1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙 二酒精所致精神障礙 第一頁，共二十一頁。飲酒情況興旺國家飲酒人數(shù)的比例大約：酒依賴5-10%危險飲酒和有害飲酒約1015正常飲酒人群約5075滴酒不沾的人約占510第二頁，共二十一頁。我國的飲酒情況酒依賴：1982年流行病學調(diào)查：普通人群患病率0.181993年流行病學調(diào)查：普通人群患病率為0.68，上升了3.7倍1996年湖南所做的流行病學調(diào)查：普通人群患病率為3.43，普通人群(18歲及以上)的男女飲酒率分別為87.3% 、31.5% 第三頁，共二十一頁。概述 酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒

2、斷綜合征以及精神病性病癥。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的病癥和體征。 第四頁，共二十一頁。飲酒與精神障礙 因飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為假設(shè)干亞型。 第五頁，共二十一頁。飲酒與精神障礙急性酒中毒 單純醉酒 病理性醉酒 復雜性醉酒 戒斷反響 單純性酒精戒斷反響 震顫譫妄 癲癇記憶及智力障礙Wernicke腦病Korsakoff綜合征 酒中毒性癡呆其他精神障礙 酒中毒性幻覺癥 酒中毒性妄想癥 人格改變第六頁，共二十一頁。單純醉酒 又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床病癥的嚴重程度與病人血液酒精含量及酒

3、精代謝速度有關(guān)。 第七頁，共二十一頁。病理性醉酒 這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張驚恐。過度疲勞或長期嚴重失眠有時可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。 第八頁，共二十一頁。復雜性醉酒 病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，在此根底上，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反響，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為，緩解后病人對經(jīng)過局部或全部遺忘。 第九頁，共二十一頁。單純性酒精戒斷反響 手、舌或眼瞼震顫惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)自主

4、神經(jīng)功能亢進：出汗、心跳加快、血壓增高。短暫性幻覺、錯覺。第十頁，共二十一頁。震顫譫妄 病人在長期飲酒后驟然減少酒量或停飲1248小時產(chǎn)生短暫的意識障礙。有時間和地點定向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為35天?；謴秃蠡颊邔Σ∏榻?jīng)過局部或全部遺忘。 第十一頁，共二十一頁。癲癇發(fā)作在停飲后1248小時出現(xiàn)。多為大發(fā)作。第十二頁，共二十一頁。記憶及智力障礙 Wernick 腦?。築1缺乏所致，表現(xiàn)眼球震顫、眼球不能外展及意識障

5、礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等?？滤_可夫精神病Korsakovpsychosis：又稱柯薩可夫綜合征，近記憶缺損突出，常有虛構(gòu)和錯構(gòu)，定向力障礙。還有夜間譫妄和幻覺。 酒中毒性癡呆alcoholicdementia：由于長時間飲酒以及屢次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸開展至癡呆狀態(tài)，人格的改變也非常顯著。 第十三頁，共二十一頁。其他精神障礙 酒中毒性幻覺癥 這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后48小時后出現(xiàn)大量豐富鮮明、持續(xù)性的幻覺，以幻視、幻聽為主。酒中毒性妄想癥 病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。人格改變 病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。

6、第十四頁，共二十一頁。治療 對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其根本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。戒酒 對癥治療 支持治療 心理治療 第十五頁，共二十一頁。戒酒 戒酒是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴重程度靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，防止出現(xiàn)嚴重的戒斷病癥以至危及生命。無論一次或分次戒酒，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護。 第十六頁，共二十一頁。震顫譫妄的處理包括：一般本卷須知，鎮(zhèn)靜，控制精神病癥及其他支持治療等；目前尚無成熟的戒酒藥物，戒

7、酒硫治療TETD能促使病人建立對飲酒的厭惡反射。該藥有一定的毒性，不可長期使用，一般35天為宜。 第十七頁，共二十一頁。對癥治療針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠病癥，可用抗焦慮藥，如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對癥處理，宜給予能控制戒斷病癥的最低劑量。假設(shè)病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定或利眠寧，劑量分別為1020mg和50100mg，必要時每4小時重復注射一次。利眠寧亦可口服，日劑量為40100mg，分3次給藥。因為上述藥物均能引起依賴，故只宜短期使用。對于興奮躁動明顯的病人，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對減輕戒斷病癥也有較好的效果。 第十八頁，共二十一頁

8、。支持治療因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。 第十九頁，共二十一頁。心理治療臨床實踐證明，行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫disulfiram的厭惡反射，阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果。其他心理治療方法，如支持性心理治療和認知療法等也有益于幫助患者戒酒和預防復發(fā)。 第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容總結(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙 二酒精所致精神障礙。精神活性物質(zhì)所致精神障礙 二酒精所致精神障礙。危險飲酒和有害飲酒約1015。酒中毒性癡呆a