1、泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理第1頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 一、 病因 泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變都能引起泌尿系管腔的梗阻。 腎和輸尿管 結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形均可引起梗阻。 膀胱 出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙。 尿道 炎癥或損傷引起的尿道狹窄。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四二、病理生理的改變基本病理改變：梗阻以上的尿路擴(kuò)張 初期：管壁肌增厚、代償 后期：管壁肌變薄、失代償?shù)?頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。結(jié)局 腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、 腎小球?yàn)V過(guò)率、血流、 尿毒癥第

2、4頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四外科護(hù)理學(xué)第 五十三講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第5頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四第三節(jié) 良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大, 正確應(yīng)為前列腺增生。50歲以上出現(xiàn)癥狀， 50歲:40%50% 60歲: 60% 70歲:70%第6頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四病因：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要病因 第7頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四病理： 前纖維肌區(qū)域 前列腺解剖 移行帶 中央帶 外周帶第8頁(yè)，共19頁(yè)，20

3、22年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四1、前列腺增生移行帶將外周腺體壓扁形成假包膜（外科包膜 ），與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄-膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關(guān)。3、長(zhǎng)期梗阻-輸尿管開口處活瓣作用喪失-返流-積水、腎功受損。4、梗阻后尿潴留-感染、結(jié)石。第9頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 臨床表現(xiàn)： （1）尿頻：最初癥狀、夜間較明顯。 （2）排尿困難：呈進(jìn)行性 最重要的癥狀 （3）尿潴留：充溢性尿失禁 （4）其它：血尿、感染、結(jié)石、腎功能不全 第10頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四

4、診斷： （1）病史+體檢 （2）B超 （3）尿流動(dòng)力學(xué) 評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過(guò)150ml 若最大尿流率15ml/s,說(shuō)明排尿不暢； 10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。 第11頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四治療：手術(shù)指征：殘余尿50ml；有過(guò)急性尿潴留。其它手術(shù)指征包括: 腎功能不全、感染、結(jié)石、 血尿、巨大膀胱憩室第12頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 1、藥物處理： 受體阻滯劑緩解梗阻 -竹林胺、高特靈、哈樂、桑塔； 5還原酶抑制劑抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪 酮，使增大的前列腺縮小。 -保列治 植物類：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。

5、第13頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 2、手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、 恥骨后前列腺切除術(shù)、TURP、TVP3、其它方法： 激光 尿道高溫微波、射頻 前列腺網(wǎng)狀支架 氣囊高壓擴(kuò)張 第14頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四第五節(jié) 護(hù) 理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食 粗纖維易消化的食物，以防便秘； 忌飲酒及辛辣食物； 鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能 不良 者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改 善 膀胱逼尿肌和腎功能。 3、心理護(hù)理： 第15頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四（二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察 2、體位 3、飲食第16頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四4、膀胱沖洗 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日。 速度調(diào)節(jié) 確保沖洗管道通暢 準(zhǔn)確記錄尿量5、膀胱痙攣的護(hù)理 第17頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四6、不同手術(shù)方式的護(hù)理 （1）經(jīng)尿道切除術(shù)：觀察有無(wú)TUR綜合征是指術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。 （2）開放手術(shù)第18頁(yè)，共19頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四7、預(yù)防感染 尿路感染和精道感