1、羅伊適應(yīng)模式羅伊的適應(yīng)模式宣講第1頁一、簡(jiǎn)歷教育背景： 護(hù)理學(xué)士 護(hù)理碩士 社會(huì)學(xué)碩士社會(huì)學(xué)博士工作背景：兒科護(hù)士護(hù)理系主任護(hù)理部主任主要著作：羅伊的適應(yīng)模式宣講第2頁二、羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容輸入 過程 效應(yīng)器 輸出 刺激 應(yīng)對(duì)機(jī)制 生理功效 適應(yīng)性反應(yīng) 生理調(diào)整器 自我概念 和 適應(yīng)水平 認(rèn)知調(diào)整器 角色功效 無效反應(yīng) 相互依賴 反饋 羅伊適應(yīng)模式基本結(jié)構(gòu)羅伊的適應(yīng)模式宣講第3頁輸入刺激 主要刺激 固有刺激 適應(yīng)水平 相關(guān)刺激 羅伊的適應(yīng)模式宣講第4頁應(yīng)對(duì)機(jī)制認(rèn)知者 適應(yīng)系統(tǒng)次系統(tǒng)示意圖調(diào)整者 生理調(diào)整系統(tǒng)認(rèn)知調(diào)整系統(tǒng)羅伊的適應(yīng)模式宣講第5頁 效 應(yīng) 者 生理功能自我概念角色功能相互依賴羅伊

2、的適應(yīng)模式宣講第6頁輸 出 適應(yīng)性反應(yīng)無效性反應(yīng)羅伊的適應(yīng)模式宣講第7頁 自我概念示意圖自我概念軀體自我人格自我體感體像自我統(tǒng)一自我理想道德-倫理-精神自我能感覺自己身體能力對(duì)自己外貌主觀概念對(duì)自己全方面、一致看法對(duì)自己期望能保持自己行為符合社會(huì)規(guī)范及道德精神標(biāo)準(zhǔn)羅伊的適應(yīng)模式宣講第8頁（三）對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念闡述1、人：護(hù)理接收者是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)：含有生物、心理、社會(huì)屬性整體。人是有生命開放系統(tǒng)：不停與環(huán)境互動(dòng)，進(jìn)行信息、物質(zhì)、能量交換。人與環(huán)境互動(dòng)：本身或外部改變，以保持完整性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第9頁2、健康：是個(gè)體成為一個(gè)完整和全方面人狀態(tài)和過程是適應(yīng)一個(gè)反應(yīng)人完整性表現(xiàn)為有能力到達(dá)生存

3、、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)處于和成為一個(gè)完整和全方面人狀態(tài)和過程。羅伊的適應(yīng)模式宣講第10頁3、環(huán)境環(huán)境主要是來自人內(nèi)部和圍繞于人周圍一些刺激。是圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為全部情況、事件和原因羅伊的適應(yīng)模式宣講第11頁4、護(hù)理護(hù)理對(duì)象：能夠是個(gè)人、家庭、集體、小區(qū)或社會(huì)。護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)效應(yīng)者4方面相關(guān)適應(yīng)性反應(yīng)從而促進(jìn)人健康。護(hù)理活動(dòng)：作用于人各種刺激加以控制，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)；也可擴(kuò)展適應(yīng)范圍，使個(gè)人耐受較大范圍刺激。 羅伊的適應(yīng)模式宣講第12頁（四）羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐關(guān)系Roy適應(yīng)模式與護(hù)理程序 Roy適應(yīng)模式與當(dāng)代護(hù)理程序有著對(duì)應(yīng)準(zhǔn)則，包含一級(jí)和二級(jí)評(píng)定、診療、制訂目標(biāo)、干預(yù)和

4、評(píng)價(jià)?；旧吓c護(hù)理程序5個(gè)階段相對(duì)應(yīng)。羅伊的適應(yīng)模式宣講第13頁Roy適應(yīng)模式護(hù)理程序一級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)措施護(hù)理評(píng)價(jià)羅伊的適應(yīng)模式宣講第14頁依據(jù)適應(yīng)模式，護(hù)理工作方法有六個(gè)步驟：1、一級(jí)評(píng)定：搜集與評(píng)定個(gè)體行為 生理功效、自我概念、角色功效、相互依賴2、二級(jí)評(píng)定：經(jīng)過評(píng)定，明確服務(wù)對(duì)象無效反應(yīng)原因 三種刺激評(píng)定羅伊的適應(yīng)模式宣講第15頁3、護(hù)理診療：對(duì)服務(wù)對(duì)象適應(yīng)陳說或診療4、制訂目標(biāo)：對(duì)服務(wù)對(duì)象經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)到達(dá)行為結(jié)果陳說5、干預(yù)：是護(hù)理辦法制訂和落實(shí)6、評(píng)價(jià)：羅伊的適應(yīng)模式宣講第16頁Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健中應(yīng)用應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行健康評(píng)定，

5、分析并確定這一群體健康問題，針對(duì)存在健康問題，采取主動(dòng)有效護(hù)理干預(yù)辦法，提升圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)對(duì)能力，最終改進(jìn)身心情況，幫助圍絕經(jīng)期婦女順利地適應(yīng)和度過這一特殊時(shí)期。 羅伊的適應(yīng)模式宣講第17頁圍絕經(jīng)期婦女是一個(gè)不停與改變環(huán)境刺激發(fā)生反應(yīng)適應(yīng)系統(tǒng)，在生理功效、自我概念、角色功效及相互依賴方面多表現(xiàn)為無效性反應(yīng)。羅伊的適應(yīng)模式宣講第18頁一級(jí)評(píng)定：即行為評(píng)定 生理功效方面 自我概念方面 角色功效方面 相互依賴方面羅伊的適應(yīng)模式宣講第19頁生理功效圍絕經(jīng)期婦女卵泡降低和卵巢形態(tài)改變，卵巢功效衰退，至雌激素水平下降，垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂至停經(jīng)，潮熱、出汗、心悸、尿頻、尿失禁、老

6、年性陰道炎，性欲減退及骨質(zhì)疏松、頭痛、失眠、記憶力下降、身體發(fā)胖、體力下降等羅伊的適應(yīng)模式宣講第20頁自我概念方面 因?yàn)閺闹心赀^渡到老年期，身體各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老、退化，圍絕經(jīng)期婦女認(rèn)為青春、漂亮已喪失，感覺老了。出現(xiàn)情緒障礙或心理障礙，如敏感多疑、易激惹、擔(dān)心、傷感、念舊、失望、孤獨(dú)等，另外有心理疲勞、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、性心理障礙等。羅伊的適應(yīng)模式宣講第21頁角色功效方面 圍絕經(jīng)期限婦女常存在工作不滿意、職位變動(dòng)、退休等；生活不滿意，兒女成家立業(yè)，相繼離開家，丈夫工作繁忙，無暇顧及或離婚、獨(dú)居等。圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷著工作角色，母親角色、婚姻角色重新調(diào)整。羅伊的適應(yīng)模式宣講第22頁相互依賴方

7、面 工作變動(dòng)，身心改變，缺乏周圍人幫助和社會(huì)支持，未得到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)有力支持，兒女、丈夫輕易忽略其情感依賴，缺乏歸屬感和安全感。羅伊的適應(yīng)模式宣講第23頁二級(jí)評(píng)定：即刺激評(píng)定 主要刺激 雌激素水平下降所致一系列生理改變，如月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、潮熱、出汗、心悸等。年紀(jì)增加，身體器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老退化以及生理改變引發(fā)情緒降低或心理障礙，如易激惹、焦慮、抑郁等。羅伊的適應(yīng)模式宣講第24頁相關(guān)刺激 職業(yè)改變、退休、婚姻不穩(wěn)、離婚、獨(dú)居。父母疾病或死亡，兒女長大就業(yè)、離家、身體發(fā)胖、體力下降等均為相關(guān)刺激。另外以往生活事件、圍絕經(jīng)期知識(shí)及認(rèn)識(shí)、個(gè)人對(duì)圍絕經(jīng)期態(tài)度亦屬這類。固有刺激 圍絕經(jīng)期婦女以往身體健康

8、情況（有沒有原來基礎(chǔ)病）、教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)水平、以往婚姻滿意度、兒女對(duì)母親態(tài)度（親子關(guān)系）、丈夫身體健康情況均為固有刺激。羅伊的適應(yīng)模式宣講第25頁圍絕經(jīng)期婦女主要護(hù)理診療生理功效方面 舒適改變、活動(dòng)無耐力、睡眠型態(tài)紊亂、疼痛、排尿異常、性功效障礙。自我概念方面 焦慮、恐懼、抑郁、知識(shí)缺乏、自我形象紊亂 家庭作用改變、個(gè)人應(yīng)對(duì)功效失調(diào)相互依賴方面 社交孤立、預(yù)感性悲傷 角色功效方面羅伊的適應(yīng)模式宣講第26頁幫助適應(yīng)健康生活方式幫助建立家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)教會(huì)定時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì) 月經(jīng)、 體重、腰圍、婦科及乳房檢驗(yàn)等項(xiàng)目針對(duì)存在健康問題做好健康教育 主要內(nèi)容：圍絕經(jīng)期知識(shí)、心理知識(shí)及調(diào)整、 性

9、保健、均衡營養(yǎng)、艾滋病和性病防治等。建立圍絕經(jīng)期?？崎T診，開展身、心健康咨詢 圍絕經(jīng)期婦女護(hù)理干預(yù)辦法羅伊的適應(yīng)模式宣講第27頁1合理營養(yǎng)和良好飲食習(xí)慣2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3 充分睡眠4 維持心理平衡5 維持正常體重6 注意個(gè)人衛(wèi)生7 保持友好性生活 羅伊的適應(yīng)模式宣講第28頁Roy適應(yīng)模式評(píng)價(jià) 內(nèi)在性評(píng)判 外在性評(píng)判適應(yīng)性邏輯性發(fā)展層次現(xiàn)實(shí)逼真性實(shí)用性可辨別性重要性理論范疇復(fù)雜性清晰性一致性羅伊的適應(yīng)模式宣講第29頁清楚性 Roy適應(yīng)模式中對(duì)人、護(hù)理、健康和環(huán)境定義較明確。人“是一個(gè)開放、整體適應(yīng)系統(tǒng)”。護(hù)理是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，降低無效性反應(yīng)。健康是“處于和成為一個(gè)完整和全方面人狀態(tài)和過程”。環(huán)境是“圍

10、繞著和作用于人和群體發(fā)展和行為全部情況、事實(shí)和影響”。Roy在對(duì)三種刺激中相關(guān)刺激和固有刺激解釋比較含糊，不易區(qū)分。羅伊的適應(yīng)模式宣講第30頁一致性 Roy在對(duì)“環(huán)境、健康”概念陳說均以適應(yīng)為主體，系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，圍繞著“人是一個(gè)開放、整體適應(yīng)系統(tǒng)”加以闡述。Roy在對(duì)調(diào)整者和認(rèn)知者這兩個(gè)次系統(tǒng)反應(yīng)過程描述中也應(yīng)用了應(yīng)激與適應(yīng)原理。我們認(rèn)為Roy適應(yīng)理論是含有一致性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第31頁邏輯性 Roy適應(yīng)理論對(duì)四個(gè)基本概念闡述比較有邏輯性。健康是成為一個(gè)完整，能到達(dá)生存、成長、繁衍和主宰過程。環(huán)境則是圍繞和作用于人或集體發(fā)展和行為全部情況、事件和影響。護(hù)理是提升人適應(yīng)性反應(yīng)，這些都是與其

11、將人作為一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)這么一個(gè)概念相配合。對(duì)人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)描述也有很強(qiáng)邏輯性，這就表明了Roy適應(yīng)理論前后觀點(diǎn)一致，符合邏輯性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第32頁適用性 Roy認(rèn)為護(hù)理對(duì)象包含個(gè)人、家庭、集體、小區(qū)和社會(huì)。但她敘述最多仍是個(gè)人經(jīng)過生理調(diào)整和認(rèn)知調(diào)整系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)對(duì)。最新適應(yīng)模式對(duì)此作了主要補(bǔ)充，提出集體是開放系統(tǒng)，同時(shí)集體又是含有本身結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，能夠保持穩(wěn)定 。不過她在理論新發(fā)展中，對(duì)集體應(yīng)對(duì)系統(tǒng)反應(yīng)過程沒有詳細(xì)內(nèi)容，依然不能用于提升集體和社會(huì)整體適應(yīng)水平3。羅伊的適應(yīng)模式宣講第33頁理論發(fā)展層次 我們認(rèn)為本理論為解釋性理論。她提出“人是一個(gè)完整適應(yīng)系統(tǒng)”。它反應(yīng)了人與環(huán)境間不?；?dòng)，必

12、須保持自己完整性而連續(xù)地進(jìn)行適應(yīng)，護(hù)理者經(jīng)過控制各種刺激，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)和經(jīng)過擴(kuò)大人適應(yīng)范圍以耐受更大范圍刺激，把消耗在無效應(yīng)反應(yīng)上能量來促進(jìn)健康。不過她兩個(gè)次系統(tǒng)反應(yīng)過程，必須結(jié)適當(dāng)應(yīng)和系統(tǒng)原理才能解釋其關(guān)聯(lián)性。羅伊的適應(yīng)模式宣講第34頁現(xiàn)實(shí)逼真性 我們認(rèn)為本理論含有現(xiàn)實(shí)逼真性，被國內(nèi)外廣泛地用于臨床護(hù)理實(shí)踐，與我們現(xiàn)行護(hù)理程序也比較吻合。羅伊的適應(yīng)模式宣講第35頁實(shí)用性 在臨床實(shí)踐中Roy適應(yīng)模式已得到廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)外文件中我們也能夠查閱到大量應(yīng)用在護(hù)理科研、護(hù)理教育、護(hù)理管理和臨床護(hù)理上文章1.2。比如說我們上面所述Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健康復(fù)中應(yīng)用；在護(hù)理管理上我們能夠?qū)⒋?/p>

13、模式用于新護(hù)士臨床帶教管理.羅伊的適應(yīng)模式宣講第36頁主要性 Roy適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理對(duì)象人提出了一個(gè)整體框架，而不是只注意了某首先，反應(yīng)了護(hù)理是關(guān)心人各個(gè)方面觀點(diǎn)。她對(duì)刺激描述也是比較全方面而深入，對(duì)分析產(chǎn)生問題原因及明確護(hù)理行為方向有指導(dǎo)意義。 適應(yīng)模式在應(yīng)對(duì)機(jī)轉(zhuǎn)中除了rs和cs還存在哪些次系統(tǒng)，還需要深入研究和發(fā)展；在對(duì)四個(gè)適應(yīng)方面提出護(hù)理診療，也能夠伴隨護(hù)理學(xué)發(fā)展逐步補(bǔ)充和完善。 羅伊的適應(yīng)模式宣講第37頁可區(qū)分性 Roy適應(yīng)模式對(duì)與護(hù)理相關(guān)四個(gè)概念都有其獨(dú)特觀點(diǎn)。她對(duì)人控制機(jī)制提出了一個(gè)獨(dú)特護(hù)理科學(xué)概念，稱之為調(diào)整者和認(rèn)知者，均為適應(yīng)系統(tǒng)次系統(tǒng)；提出應(yīng)對(duì)輸出行為包含：生理功效、自我概念、角色功效、相互信賴；把刺激分為主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。這些特點(diǎn)使我們比較輕易將此護(hù)理理論與其它專業(yè)和照料行為區(qū)分開來。羅伊的適應(yīng)模式宣講第38頁理論范圍 Roy適應(yīng)模式即使也提到了能夠經(jīng)過護(hù)理行為來加強(qiáng)cs和rs來預(yù)先擴(kuò)大適應(yīng)范圍，但在理論應(yīng)用中更多地強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存無效反應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)，在一定程度上忽略了對(duì)無效行為預(yù)防和對(duì)健康促