1、第二章口腔頜面外科臨床檢查一、教課內容和目的要求1、教課內容1）口腔檢查包含口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、頜骨的檢查。2）顏面部檢查顏面外形檢查包含唇腭裂天生畸形、頜骨發(fā)育畸形以及后天畸形等；面癱的檢查，表情與意識狀態(tài)的檢查。3）頸部檢查頸部包塊的檢查4）顳下頜關節(jié)檢查關節(jié)區(qū)、頜周咀嚼肌以及下頜運動、牙合關系的檢查5）唾液腺三大唾液腺腺體及其分泌功能的檢查（6）常用的協(xié)助檢查活體組織檢查，穿刺檢查以及X線片，數字減影血管造影等特別檢查。2、目的要求掌握口腔頜面外科常用的檢查手段，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化，不漏體征，正確無誤，客觀有序。二、重點和難點1、重點1）對頜面部各組織的外形和功能的檢查。2

2、）頸部包塊的檢查，對包塊客觀、正確、完好地描繪。2、難點1）對包塊的部位、大小、質地、界限、活動度的客觀判斷要依賴規(guī)范的手法，必需時還需借助一些特別的協(xié)助檢查手段，要求檢查者有較豐富的臨床經驗和較強的綜合剖析能力。2）對常用的協(xié)助檢查手段的選擇，應依據各項檢查的目的和意義來選擇有關的檢查，以便更正確地作出診療，并指導臨床治療。同時也要防止不用要的檢查，免得增添病員負擔。三、試題及參照答案A型題】1、頜面外科醫(yī)生檢查牙齒時，最重要的是認識：牙有無松動及松動原由上下牙咬合關系能否正常1牙列有無缺失牙齒有無叩痛牙齦瘺管及其走行方向2、頜骨腫瘤、頜骨骨折最簡單出現的牙問題是頜骨上的牙齒松動、零落牙齦撕

3、脫或壞死咬合關系錯雜牙齒自覺痛慢性牙髓炎3、張口度的丈量是指：上、下唇之間的距離上、下前牙的切緣間之距上、下中切牙的切緣間之距上、下切牙之間的距離上、下頜骨之間的距離4、正常張口度的簡略丈量：檢查者食、中、無名指三指末節(jié)的寬度檢查者食、中、無名指三指中節(jié)的寬度被檢查者食、中、無名指三指末節(jié)的寬度被檢查者食、中、無名指三指中節(jié)的寬度被檢查者除拇指外的隨意三指寬度5、臨床上張口受限可分為：1度2度3度4度5度6、上、下中切牙切緣間距在1cm之內，稱為：輕度張口受限中度張口受限2中重度張口受限重度張口受限完好性張口受限7、上、下中切牙間距在12cm左右，稱為：輕度張口受限中度張口受限中重度張口受限重

4、度張口受限完好性張口受限8、對舌肌內病損臨床檢查往常采納：雙手雙合診法雙指雙合診法B超CT或核磁共振穿刺檢查9、對口底深在病損的臨床檢查往常采納：B超CT或核磁共振穿刺檢查雙指雙合診法雙手雙合診法10、對腮腺的捫診檢查應采納：雙手雙合診法雙指雙合診法三指平觸診雙指提拉式捫診單指捫診11、對頜下腺及舌下腺的捫診常采納：雙手雙合診法雙指雙合診法3三指平觸診單指捫診雙指提拉式捫診12、穿刺檢查最合用于：深部實體包塊的診療深部囊性包塊的診療表面實體包塊的診療表面重生物的診療漿液期炎癥的診療和鑒識診療13、冰凍活檢的標本切取后，應：立刻放入10甲醛固定液中立刻放入3戊二醛固定液中立刻放入75酒精中脫水立

5、刻放入0.9生理鹽水中不作任何辦理,趕快送病理科14、對顳下區(qū)深部包塊的初期診療，最正確的手段是：切取活檢穿刺活檢CTB超放射性核素檢查15、要判斷口腔癌后期有無渾身轉移，最正確的檢查手段是：渾身CTMRIECTB超【B型題】張口度2.53.7cm左右張口度22.5cm左右4張口度12cm左右張口度1cm以下牙關關閉、完好不可以張口16、輕度張口受限17、中度張口受限18、重度張口受限【C型題】A99mTcB125I二者均可二者均不行19、口腔內異位甲狀腺20、頜骨惡性腫瘤CT檢查磁共振檢查二者均可二者均不行21、確立顳下區(qū)深部惡性腫瘤的入侵界限22、明確腮腺惡性腫瘤能否侵及面神經【X型題】2

6、3、數字減影血管造影合用于：頸動脈體瘤頸鞘淺面的轉移性淋奉承顏面部血管瘤腮腺淺葉腫瘤血運豐富的惡性腫瘤24、口腔檢查應按照：由前至后由外及內由淺入深5健、患雙側對照上、下部位對照25、口腔前庭檢查應警惕艾滋病的初期口腔表現，常有體征有：牙齦線性紅斑口炎白色念珠菌感染粘膜、牙齦重生物壞死性牙周炎26、檢查、描繪顏面部外形應包含：左右對稱否比率協(xié)調否有無突出和凹陷表情意識神情27、雙手雙合診合用于哪些部位的檢查：舌肌內病損口底深在病損唇、頰部病損頜下區(qū)頸側包塊28、雙指雙合診合用于哪些部位的檢查：舌肌內病損口底深在病損唇、頰部病損頜下區(qū)頸側包塊29、思疑有以下哪些疾病時，需作聽診檢查：蔓狀血管瘤海

7、綿狀血管瘤淋巴管瘤6頸動脈體瘤顳下頜關節(jié)雜亂病30、顳下頜關節(jié)髁突動度檢查，常采納：關節(jié)區(qū)聽診法外耳道指診法耳屏前捫診法雙手雙合診雙指雙合診31、唾液腺分泌功能檢查時，可采納：酸性物刺激定性測定酸性物刺激定量測定采集24小時自然分泌量某一時段的自然分泌量測定放射性核素掃描32、穿刺檢查合用于：表皮樣囊腫腮裂囊腫海綿狀血管瘤頸動脈體瘤膿腫33、細針穿刺合用于：膿腫血管瘤實體腫瘤針吸活檢囊性淋巴管瘤動脈瘤34、常用的活體組織檢查方法有：切取活檢汲取活檢切除活檢7鉗取活檢冰凍活檢35、冰凍活檢診療常用于：表淺惡性腫瘤深部惡性腫瘤唾液腺腫瘤頜骨腫瘤惡性淋巴瘤36、切取活檢合用于：地點表淺的潰瘍型腫瘤位

8、于皮下的小腫瘤淺表淋奉承高度疑為惡性黑色素瘤血管瘤37、涂片檢查常用于：血管瘤內血液囊腫內的囊液膿腫的膿液潰瘍面分泌液口腔內唾液38、超聲檢查在口腔頜面外科檢查中多用于：頸部腫塊下頜下區(qū)腫塊頜骨內腫塊顳下區(qū)腫塊腮腺腫塊39、超聲檢查的目的：確立有無占位性病變判斷是囊性仍是實性腫塊明確腫塊的良惡性8僅為腫瘤良惡性供給信息確立腫塊與周邊重要血管的關系40、X線造影檢查可用于：腮腺良性腫瘤腮腺惡性腫瘤舌下腺惡性腫瘤海綿狀血管瘤頜下腺導管陽性結石41、X線造影檢查可用于：頜下腺導管陽性結石頜下腺導管陰性結石毛細血管瘤腮裂囊腫腮腺舍格林氏綜合征【填空題】42、下頜下淋奉承群，位于三角內，主要收納來自頰、

9、鼻側、上唇、下唇外側、舌尖、舌側、牙齦、部和下淋奉承輸出管，而后匯入頸淋奉承群。43、頸深淋奉承上群，位于肌深面，沿靜脈，呈狀，上達，下至外，主要收納鼻咽、口腔、頜面、耳廓、枕部、頸后以及甲狀腺等諸淋巴輸出管，而后匯入頸深淋奉承群，最后匯入。44、頸深中淋奉承，位于至處，沿擺列。45、頸深下淋奉承，位于肌以下，沿擺列。46、頸深下顳下頜關節(jié)檢查時，應包含、等四項檢查。47、行下頜運動檢查時，應讓患者作運動、運動和運動?！竞喆痤}】48、在對頜面部病變捫診檢查時，應從哪三個方面進行檢查和記錄？49、對頜面頸部深部包塊的捫診檢查時，應從哪些方面檢查和描繪包塊的性質？50、在進行顳下頜關節(jié)的下頜運動功

10、能檢查時，應重點檢查哪四個方面？951、簡述粗針吸活檢的操作重點。52、簡述切取活檢的適應征及注意事項?！緟⒄沾鸢浮?、B2、C3、C4、C5、D6、D7、B8、B9、E10、C11、A12、B13、E14、C15、C16、B17、C18、D19、B20、A21、C22、B23、ACE24、ABCD25、ABCE26、ABC27、BD28、AC29、ADE30、BC31、ABE32、ABCE33、BCD34、ABCDE35、BC36、A37、CD38、ABE39、ABDE40、AB41、BDE42、下頜下上下頜牙面頦深上43、胸鎖乳突頸內鏈顱底頸總動脈分叉44、頸總動脈分叉處肩胛舌骨肌橫跨頸內

11、靜脈頸內靜脈45、肩胛舌骨頸內靜脈46、關節(jié)動度檢查咀嚼肌檢查下頜運動檢查牙合關系47、開閉頜下頜前伸側頜48、（1）病變所在的部位和范圍的檢查。查清病變累及的解剖地區(qū)、組織層次；（2）病變大小的檢查。最好用定量的尺度如cm、mm來描繪病變面積或體積，也可用大小較恒定的實物如米粒、黃豆、核桃等來形象描繪；（3）病變的性質。包含質地、表面形狀圓滑否，有無壓痛，有無顛簸感，搏動感等，包塊與四周有無粘連，動度怎樣?49、包含的性質包含：軟硬度；形狀能否規(guī)則，表面能否圓滑，有無結節(jié)；有無壓痛；或其它特別體征，如顛簸感、搏動感、乒乓感等，與四周組織能否粘連，包塊表面的皮膚、溫度、顏色、質地怎樣？活動度怎樣？界限清楚否？50、（1）關節(jié)有無疾病、彈響或雜音：癥狀出現的時間、性質；（2）雙側關節(jié)動度能否一致，有無偏斜；（3）張口度和張口型；（4）開閉嘴運動中能否出現關節(jié)絞鎖等異樣現象。51、皮膚消毒、局麻、表皮或粘膜0.2cm的小切口，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，經小切口刺入腫瘤，強抽針筒栓子使之保持負壓，而后將針向各方向穿刺23次，在負壓下緩慢拔出針頭，推出針管內腫瘤組織，放在濾紙上，再放入10甲醛溶液中固