1、手衛(wèi)生：從你我做起唐慧敏手衛(wèi)生從你我做起第1頁序言：沉痛教訓(xùn)安徽宿州眼球事件；西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件；吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染；安徽省安慶市宜城醫(yī)院77名血透患者，39人丙肝抗體陽性，其中15例初步確診為院內(nèi)感染；手衛(wèi)生從你我做起第2頁手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過失，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面糾紛將此起彼伏。手衛(wèi)生從你我做起第3頁手衛(wèi)生發(fā)展回顧手衛(wèi)生是預(yù)防經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員接觸而傳輸疾病關(guān)鍵步驟，對(duì)預(yù)防耐藥菌傳輸，降低醫(yī)院感染發(fā)病率起著不可替換作用，幾個(gè)

2、世紀(jì)以來用肥皂和水洗手一直是個(gè)人衛(wèi)生一個(gè)慣用方法，不過洗手與疾病之間傳輸之間關(guān)系在2前就已經(jīng)初證實(shí)，1847年奧地利產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)覺產(chǎn)褥熱病原體能夠經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員手在患者中傳輸，證實(shí)在與患者接觸之前洗手能夠預(yù)防感染，從而建立感染控制方法和醫(yī)院流行病學(xué)，經(jīng)過有效干預(yù)辦法，即使用含氯消毒液進(jìn)行手消毒，使醫(yī)院產(chǎn)褥熱發(fā)病率從10%下降到1%，這是史無前例奇跡，揭開了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生序幕，20世紀(jì)80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展里程碑，1980年出版了國家手衛(wèi)生指南，近年來又相繼出版其它版本，由此可見衛(wèi)生手在30年來有了很大發(fā)展。手衛(wèi)生從你我做起第4頁 近年來發(fā)覺：國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員在需要洗手情況下往往不洗手或不會(huì)洗手

3、！ 美國多項(xiàng)研究表明，在開展正確洗手運(yùn)動(dòng)前，僅有20-40%醫(yī)務(wù)人員正確洗手。 醫(yī)生、護(hù)士手不但可能在病人間傳輸病菌，也可能在威脅自己健康。一個(gè)發(fā)覺太遲了大問題：手衛(wèi)生手衛(wèi)生從你我做起第5頁消毒前后細(xì)菌種類比較手衛(wèi)生從你我做起第6頁存在問題 （1）醫(yī)護(hù)人員洗手意識(shí)微弱：監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是天天在大量醫(yī)療護(hù)理操作中，接觸各類病菌機(jī)會(huì)較多。衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員操作前能做到洗手僅有54%，洗手不徹底、擦手毛巾不合格32%，大部分都是洗手后在白大衣上擦干，所以，手部皮膚清潔尤為主要。（2）工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量成倍增加。在臨床工作中，一名責(zé)任護(hù)士要管幾名至十幾名病人

4、，治療護(hù)士一次治療時(shí)間要為病人治療幾十人次，每次操作前洗手在實(shí)際工作中較難做到，工作繁忙時(shí)將其與正常情況下手部帶菌情況進(jìn)行比較，平均菌量高出1倍，從而使醫(yī)院交叉感染機(jī)會(huì)大大增加。所以，在控制醫(yī)院內(nèi)感染各項(xiàng)辦法中，清潔和消毒醫(yī)務(wù)人員手是降低醫(yī)院內(nèi)感染最主要一環(huán)。分析：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)手是醫(yī)院內(nèi)感染傳輸主要路徑之一認(rèn)識(shí)不足。多數(shù)人認(rèn)為，醫(yī)療物品污染才是造成患者感染主要原因。而實(shí)際上經(jīng)手直接傳輸感染占相當(dāng)百分比。比如，為肝炎患者進(jìn)行診療以及SARS流行期間親密接觸患者醫(yī)護(hù)人員，其感染百分比較其它人群高，其原因均與手接觸感染相關(guān)。在發(fā)達(dá)國家重視了內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械等消毒滅菌后，調(diào)查發(fā)覺醫(yī)院內(nèi)感染80%以

5、上是由手污染引發(fā)。而當(dāng)前對(duì)此還未普遍引發(fā)臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視。（2）對(duì)工作中手部帶菌情況了解不夠。多數(shù)人認(rèn)為只要未接觸患者分泌物、排泄物，手即是清潔。而此次檢測(cè)結(jié)果恰恰顯示操作前及操作過程中手是不清潔。雖對(duì)醫(yī)療環(huán)境采取了一些消毒辦法，但醫(yī)院是各類患者集中公共場(chǎng)所，病原微生物無處不在，手經(jīng)常接觸水龍頭、電話、門把手、電燈開關(guān)、電梯按鈕等公共設(shè)施大多污染嚴(yán)重。（3）預(yù)防為主觀念不強(qiáng)。平時(shí)無明確傳染病流行時(shí)不重視預(yù)防隔離，未認(rèn)識(shí)到接觸患者之間需洗手必要性。SARS大范圍流行，其中醫(yī)務(wù)人員感染率高與當(dāng)初預(yù)防觀念微弱不無關(guān) 手衛(wèi)生從你我做起第7頁u手衛(wèi)生從你我做起第8頁洗手就是切斷感染傳輸鏈條！手衛(wèi)生從

6、你我做起第9頁“手衛(wèi)生怎樣強(qiáng)調(diào)都不為過！”手衛(wèi)生國際關(guān)注最主要感染控制辦法手衛(wèi)生從你我做起第10頁手衛(wèi)生越來越受到重視手衛(wèi)生從你我做起第11頁手衛(wèi)生定義及相關(guān)概念手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)存在問題及展望重點(diǎn)內(nèi)容手衛(wèi)生從你我做起第12頁 手衛(wèi)生 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生從你我做起第13頁洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌過程。 衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。 外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手

7、消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生從你我做起第14頁相關(guān)概念常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。普通情況下不致病，極少與感染相關(guān)，但能夠在無菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)引發(fā)感染。手衛(wèi)生從你我做起第15頁相關(guān)概念暫居菌 借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。 手衛(wèi)生從你我做起第16頁手衛(wèi)生定義及相關(guān)概念手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)存在問題及展望重點(diǎn)內(nèi)容手衛(wèi)生從你我做起第17頁洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂

8、液）和流動(dòng)水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 手衛(wèi)生從你我做起第18頁洗手與衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生從你我做起第19頁醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 手衛(wèi)生從你我做起第2

9、0頁醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 手衛(wèi)生從你我做起第21頁手衛(wèi)生定義及相關(guān)概念手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)存在問題及展望重點(diǎn)內(nèi)容手衛(wèi)生從你我做起第22頁1紅色區(qū) 最常遺漏區(qū)2紫色區(qū) 常遺漏區(qū)3肉色區(qū) 少遺漏區(qū)手衛(wèi)生從你我做起第23頁1.去除指甲、手、前臂污染物和暫居菌；2.將常居菌降低到最低程度；3.抑制微生物快速生長及再生。*暴露腕部 *流水洗手 *首先清洗污垢至腕部 *用肘或上臂壓下皂液盒按壓柄 *以手窩接取皂液 *重復(fù)摩擦手及腕部 *仔

10、細(xì)沖洗手及腕部 *用一次性紙巾擦干 *將紙巾?xiàng)売诶鋬?nèi)手衛(wèi)生目洗手清潔方法手衛(wèi)生從你我做起第24頁醫(yī)務(wù)人員洗手方法ONE在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。TWO取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。THREE認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫。FOUR在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。手衛(wèi)生從你我做起第25頁第一步掌心相對(duì)揉搓 第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第六步 指尖在掌心中揉搓第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓第五步拇指在掌中揉搓六步洗手法前前前后后后手衛(wèi)生從你我做起第26頁“速干手消毒劑”優(yōu)點(diǎn)比洗手有

11、更高依從性比普通洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生從你我做起第27頁手衛(wèi)生從你我做起第28頁請(qǐng)記住二前三后、把好五關(guān)：二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生5個(gè)主要時(shí)刻手衛(wèi)生從你我做起第29頁手衛(wèi)生定義及相關(guān)概念手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)存在問題及展望重點(diǎn)內(nèi)容手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2手衛(wèi)生從你我做起第30頁手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含對(duì)應(yīng)中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含對(duì)應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。手衛(wèi)生從你我做起第31頁手衛(wèi)生定義及相關(guān)概念手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)存在問題及展望重點(diǎn)內(nèi)容手衛(wèi)生從你我做起第32頁這些實(shí)例您會(huì)以為很熟悉工作忙一邊看病人，一邊接電話缺乏供給, 或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備洗手產(chǎn)品不能“伸手可得”戴手套連續(xù)操作洗手快手衛(wèi)生從你我做起第33