1、宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變224例臨床分析【摘要】目的討論宮頸環(huán)形電切術(leep術)治療宮頸上皮內瘤變(in)的臨床價值，以期對in的診斷及治療提供一定的臨床經歷，到達早期預防宮頸癌變的目的。方法回憶性分析了2022年1月至2021年1月岳陽市第二人民醫(yī)院婦科門診在陰道鏡下多點活檢術后病理診斷為in，繼之行宮頸環(huán)形電切術(leep術)治療的224例患者(in222例，原位癌2例)的臨床資料，對患者一般情況、術前陰道鏡定位活檢、術中情況、術后病檢結果和隨訪資料進展統(tǒng)計分析。結果(1)所有患者均于月經干凈后37天手術，手術時間518in，術中出血量平均13.1l，患者反響輕。(2)術前術后

2、宮頸環(huán)切組織病理結果比擬：病理分級一致者136例(60.71%);級別下降者64例(28.57%);其余24例(10.71%)級別上升，其中2例術前為in而術后證實為in(不包括原位癌)，12例術后病檢發(fā)現切緣有病變累及者，2例隨后行全子宮切除，4例行2次leep術。(3)對所有患者定期隨訪至2021年1月，in治愈208例(93.69%),病變殘留14例(6.31%)。in中7例(3.15%)術后12個月復發(fā)，均為in，術后18個月后復發(fā)病變自然消退。結論leep術是治療in平安有效的方法，其治愈率高，術后并發(fā)癥少，病變殘留復發(fā)率低，值得臨床推廣。術后切緣累及情況是in殘留復發(fā)的影響因素之一

3、，術后需長期隨訪。【關鍵詞】宮頸環(huán)形電切術;宮頸上皮內瘤變;治愈率linialanalysisntreatentfintraepithelialneplasiausinglpeletrsurgialpredurexiajin-yan，liuqiu-hua，geyang-qing，etal.departentfbstetrisandgynelgy,thesendpepleshspital,yueyang414000,hina2021.theperativetie,intraperativebldlss，lpspisite-speifibipsiesandfll-updataereretrspet

4、ivelyanalyzed.results(1)theeanperativetieas518in，theperaivebldlssas13.1l，andthereatinaslight.(2)histlgifindingsrevealedthat60.71%(136/224)ingradeasreainedthesae,28.57%(64/224)inasgradeledand10.71%(24/224)ingradeasgneup，fhihtasesfinasnfiredtin,paredithbipsy-nfiredin.12psitivearginserefund，andhysteret

5、yasperfredin2f12asesithpsitiveargins，sdid4sendaryleep.(3)theurerateas93.69%;theresidualrateas6.31%;thereurrenerateas3.15%henallpatientereflledupregularlybyjanuary2021keyrdslpeletrsurgalexisinpredure;ervialintraepithelialneplasia;urerate宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有上升趨勢，發(fā)病年齡傾向年輕化，嚴重威脅廣闊婦女的身心安康。近年來，隨著人們防癌意識的增

6、加，宮頸癌普查的廣泛開展，并且在陰道鏡下多點活檢，使宮頸上皮內瘤變得以早期發(fā)現。宮頸環(huán)形電切術是近年開展起來的一項新技術，該方法采用低電壓、高電流以及微小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，被廣泛應用于in的診治，有效阻止了in開展為宮頸癌，降低宮頸癌的發(fā)生率。本文分析了我院門診224例經leep治療的患者資料，討論leep治療in的作用。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至2021年1月我院婦科門診在陰道鏡下多點活檢術后病理診斷為癌前病變的患者。224例患者年齡1851歲，平均(34.156.21)歲，平均孕次3次(07次)。平均產次(0.920.65)次。臨床表現為接觸性出血(30.36%，68

7、/224)、白帶帶血(19.64%，44/224)、白帶多(21.43%，48/224)、陰道不規(guī)那么出血(6.25%，14/224)、腰骶不適(3.57%,8/224)，無臨床病癥，為體檢時發(fā)現占18.75%(42/224)。leep術前陰道鏡下多點活檢組織病理學診斷為in24例(10.71%)，in(中度非典型增生)119例(53.13%)，in(重度非典型增生)79例(35.27%)，2例(0.89%)原位癌。1.2方法疑心宮頸高度病變或陰道鏡不滿意者;(3)極少部分要求保存子宮、病變?yōu)榫衷钚缘膶m頸原位癌患者。所有病例術前均行宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查并在陰道鏡下行多點活檢，以活組織病理

8、學結果為根據，并且均無手術禁忌證。防止感染。適宜的環(huán)形電圈，按一定方向勻速切除病灶,病灶過大時可分次切割。in者以環(huán)形電圈切除病變組織，原那么上距碘不著色區(qū)外35處進展電切。in切除范圍超過病灶邊緣35，in(不包括原位癌)超過病灶邊緣58，原位癌超過病灶邊緣810，宮頸管深度1025。創(chuàng)面用球狀電極電凝止血，術后創(chuàng)面噴灑云南白藥粉，填塞無菌紗布一塊，囑患者24h后自行取出。切除組織標記后再次送病理檢查。1.3統(tǒng)計學處理按資料性質采用2檢驗進展率的檢驗，以p=0.05為標準，p0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1手術及術后情況手術時間518in，術后出血量平均13.1l(330l)。多數

9、患者未訴明顯不適，少數出現下腹疼痛、墜脹、陰道燒灼感，均能耐受。術后陰道流血術后3天內陰道流血者占4.02%(10/224)。出血主要發(fā)生在in級、宮頸較脆弱、以宮頸下唇為多見。經宮頸壓碘伏紗塊，換藥后出血明顯減少。多數出血發(fā)生在術后720天時，約占57.86%(152/224)。流血開場為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色。其中有3例出血較多者，來院檢查2例發(fā)現明顯的血管出血，用電凝止血后好轉。1例發(fā)現創(chuàng)面廣泛滲血即用止血棉球(20l生理鹽水加腎上腺素1g浸潤)配合干紗塊壓迫創(chuàng)面后好轉。2.2宮頸創(chuàng)面愈合術后35天換藥時見創(chuàng)面一層黃白色膜。1個月后宮頸光滑的有108例。2個月后宮頸光滑恢

10、復自然狀態(tài)的有116例。宮頸口處可見紅色息肉狀突出的6例，觀察36個月宮頸光滑恢復自然狀態(tài)，考慮子宮內膜脫出于宮口。2.3術前、術后宮頸環(huán)切組織病理結果比擬224例患者中，病理分級一致者136例(60.71%);級別下降者64例(28.57%);其余24例(10.71%)級別上升，其中2例術前為in而術后證實為in累腺。詳細見表1。2.4術后病理檢查切緣累及情況、治療結局及隨訪術后病檢證實12例in患者標本切緣有病變累及，切緣病變分別為in2例(16.67%)，in6例(50%),in(不包括原位癌)4例(33.33%)。切緣病變?yōu)閕n者2例術后3個月要求行2次leep術，2例隨訪，in(不包

11、括原位癌)1例隨后要求行全子宮切除術，另3例因生育原因于術后36個月行2次leep錐切術。所有患者均進展定期隨訪，隨診時間至2021年1月，共隨訪336個月。病變殘留14例(6.25%)，2例切緣病變?yōu)閕n行2次leep術，其余12例病變輕，定期隨訪至術后1218個月，細胞學、陰道鏡檢查均正常。in中7例(3.13%)術后1年復發(fā)，均為in，定期隨訪，術后18個月后復發(fā)病變自然消退，細胞學、陰道鏡檢查均正常。leep治療in總治愈率93.69%(208/222)，其中in為95.83%(23/24)，in為94.12%(112/119)，in為92.41%(73/79)。切緣有無病變累及與病變

12、殘留或復發(fā)呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。表1術前活檢結果與術后病理檢查比擬及in治療結局表2in患者切緣累及與隨訪結果關系3討論3.1in的治療隨著診斷技術的進步，目前in發(fā)病率有上升趨勢。據統(tǒng)計，美國每年超過100萬人被診斷為in，約50萬人被診斷為in或in1。in作為宮頸癌的癌前病變已引起人們廣泛關注，由于inin、in開展為癌的危險性分別為15%、30%、45%2，因此積極治療各級in對預防宮頸浸潤癌至關重要。2000年全國子宮頸病變標準化診斷與治療研討會上提出了?子宮頸病變的診斷與治療建議?，建議對in采用物理治療，in采用leep或激光治療，in采用leep及宮頸錐切或

13、全子宮切除術。3.2leep術在診治in中的應用leep術是由artier3首創(chuàng)的一種新型電切療法，在宮頸病變診斷及治療方面是一種既簡便、省時，又平安、經濟、有效的方法。leep刀通過環(huán)形金屬絲傳導高頻低電壓電波，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產生瞬時高熱，為電切與電凝同時進展。與電凝療法、冷刀錐切等其他治療in的方法相比，leep術具有操作簡單、使用方便、費用低、手術時間短、術中出血少、術后并發(fā)癥少、創(chuàng)面恢復快、治愈率高等優(yōu)點，切下標本可連續(xù)切片，不影響病理組織標本診斷，評估陰道鏡活檢的價值。本研究中，224例in患者均于月經干凈后37天手術，手術時間518in，術中平均出血量13.1

14、l，患者反響輕，術后僅有3例出血較多，需要止血處理，術后8周左右創(chuàng)面完全愈合。本組in總治愈率93.75%，與文獻報道的93%98%相一致，可見leep對in的治愈率較高4，5。術后并發(fā)癥少，僅有3例出血較多，2例出現宮頸管外口輕度黏連，1例出現子宮頸內膜異位癥。對所有患者隨診至2021年1月，14例病變持續(xù)存在，做相應處理或定期隨訪后全部轉陰，7例復發(fā)為in，后隨訪病變自然消退。以上研究說明，leep是治療in較為有效的方法。3.3leep術可以彌補陰道鏡定位活檢的局限性細胞學、陰道鏡、組織活檢三階梯方案是目前最常用的宮頸癌篩查方案之一，陰道鏡引導下定位活檢進步了活檢的陽性率，防止了盲目活檢

15、造成漏診及給患者造成不必要的痛苦，并且能提供病理根據。本研究中，對陰道鏡活檢和leep術后病理檢查結果比擬發(fā)現，224例in中，24例(10.71%)術后病理級別上升。其中24例in環(huán)切術后病理診斷有4例(16.67%)in,2例(8.33%)in(不包括原位癌)，說明在低度惡變中有潛在高度病變的可能，陰道鏡定位活檢作為最終病理診斷有一定的局限性，受病變的范圍、深度和陰道鏡醫(yī)生的經歷所影響。因此應重視陰道鏡定位活檢結果為低度病變中潛在高度病變的可能，盡管2000年全國子宮頸病變標準化診斷與治療研討會上提出了?子宮頸病變的診斷與治療建議?，建議對in者定期隨訪或采用物理治療。但對in患者有屢次細

16、胞學異常、陰道鏡檢查不滿意或隨訪困難者，應盡早行l(wèi)eep術，減少對宮頸高度病變的漏診，并重視這部分患者的標準隨訪。3.4leep術后病變的殘留和復發(fā)本研究結果說明，leep術后病變殘留率6.25%。復發(fā)率3.13%,與文獻報道的應用leep術治療in，1次leep術后in復發(fā)率為3.4%4.0%6一致。目前認為標本切緣陽性仍是in殘留和復發(fā)的危險因素。大多數研究說明，切緣陽性者病變殘留和復發(fā)率較切緣陰性者高7,8。文獻9報道，135例in患者leep治療后，切緣干凈78例(57.8%),有病變57例(42.2%),包括切緣陽性21例和切緣不能確定36例。隨訪結果：1例(4.8%)切緣陽性、3例

17、(8.3%)切緣不確定及2例(2.6%)切緣陰性的患者發(fā)生病變殘留;1例切緣陽性，2例切緣不能確定患者復發(fā)，切緣陰性的患者無復發(fā)。tyler等9研究發(fā)現54%切緣陽性者出現了病變的殘留或復發(fā)。leep對宮頸病變的治療效果和手術范圍，與病變的分級有關，切除組織陰性，說明手術成功，但不意味著病變不復發(fā)，而邊緣陽性說明手術不滿意，但也不意味著病變持續(xù)存在。因此，術后隨診并定期進展細胞學檢查，陰道鏡檢查很重要，一般要求定期隨訪35年以上，尤其是手術切緣有病灶殘留的患者?？傊琹eep術是目前診斷和治療宮頸上皮內瘤樣病變較理想的方法。宮頸癌可防可治，早發(fā)現、早治療癌前病變可有效地預防宮頸癌的發(fā)生。lee

18、p術治療宮頸上皮內瘤樣病變值得臨床推廣。【參考文獻】3nauannr，bell，alvarezrd，etal.lletzisanaeptablealternativetdiagnsitild-knifenizatin.gynelnl，1994，55:224-228.4illavilledarh，gurrlaedrant.diatherilptreatentfsublinialervialinfetinbyhuanpapillavirus(hpv).shrt-tereffetiveness.ginelbstetex，1995，63:293-296.5giaalnepl，laffarguef，aligiern，etal.randizedstudyparingttehniquesfnizatin:ldknifeversuslpexisin.gynelnl，1995，75:356-360.6sarianl，derhainsf，andradela，etal.hpvdnatestandpapsearindetetinfresidualan