1、慢性胃炎、消化性潰瘍聯(lián)合用藥方案慢性胃炎疾病常識俗話說：“十人九胃?！本褪侵傅穆晕秆?，可見患慢性胃炎的病人很多。它是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎癥，有的病人胃黏膜功能部分喪失即發(fā)生萎縮，醫(yī)學上稱萎縮性胃炎。萎縮性胃炎有癌變可能，應積極治療。慢性胃炎發(fā)病率隨年齡而增加，男性多于女性，多數(shù)患者系就醫(yī)時做胃鏡或消化道鋇餐被確診的。慢性胃炎真正發(fā)病原因尚為闡明，一般認為與個人體質和周圍環(huán)境污染有關，重點考慮以下因素：包括幽門螺桿菌(HP)感染、十二指腸內容物反流的刺激、不良的飲食習慣、藥物刺激、自身免疫性疾病等；另外患有糖尿病、甲狀腺疾病、心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良者亦能引起慢性胃炎。病人癥狀的輕

2、重與胃的病變程度有關，約半數(shù)病人有中上腹不適、餐后飽脹、反酸、食欲不振、噯氣、惡心、上腹隱痛等癥狀，疼痛無明顯規(guī)律性，一般餐后較重。萎縮性胃炎患者因對攝入營養(yǎng)物質吸收不良可出現(xiàn)貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。黃金搭配方案1枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強抗菌作用，據(jù)文獻報道其與阿莫西林聯(lián)合對幽門螺桿菌的根除率達89。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次日、阿莫西林500毫克4次日，連續(xù)用藥2周。該種藥物聯(lián)合主要適用于幽門螺桿菌感染所致的慢性胃炎。2硫糖鋁+雷尼替丁硫糖鋁為胃黏膜保護劑，同時可以中和胃內膽鹽，減輕膽

3、汁反流對胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁為抑制胃酸分泌藥物，可減輕胃酸對黏膜的損害。以上兩種藥物聯(lián)合應用可明顯改善燒心、腹痛等癥狀，適用于非甾體類抗炎藥或膽汁反流引起的胃炎。3嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑嗎丁啉為胃腸動力藥，適用于胃下垂、幽門張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯(lián)用可緩解反酸、惡心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應注意對于A型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，應以對癥治療為主，如給予葉酸、維生素B12治療貧血。4枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉霉素枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，與克拉霉素聯(lián)合對幽門螺桿菌的根除率達83，是有效的清除幽門

4、螺桿菌的聯(lián)合藥物，適用于對阿莫西林過敏的患者。其用法為克拉霉素250毫克4次日、枸櫞酸鉍雷尼替丁800毫克2次日，連用2周。5依托必利+達喜+阿莫西林+奧硝唑依托必利是新型胃腸道動力藥，能夠同時促進胃和腸的蠕動，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達喜是咀嚼的胃黏膜保護劑，對反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯(lián)合主要用于殺滅幽門螺桿菌，根除慢性胃炎的最大病因，已被證實效果確鑿，但對青霉素過敏者禁用阿莫西林。上述藥物聯(lián)合是另一種較好的治療胃炎的搭配。6麗珠得樂+慶大霉素普魯卡因+莫沙比利枸櫞酸鉍鉀是一種鉍劑，能夠增強胃黏膜的抵抗作用，對胃黏膜起保護作用，其與慶大霉素聯(lián)合

5、可消除胃內炎癥，在一定程度上能殺滅幽門螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯(lián)合。莫沙比利是全胃腸道動力藥，與麗珠得樂和慶大霉素聯(lián)合用于非幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應提出的是消除病因是重要的。健康囑托1注意飲食規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食，每日三餐均應為營養(yǎng)均衡的膳食，多吃些瘦肉、雞、魚、肝等含鐵和蛋白質豐富的食物，綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等食物含維生素較高，應多食。2對胃酸分泌過多者，少吃過酸、過甜、煙熏、不新鮮的食物，必要時可喝牛奶、豆?jié){以中和胃酸。3避免食用粗糙、過熱的食物，養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習慣，以利于消化，減少對胃的刺激。4對萎縮性胃炎患者，宜飲酸奶，因酸奶中的磷脂類物質會緊緊

6、地吸附在胃壁上，對胃黏膜起修復和保護作用。5避免食用豆類、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等難消化、含纖維較多的食物，其可引起腹脹。6養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙，忌飲濃茶、咖啡、烈酒。7有些藥物如阿司匹林、消炎痛等對胃有刺激性，應盡量避免使用或慎用。8保持精神愉快，特別是進餐時不要發(fā)怒或抑郁，保持心情舒暢、思想開朗。消化性潰瘍疾病常識消化性潰瘍指主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。胃潰瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍多見于青壯年，且消化性潰瘍均好發(fā)于男性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。其發(fā)病原因有胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱、服用某些藥物、環(huán)境因素、遺傳因素、精神因素等

7、。病人主要表現(xiàn)為長期的、周期性的、節(jié)律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在臍上方或臍上方偏右處，也有位于劍突下和劍突下偏左者。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣疼痛。十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至進食或服制酸藥物后緩解，故十二指腸潰瘍病人常在半夜痛醒，喜歡睡前進食。胃潰瘍疼痛發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內發(fā)生，經(jīng)12小時后逐漸緩解，直至下次進餐后再復出現(xiàn)并重復以上節(jié)律。消化性潰瘍有出血、穿孔、幽門梗阻3種并發(fā)癥，胃潰瘍有2%3%的癌變率。黃金搭配方案1.麗珠得樂+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑奧美拉唑為質子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進潰瘍愈合，但要注意不能突然停藥，癥狀

8、消失后仍要堅持服用一段時間，使?jié)兏哔|量愈合，再緩慢停藥。麗珠得樂為胃黏膜保護劑，同時具有保護胃黏膜和殺滅幽門螺桿菌的作用。克拉霉素為大環(huán)內酯類抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類抗生素，兩者均具有殺滅幽門螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進一步提高胃潰瘍的愈合質量和幽門螺桿菌的根除率，其根除率三90%,但要嚴格遵醫(yī)囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20毫克每日2次或者蘭索拉唑30毫克每日2次、麗珠得樂220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，連用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續(xù)應用抑酸藥46周，胃潰瘍患者繼續(xù)用藥物68周。一般十二指腸潰瘍療

9、程為46周，胃潰瘍的療程為68周，該四聯(lián)療法適用于幽門螺桿菌感染的潰瘍病患者。無幽門螺桿菌感染或根除幽門螺桿菌治療無效的潰瘍病患者，可用間歇療法預防復發(fā)。間歇療法是指在潰瘍好發(fā)季節(jié)、情緒緊張或由于其他疾病必須暫時服用非甾體類消炎藥并出現(xiàn)癥狀時服藥，待癥狀消失后停藥，也可在出現(xiàn)典型癥狀時服用4-8周抗?jié)兯幬?。間歇療法具有節(jié)省藥費、副作用小等優(yōu)點。但若潰瘍復發(fā)次數(shù)多，并有出血、穿孔等并發(fā)癥或需長期服用非甾體類消炎藥的患者，宜用維持療法預防潰瘍復發(fā)，其治療時間的長短要根據(jù)患者具體情況而定，短者3-6個月，長者1-2年。2達喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片蘭索拉唑為另一種質子泵抑制劑，能從根本上

10、抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時它與替硝唑和硫酸慶大霉素片聯(lián)合可以殺滅幽門螺桿菌，硫酸慶大霉素片可以減輕胃的炎癥反應。達喜能夠加強胃黏膜的保護作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利于提高患者生活質量。上述藥物是治療消化性潰瘍根除幽門螺桿菌的有效的三聯(lián)療法，副作用少，適用于對青霉素過敏的患者。3蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑蒙脫石散（思密達、必奇或易寧）能夠輔助保護胃黏膜，應注意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵御胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合，其與阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合可治療幽門螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發(fā)病原

11、因。上述藥物亦是治療幽門螺桿菌的經(jīng)典三聯(lián)藥物，效果較好。4嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉霉素鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用于殺滅幽門螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，其能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵御胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進胃蠕動，加速胃排空，用于有腹脹的患者。健康囑托1建立良好的生活飲食習慣。吃飯定時定量，細嚼慢咽，給易消化、含蛋白質和維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉、軟米飯、牛奶等，避免吃過酸、過甜、過熱、生、冷、硬等刺激性食物；另外應適當?shù)望}飲食，因為高鹽可損傷胃黏膜，增加胃潰瘍的發(fā)生率。2避免吸煙、飲酒。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高，吸煙可延遲潰瘍愈合，增加其復發(fā)率。3保持大便通暢。對大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等潤腸通便的食物。4注意勞逸結合。避免勞累，保持生活的規(guī)律性。5保持樂觀