1、護理查房一食道CA患者術后護理匯報1.病人簡介莫如明,男,67歲,7床,于2014年3月13日因“吞咽困難3月+”入院,步入病房。入院診斷為“食道中段癌”。入院時體溫365,血壓12388mmHg,脈搏73次/分,意識清楚,精神可,睡眠正常大小便正常,認知正常,聽力視力正常。2.病情簡介主訴:吞咽困難3月+今現(xiàn)病史:病員近一月來自覺飲水嗆咳伴吞咽困難,于2014年3月13日門診以“食道占位”收治入院。既往史:平素體健,無外傷史,手術史,無傳染病史,無心臟病,糖尿病等疾病,無高血壓病史3.入院評估1、護理并發(fā)癥無2、心理安全危險因素無3、過敏史無4、皮膚壓瘡無Braden scale評分21分壓

2、瘡高危否感知潮濕|活動能力移動能力營養(yǎng)摩擦/剪切力1完全受限1持久潮濕1臥床不起1完全受限1嚴重不足存在2非常受限2非常潮濕2局限于輪椅2嚴重受限2攝入不足。2有潛在危險3輕度受限3偶爾潮濕3偶爾步行3輕度受限3攝入適當3無4沒有改變4很少潮濕4經(jīng)常步行4不受限4攝入良好4.入院評估5跌倒/墜床危險評估; Morse評分45分跌倒/墜床高危否跌倒/墜床史:無0有25;超過1個醫(yī)學診斷:無0有15;輔助行走:無需0使用拐杖、助行器15扶家具行走30;靜脈治療:無0有20步態(tài):正常、臥床休息不能活動0雙下肢乏力10殘疾或功能障礙20認知:正常,量力而行0認知障礙155.入院后的診療措施一輔助檢查令

3、1.2014年3月11日胃鏡檢查:食管距門齒3032cm處見右臂有一不規(guī)則隆起,取病檢示“食管鱗狀細胞CA2活動耐量測試:可正常不間斷上下10層樓3.血液檢查未見異常6.入院后的診療措施二,治療措施1.二級護理2.普食3.津欣、奧德金等靜脈治療4博力康尼,普米克令舒霧化吸入Bid5.0.9%NS400m+甲硝唑0.5g口服7.手術令術前檢查顯示病人無明顯手術棼忌癥,定于3月17日在全麻下行食道癟切除、胃食管頸部吻合術。給予術前護理:1交代術前注意事項,準備干凈病員服2遵醫(yī)囑備皮3行術前心理指導4青霉素皮試(-),頭孢唑林鈉皮試(-)8.手術病員術中失血約500ml,因手術麻醉時間長,術后回|C

4、U。3月19日(術后第三日)11:20由外科|C轉(zhuǎn)回病房,T36.9,血壓:123/67mmhg,脈搏130次mn,SPO292%壓瘡評分20分,導管風險評估13分。給予護理措施:1持續(xù)鼻導管吸氧5L/min;2行術后健康教育:禁飲食、定時翻身;3給予半坐臥位;4導管評分13分,懸掛導管高危警示妥善固定各管路,告知家屬及病員,交各管路的重要性,嚴防拔出:5備吸痰裝9.術后主要病情19日,病員P:108137/mn,SPO29296%BP:93143/67/95mmHg。20日10:.05,病員突發(fā)心率240次min,SPO289%R:22次/min,立即加大氧流量,減慢輸液速度,通知醫(yī)生。10:50遵醫(yī)囑給予5%GS50m|+可達龍0.15g靜推,11:0P:121次min,SPO296%遵醫(yī)囑給