法， 在現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療文件或 病志記錄中，對所有有創(chuàng)的危險性操作都要簽署患者或家屬操作同意書或同意字 樣，同時護士操作時責任醫(yī)生參與過程，增加了護士的信心，降低了安全感，增 加了鼻胃管置管成功率。十八管道的分類：供給性管道 排出性管道 監(jiān)測性管道 綜合性管道（1）供給性管道 特指通過管道將氧氣、 能量、水分或藥液源源不斷補充到 體。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、 輸血管等。例 :創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要 臟器缺血缺氧， 通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣， 搶救 傷員生命。厠 5?E

16、攖 pj（ 2） 排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷 預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。例 :留置導尿管， 它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為 入，指導輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。 ?u0010 枹 m#u0008?（ 3） 監(jiān)測性管道 指放置在體的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也 兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例 :上腔靜脈導管，既可快 速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。 ?p 艖肻 13（ 4 ）綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的

17、功能，在特定的情況下發(fā)揮 特定的功能。如胃管等。例 :胃管有三重作用 :（ 1 ）在昏迷或下頜骨折時，可通過 胃管進食。（ 2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹 部壓力和不適。（ 3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。搡黠 ?純 m?護理對策保持通暢必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、 脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記 錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。標志分明 各種管道應(yīng)標志分清，分別記錄，不可混淆。準確留置有的管子要做到準確留置，如鼻導管吸氧，對立即給氧病人以9.5cm

18、 為固定插入長度 ;對定時給氧及按時更換鼻導管的病人測鼻尖至耳垂長度 的 2/3 插入較為適宜。鼻飼管插入長度男性為 42 43cm ，女性 4041cm 為 宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。 恐 h*- 褲雃 ?固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴防脫出或誤拔，病人翻身、 排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保 護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。保持清潔經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是 侵入性的管道的護理， 應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。 皮管置時過久或被污染、 腐蝕應(yīng)調(diào) 換皮管，保持清潔。3 注意要

19、點在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)， 防止逆行感染。 侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更 換 1 次。嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處 理。嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量， 輸液輸血滴數(shù)要控制， 從而保持輸入量和引出量 平衡。如需負壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意持負壓狀態(tài)。管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。 護士應(yīng)明白導管的放置位置， 掌握各管道的作用， 及如何護理的基礎(chǔ)知識。 要加強理論的學習， 掌握其相關(guān)知識。 在心理上切莫小 看這些管道， 更不可疏忽大意或掉以輕心。 并經(jīng)常檢查各種導管， 注意觀察引流 液的性質(zhì)

20、和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。臨床常見各種管道的護理胸腔閉式引流管的護理的】性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、以及心胸手術(shù)后，勻需行胸腔閉式引流術(shù)。其目的是排除胸腔的積氣、積液和血液、，并預(yù)防其反流 , 重建平衡壓力,保持胸腔負壓、預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。應(yīng)癥】 性或自發(fā)性氣胸、血膿胸、心胸手術(shù)后。置部位】 ：鎖骨中線第二肋間；：腋中線第八肋間 理】保持管道的密閉和無菌 前應(yīng)仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流管有無破損，各銜接處是否密封。保持管道連接處銜接牢固，必要時寸帶固 滑脫，水封瓶長管沒入水中 34cm

21、，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油沙布包蓋嚴密。更換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管 胸膜腔。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。有效體位 閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分 維持引流通暢引流主要靠重力引流，水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm 。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感 引流管,術(shù)后初期 30 60 分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體 的水柱是否隨呼吸上下波動， 必要時請病人深呼吸或咳嗽。 （水柱

22、波動的幅度反映殘腔的大小與胸膜腔負壓的大小。 ）正常水柱波動上下約 4 妥善固定適宜，一般引流管長度 100cm ，各處均需妥善固定。運送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，引流 膝關(guān)節(jié)，并保持其密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如 脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。觀察與記錄水柱波動情況：正常波動 46cm ，以后逐漸減小到消失，不波動見于：肺擴、管道堵塞、扭曲、受壓、管子放置過深或過淺；色、質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng) 80ml/h ，開始時為血性，以后

23、顏色為淺紅色，不宜凝血。 500ml/24h ，第一個 8 小時多為血性 液連續(xù)3 小時 200ml/h ，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔活動性出血，需立即開胸止血；準確記 日用無菌生理鹽水更換引流液，（現(xiàn)要求更換無菌引流瓶），用膠布作標記；便于觀察引流量。有無漏氣：正常 24 48h 有少量漏氣，分，指用力咳嗽時出現(xiàn)漏氣，指深呼吸時出現(xiàn)漏氣，指平靜呼吸時出現(xiàn)漏氣，嚴重漏氣胸膜瘺或肺裂口大，可用安全瓶負壓吸引 壓力 8 12cmH2O 拔管指征72h后，引流量明顯減少且顏色變淡， 24h 引流液 50ml ，膿液 10ml ，X 線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人

24、無呼吸困難即可拔管 囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林后厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。拔管后觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第 2 天應(yīng)更換敷料。胃腸減壓管護理的】留置胃管接負壓吸引裝置，吸出胃腸道液體和氣體，減輕胃腸的壓力，防止術(shù)后腹脹，有利于傷口愈口及功能恢復；有利于改善胃腸管壁血 腸功能恢復；可以減少胃酸、胰泌素、膽囊收縮素而降低胰腺外分泌。應(yīng)癥】胃腸道手術(shù)、腸梗阻、急性胰腺炎的保守療法、肝膽手術(shù)等。理】妥善固定：膠布交叉帖于鼻下，另一根帖在臉頰，并做好標記，以便觀察有無脫出，膠布每日更換，將負壓盒用別針固定在枕邊，翻身時更需小

25、心； 保持有效引流及負壓：捏胃管，保持通暢，防止扭曲，保持負壓盒有效負壓，如引流不暢，可以少量生理鹽水沖洗，注意壓力不能太大并及時抽吸； 觀察引流液色、質(zhì)、量：術(shù)后 6 12h 胃管可有少量血性或咖啡色液體吸出，以后逐漸變淡，如吸出大量鮮血或血性液體，并伴有病人煩躁、脈搏細速、血壓下降 狀，考慮吻合口出血可能，應(yīng)停止吸引，立即通知醫(yī)生；術(shù)后第一個 24h 引流液約 100 200ml ，第二個 24h 約 300ml ；注意事項 減壓期間應(yīng)禁食及停止口服藥物，如醫(yī)囑指定從胃管注入藥物時，須將胃管夾住，暫停減壓 1 小時，以免藥物被吸出；每日口腔護理 Bid ，每日清潔鼻腔及鼻部胃管，避免鼻分泌

26、物結(jié)痂堵塞鼻腔影響呼吸；每日更換負壓盒，如引流液多時須及時傾倒，并遵醫(yī)囑記錄引流量；拔管：術(shù)后24 48h ，病人恢復肛門排氣即可拔管，食道手術(shù)因食道無漿膜層，組織較脆，易發(fā)生吻合口瘺，故胃腸減壓3 4 天，待肛門排氣后腹腔引流管的護理管道要妥善固定，以免彎曲、受壓和脫出保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應(yīng)及時更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護局部皮膚。引流管連接一次性無菌引流袋，。保持管道通暢擠壓腹腔引流管，術(shù)后當天需小時擠壓一次，如引流液多者應(yīng)分鐘擠壓一次，甚至連續(xù)擠壓。如遇阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽引流液達袋子一半時，予以傾倒觀察引流管引流的量

27、、性質(zhì)及顏色，并做好記錄引流管術(shù)后引流液如逐漸減少或引流液無明顯增加時應(yīng)盡早拔除。腦部引流管的護理重癥腦部疾患、顱腦術(shù)后病人常規(guī)引流管包括腦室引流，創(chuàng)腔引流及硬膜下引流。妥善固定引流袋：腦室引流管的最高處距側(cè)腦室的距離為10 15cm ，以維持正常的顱壓。創(chuàng)腔引流袋放置在頭部枕旁，使之與頭部創(chuàng)腔的位置一致，以維持創(chuàng)腔一定的液體壓力，防治腦組織易位。硬膜下引流應(yīng)低于腔囊 30cm ，以及時排空腔的血性液，使腦組織膨起消滅死腔。 切觀察引流顏色，控制引流速度：正常腦脊液是無色透明清亮的。如腦室出血或正常腦室手術(shù)后腦室引流也可呈血性，但此后顏色逐漸由深 。正常腦脊液的分泌量是 0.3ml min ，

28、每日引流量不宜超過 500ml 。切觀察引流管的形狀，保持引流通暢：妥善固定和保護引流管，避免受壓扭曲成角，適當限制病人頭部，躁動病人時當約束肢體。在引流通 室引流袋中的液面可隨心跳及呼吸上下波動。波動不明顯時可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈，使顱壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫 降，證明引流通暢。,不可逆治逆行感染，保持傷口敷料干燥：使用一次性密閉式引流系統(tǒng)，不可任意將引流系統(tǒng)打開或使接頭脫落更換引流狀置時應(yīng)嚴格無菌操作 置太高導致引流液逆行，以免引起感染。注意頭部敷料處滲血情況。如果引流管被血凝塊或沉淀物阻塞,應(yīng)雙手順性擠壓引流管至通暢用生理鹽水等液體逆行沖洗。創(chuàng)腔引流管的護理的】 防止術(shù)

29、后殘留積血，影響愈合。理要點】保持通暢，妥善固定，防脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。）深靜脈置管的護理的】 病人（大手術(shù)、心肺復蘇術(shù)后等）多需要建立一條或多條完全可靠或能長期保留的靜脈通路，常規(guī)的外周頭皮針穿刺往往不能滿足治療的需 行深靜脈穿刺，建立良好的通路為及時的輸液、輸血、給藥監(jiān)測打好基礎(chǔ)，還用于需長期維持輸液、全胃腸外營養(yǎng)、輸入刺激性強的藥物、短及大面積深度燒傷、休克等。徑】頸靜脈、鎖骨上、下靜脈、股靜脈穿刺置管。途】以上通路均作為輸液給藥的途徑，還可作 CVP 測量、用泵給藥準確理】保持導管出口處皮膚干燥，并定期消毒皮膚，每天用碘伏棉球消毒換藥一次，用一塊紗布覆蓋于其上，并用

30、紗布粘好固定。善固定，每天檢查導管的固定情況，有無扭曲、裂損，每天按無菌操作要求， 更換輸液器及靜脈推注藥物， 密切監(jiān)測體溫的變化， 當患者出 無其他感染源發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)疑為導管性感染，立即撥出導管，同時作血培養(yǎng)及導管細菌培養(yǎng)和藥敏，要經(jīng)常觀察導管有無滑脫、折疊、堵塞等 理。封管：抽吸稀釋肝素液(1:50 100u/ ml ,6 8 ml) 進行正壓封管，將針頭斜面留在肝素帽，不需關(guān)輸液器開關(guān)，邊推邊夾管，以保證正壓封 (生理鹽水250ml 肝素 100mg 稀釋液)導管一般兩周更換一次，由醫(yī)生操作。 防止并發(fā)癥發(fā)生：血胸、氣胸、液胸：氣胸多發(fā)生在置管時病人體位不恰當，穿刺方向不對，以致刺破肺組織

31、而發(fā)生，如果導管穿破靜脈 流入胸腔或營養(yǎng)液輸入胸腔引起血胸或液胸。 空氣栓塞： 置管時須注意病人體位， 并囑病人深呼吸， 導管護理時要防止接頭脫開。 靜脈血 癥多與導管質(zhì)量及病情有關(guān)，表現(xiàn)為頸根部腫脹或手臂增粗，靜脈壓升高，頸靜脈充盈等，發(fā)生后應(yīng)盡快撥出導管，必要時用肝素、鏈激酶 發(fā)癥的觀察與護理】常見并發(fā)癥：栓塞、出血、導管感染、導管阻塞是留置中心靜脈導管常見并發(fā)癥，護士在使用雙腔中心靜脈導管的過程中，要預(yù)見并發(fā)癥的存在，評估影 應(yīng)措施，保證中心導管安全使用。并發(fā)癥護理空氣栓塞和出血：、鎖骨下靜脈置管直接進入上腔靜脈，上腔靜脈處于負壓狀態(tài)，易發(fā)生空氣栓塞和出血。除穿刺因素外，主要有 搶救病人

32、時輸血補液速 導致空氣進入血液循環(huán)；導管連接口高于右心房，連接不緊密， 偶可斷開或透析結(jié)束利用空氣回血沒有及時關(guān)閉導管夾。導管意外脫出或周形成疤痕組織，雙腔導管拔除后沒有及時用敷料按壓包扎，使通道保持開放一定時間。導管感染:脈的導管對人體來說是異質(zhì)物 ,易造成感染。主要因素有: 由于皮膚的微生物經(jīng)過皮下隧道、導管通道進入循環(huán)系統(tǒng)。沒有進行充分的環(huán)境、備 ; 置管時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作 ; 導管的連接口使用管理不當 ; 污染的液體進入 ; 環(huán)繞導管壁有纖維和血塊 導管堵塞：導管堵塞的原因 :栓性堵塞 : 添加液體不及時，使輸液中斷；未正壓封管；從導管采取血標本。上述原因?qū)е卵悍盗?，在管腔形成?/p>

33、血塊或血栓。其次，封 活動或局部受壓，引起靜脈壓力過高也能導致導管堵塞。非血栓性堵塞，導管固定不妥，發(fā)生扭曲、打折；輸注藥物有配伍禁忌，產(chǎn)生藥物結(jié)晶沉淀，異物顆粒堵塞；緩慢輸注白蛋白等藥物后未充）處理:直徑1.5 2.0mm ，易形成血栓，故不宜經(jīng)導管輸血及抽血采取標本。 時添加液體，保證輸液的連續(xù)性。每日治療前后用0.9 生理鹽水 20ml 沖洗管腔，沖管時，應(yīng)采用快、慢交替有規(guī)律的“脈沖式”動作，使沖洗液在管腔產(chǎn)生“渦流”，以 。在使用雙腔導管前用碘伏消毒管口，取下的肝素帽要浸泡在 75% 的酒精中，使用完畢后用現(xiàn)配的肝素稀釋液封管，并蓋好肝素帽，管端用 固定。熟練掌握各種藥物的用藥監(jiān)護知識和操作技能，認真履行用藥監(jiān)護職責。推注不同藥物之間及封管前應(yīng)用0.9 生理鹽水 20ml 沖凈管腔殘因藥物的配伍禁忌導致沉淀物堵塞導管。每次輸注TPN 液及其他高滲液體完畢后，都應(yīng)認真沖管。沖管時可輕輕轉(zhuǎn)動導管的外露部分，將管腔殘余藥液或沉淀在導管下面的脂肪乳劑。日用 50 100kU/L 的肝素鹽水