1、護(hù)理查房實(shí)習(xí)生：山西醫(yī)科大汾陽學(xué)院冠心病介入術(shù)后護(hù)理講述概要一 概念詳情 二 病歷介紹 三 查房目的四 護(hù)理措施一、什么是冠心病？是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。亦稱缺血性心臟病。什么是冠狀動(dòng)脈？ 是一組開口于主動(dòng)脈根部，附著于心臟表面，營養(yǎng)心臟的動(dòng)脈。三、冠心病診斷1、心電圖檢查 2、放射性檢查3、冠狀動(dòng)脈造影什么是介入？介入放射學(xué)：以影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。心血管病介入診治：通過導(dǎo)管術(shù)，將診斷和治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行診斷及治療的方

2、法?，F(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備：數(shù)字減影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超聲等。特點(diǎn)：微創(chuàng)、簡便、安全、有效。病歷介紹一 患者介紹：姓名：白性別：男出生地：民族：漢婚否:已婚錄入時(shí)間：2014年10月29號二 診斷：心臟擴(kuò)大待診 心律失常三 主訴：間斷氣短半年加重十天四 現(xiàn)病史：今年四月無明顯誘因漸出現(xiàn) 氣短伴咳嗽咳痰。平臥位明 顯坐起好轉(zhuǎn)伴下肢浮腫，偶 有夜間陣發(fā)性呼吸困難五 既往史：否認(rèn)糖尿病，高血壓病史曾 經(jīng)患“面神經(jīng)麻痹”已愈。吸 煙四十年，約二十支每天， 戒半年不飲酒，否認(rèn)乙肝、 結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血 史、否認(rèn)手術(shù)史，六 個(gè)人史：生于疫區(qū)生活史無傳染病七 家族史：母親患心臟病歲時(shí)突發(fā)氣短

3、去世。家族中無類似病患者 八 入院檢查：入院心電圖：竇性心率 入院彩超：全心擴(kuò)大、 二、三尖瓣關(guān)閉不全。 左室收縮舒張功能降低 九 入院診斷 ：擴(kuò)心病 ？缺血性心肌?。啃墓δ苋?檢查結(jié)果X線 左下肺感染心臟彩超 左房 ，左室增大 二三尖瓣關(guān)閉不全 左室收縮功能減低 全心擴(kuò)大頸動(dòng)脈超聲 雙側(cè)頸總 動(dòng)脈內(nèi)膜不光整， 斑塊形成。腹超 肝左葉鈣化灶現(xiàn)存護(hù)理問題疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)恐懼 與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感有關(guān)活動(dòng)無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥 藥物不良反應(yīng)有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少，活動(dòng)少有關(guān)要解決的護(hù)理問題疼痛 恐懼 活動(dòng)無耐力 有便秘的危險(xiǎn) 查房目的解決病人的疼痛，恐懼，活動(dòng)無耐力，便秘的

4、問題。七、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)護(hù)：支架置入術(shù)后或術(shù)中過程長、術(shù)中發(fā)生病情變化等，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)。嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。2、穿刺部和肢體護(hù)理：穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，右下肢制動(dòng)24小時(shí)，防止出血。3、術(shù)后即可進(jìn)清淡易消化飲食。鼓勵(lì)多飲水，一般飲水 1000-2000mL，促進(jìn)造影劑的排出，減少腎臟損害。4、抗凝治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗凝藥物，同時(shí)觀察有無出血傾向。5、加強(qiáng)生活護(hù)理。5、不良反應(yīng)的觀察(1)腰酸、腰脹(2)穿刺局部損傷：穿刺局部出血或血腫(3)栓塞(4)尿潴留(5)血管迷走反射(6)造影劑反應(yīng)(7)心肌梗死(8)低血壓七、術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理 告知患者盡量減少術(shù)側(cè)肢體大幅度活動(dòng)，避免傷口處滲血。告知家屬適當(dāng)?shù)臑榛颊甙茨πg(shù)側(cè)手指，促進(jìn)血液流動(dòng)?？謶值淖o(hù)理 關(guān)心，尊重，鼓勵(lì)，安慰病人， 以和善的態(tài)度回答患者的問題，操作前簡要的將操作過程和不適感告知病人，指導(dǎo)病人放松技術(shù)，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 活動(dòng)無耐力 給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，2-5L/MIN ，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺氧和疼痛。便秘 指導(dǎo)病人多食富含纖維素的蔬菜和水果，每日清晨給