1、老年抑郁障礙（一）1熱身游戲（2分鐘）拍打肢體：利用兩掌雙臂，交叉拍打肢體各部，模仿老師的動作2介紹課程內(nèi)容抑郁障礙的定義與分類老年抑郁障礙的患病危險信號老年抑郁障礙的發(fā)病因素抑郁障礙的患病狀況老年抑郁障礙的特點老年抑郁障礙的危害如何防治老年抑郁障礙3一、抑郁障礙的定義與分類定義抑郁障礙是由各種原因引起的以抑郁心境這種自我體驗為中心的臨床綜合癥或狀態(tài)。4分類原發(fā)性抑郁障礙：它是指除外：腦病和軀體病，藥物、酒精濫用，其它心理疾病如精神分裂癥等所引起的抑郁綜合癥，現(xiàn)在仍未找出確切病因的一種抑郁障礙繼發(fā)性抑郁障礙：包括由腦和軀體病，藥物、酒精濫用，其它心理疾病如精神分裂癥等所引起的抑郁綜合癥。5二、

2、老年抑郁障礙的患病危險信號沒有醫(yī)學根據(jù)的頑固認為自己患有軀體病、小病加重、或已患不治之癥。日益加重的心煩意亂、焦慮不安，常發(fā)生矛盾和爭執(zhí)。不是因腦、軀體病引發(fā)的行動緩慢、缺少活動、坐著不動、言語緩慢。6無醫(yī)學根據(jù)或明顯原因的出現(xiàn)嚴重失眠、乏力、食欲不振、疼痛等癥狀。出現(xiàn)類癡呆癥狀，如對外界漠不關心、言不達意，或自述腦子變慢變呆了。無根據(jù)的認為自己有罪、貧困，或稱有人坑害自己。7有輕生的言語或行為、或認為人生沒前途。冬季較為悲觀、生活被動、不想活動和起床。早醒的同時出現(xiàn)煩躁不安。8三、老年抑郁障礙的發(fā)病因素 （一）生物學因素9 1、遺傳因素包括群體患病率、家族史、雙生子、寄養(yǎng)子、基因研究以及遺傳

3、方式結(jié)論表明，抑郁癥確與遺傳密切相關。10 2、神經(jīng)遞質(zhì)學說抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì)學說是5一羥色胺學說。神經(jīng)中樞5一羥色胺能功能低下合并有去甲腎上腺素能功能低下時，則出現(xiàn)抑郁癥。11 3、軀體因素軀體因素與抑郁障礙的關系有以下幾種，軀體因素是抑郁障礙發(fā)生的原因；軀體因素與抑郁障礙的發(fā)生并存；軀體因素是抑郁障礙發(fā)生的后果；抑郁障礙的發(fā)生是藥物、酒精作用于軀體后的反應。12（二）社會心理學因素l、損害性的人際關系遭遇損害、負面、復雜性人際關系；以及主觀解決這種關系的能力越差，越易出現(xiàn)抑郁障礙，抑郁癥狀也越嚴重。132、負性社會應激事件應激性生活事件越多越重，嚴重性越大；主觀判斷危害程度越大，應對方式越缺

4、乏，抑郁癥狀也越嚴重。143、個性因素具有過度敏感、易于緊張、悲觀、恐懼個性，內(nèi)向不穩(wěn)定個性的人易于患抑郁障礙。社會環(huán)境與個人成長因素15 4、社會環(huán)境條件從小和現(xiàn)在生活的社會環(huán)境條件與變遷、接觸的人群、父母親的教育和影響等各方面都對抑郁障礙的發(fā)生產(chǎn)生影響。16（三）自然性因素l、季節(jié)性冬、夏季季節(jié)的變化、光照、空氣溫度濕度都影響抑郁障礙的發(fā)生與發(fā)展。2、自然環(huán)境變化自然環(huán)境對人影響巨大，疾病流行、地震等自然災害對人情緒影響巨大，抑郁障礙的發(fā)病率也增多。17抑郁障礙的發(fā)病因素正在探討之中，需各界科學家的共同努力。18四、抑郁障礙的患病狀況19 （一）抑郁障礙的總患病率美國國立精神衛(wèi)生研究所報告

5、，任何一年中，美國l8歲以上公民受到抑郁障礙折磨的人為9.5%；近日另有報告為ll.3%l995年的一項研究報告中寫到，在l2個國家的l4個地點進行的調(diào)查結(jié)果為超過l0%。20在英囯，僅有l(wèi)0%的抑郁障礙病人得到有效治療。情感障礙的月患病率在美國為5.2%，英國為7%，蘇格蘭為5.9%，希臘雅典為7.4%，澳大利亞堪培拉為4.8%。21（二）不同類型病人中抑郁障礙的患病率以下疾病可引發(fā)繼發(fā)性抑郁障礙22 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病阿爾茨海默病癡呆、重癥肌無力可引發(fā)抑郁障礙。腦卒中腦部出血或缺血性疾?。涸诩毙宰渲泻箅A段發(fā)生抑郁障礙率為，門診所見的腦卒中病人發(fā)生抑郁障礙率為，232、心血管系統(tǒng)疾病冠心病、高

6、血壓病等可引發(fā)抑郁障礙。有的心肌梗塞病人出現(xiàn)抑郁障礙。抑郁障礙病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群，自殺率也增高。24五、老年抑郁障礙的特點（一）25相關病例介紹例張女士痛苦一年，她感到心臟部位難受，心想是心臟病犯了，去某家心臟病醫(yī)院檢查，經(jīng)各種心臟檢查和化驗，醫(yī)生說她的心臟很健康。但張女士仍感心臟難受，也仍懷疑自己患有心臟病。她吃不下，睡不著，早早就醒了，躺在床上發(fā)愁，感到活著沒勁。26（一）疑病性具有疑病癥狀的男女老年抑郁癥病人都達60%以上，有l(wèi)/3以上的老年抑郁癥病人以疑病癥狀為就診的首發(fā)癥狀。27所謂疑病性，即存在疑病癥狀。(l)病人以一些不太嚴重的軀體癥狀為根據(jù)，無根據(jù)懷疑自己有嚴重

7、的軀體病。(2)無根據(jù)的懷疑自己已有的軀體病加重。(3)無根據(jù)的懷疑自己有不治之癥。28疑病癥狀以消化道癥狀為常見、較早出現(xiàn)心血管癥狀也是病人常見的癥狀，因為心臟是人體重要器官，人們格外重視29抑郁癥引發(fā)的疑病癥狀有以下特點：疼痛部位不固定，常泛及整個身體，位置也在移動；疼痛時有時無，情緒激動、發(fā)愁時加重；疼痛的性質(zhì)也是隱隱做痛、時間持續(xù)很長，常在睡著后緩解，清晨白日清醒時加重。30疑病癥狀常掩蓋了病人的抑郁癥狀，抑郁癥狀隨時間的推移，越來越加強。必須注意另一個方面，即老年人確有軀體病，也可并發(fā)抑郁狀態(tài)，不能忽視對老年人軀體病的觀察和治療31相關病例介紹例吳女士近幾個月來極不愉快，心煩意亂、坐

8、臥不寧，焦慮不安、又易激動，常和先生有口角，倆人矛盾加劇。每當早上2一3點，她就把先生叫起來，喋喋不休的訴說倆人幾十年來不愉快的矛盾和爭執(zhí)，幾乎徹夜不眠，。老先生實在忍受不了，逃出家門。32（二）激越性所謂激越，即患者出現(xiàn)焦慮不安、激動、恐懼，終日擔心自己和家人將患重病、將有大難臨頭，而實際這些擔心沒有根據(jù)；病人常表現(xiàn)為坐臥不寧、搓手頓足、唉聲嘆氣、惶惶不可終日；常有失眠、在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，總想不愉快的事。極易激惹，常與身邊的人因一些小事發(fā)生矛盾、口角和爭執(zhí)。33這樣使得家屬、鄰里無法忍受，不少家庭以調(diào)解夫妻關系、鄰里矛盾來就診。家屬常說：“他以前不是這樣煩人，現(xiàn)在是點火就著！”“她與家里人吵遍

9、了！”34老年抑郁障礙（二）、35 相關病例介紹例張老近來總坐在沙發(fā)前看電視，走動越來越慢；他悶悶不樂、愁眉不展、對什么也不感興趣；想事緩慢；面部表情減少，少有笑容，什么也不愛說的模樣讓人摸不著頭腦。家人問他怎么了，他不回答，或用低沉簡單的語氣說：“沒事?！睂O子問他看什么電視節(jié)目，他呆呆的答不出來。家里人都暗下議論：張老不知是怎么了？36（三）遲滯性遲滯性指行為阻滯，指行動緩慢和隨意運動缺少，坐著不動，或走動緩慢，或在沙發(fā)前看電視，而實際并沒看進去；常面部表情呆減少、愁眉不展，對提問常不回答或簡單答復。37大部分時間中，病人不語不笑、雙眼凝視、好似持無欲狀態(tài)、似對環(huán)境變化無動于衷，實則心情低劣

10、。遲滯性與心理過程緩慢有關。38相關病例介紹例王老先生家亂套了。半年前，他總抱怨吃不下飯，腹脹、肚子里不舒服，也說不清到底哪痛，斷定自己患了大病。但經(jīng)體檢找不到他生了什么毛病。他總躺在床上不想起床，說自己的病誰也查不了，誰也治不了，倒不如死了好。終于有一天，王先生吃了二十片安眠藥。39(四)隱匿性隱匿性：老年抑郁癥可表現(xiàn)為各種軀體癥狀，即軀體癥狀化，病人常否認自己患有抑郁障礙稱隱匿性。40在諸多的軀體癥狀中有：(l)疼痛綜合癥：頭、胸、背及全身各部分的疼痛。(2)胸部癥狀：胸痛、胸悶、心跳過快的恐懼。(3)消化系統(tǒng)癥狀：不想吃東西、腹部難受、腹脹等。41(4)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：手抖、出汗、乏力

11、。以上癥狀常無軀體疾病為根據(jù)。但在心理診斷時，常應對老年進行詳細的體檢和輔相檢查。42相關病例介紹例“他總說自己患了不治之癥?！蹦昵嗟墓媚镎劦剿赣H時沮喪的說：“誰勸他都不行，醫(yī)生足足在他入院觀察中的三個月中，對他檢查了個遍，還是沒查出什么大病?？伤€是總說自己患了不治之癥，就快要不行了?！?3(五)妄想性所謂妄想，為思維障礙，即他的想法和現(xiàn)實情況完全不同，經(jīng)過反復勸說以及現(xiàn)實的證明是錯誤后，仍頑固的堅持自己的想法。44妄想與文化程度無關，它不同于無知，無知經(jīng)教育和勸說可以改變看法。妄想不同于固執(zhí)，固執(zhí)與某些保守自己的經(jīng)驗看法有關，它更多與個性的變化有關，經(jīng)現(xiàn)實的證明可以改變。45老年抑郁癥患

12、者多出現(xiàn)：(l)疑病妄想。醫(yī)生檢查的無器質(zhì)病的事實都不能改變自認患不治之癥的想法。(2)罪惡妄想。把經(jīng)歷的一些無足輕重的小事為依據(jù)，判斷自己犯下不可饒恕的大罪。46(3)貧窮妄想。家庭生活雖富裕，但卻總認自己是全世界上最貧窮的人。(4)被害妄想?？偸菬o根據(jù)的認為別人在算計，坑害、蒙騙他，甚至別人的言行都是針對他的陷害之舉。47妄想這種病態(tài)的心理現(xiàn)象不僅可以出現(xiàn)在老年抑郁癥中，也可出現(xiàn)在精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等各種精神病人身上。48相關病例介紹例“老爸是不是癡呆了?！崩细赣H最近幾個月變得糊涂。例如：“誰是列寧、秦始皇？”他很長時間才說：“不認識，聽說過他們，想不起他們是誰了?！薄發(fā)00一7=?

13、”。他長時間的算著，最后沮喪：“算不清了?！?9按說老父親也是個大學畢業(yè)，退休才幾年，退休前搞統(tǒng)計工作的，不至于什么都弄不清了。再問他：“早上吃什么飯了？”他慢慢地說：“可能吃了?！苯鼇砝细赣H經(jīng)?？奁?，有時說：“腦子不轉(zhuǎn)了，什么也記不住了，活著沒勁了”。走路說話都顯慢，可是去神經(jīng)內(nèi)科檢查、CT、核磁檢查都沒事。50(六)抑郁癥性假性癡呆抑郁癥性假性癡呆是一種可逆性的認知功能障礙。所謂可逆性，是說經(jīng)過抗抑郁治療，患者恢復正常的認知功能。51信息外界信息首先由人的感知系統(tǒng)來接受，并在腦中自動運用記憶系統(tǒng)來對信息進行編碼、貯存和提取活動?？刂葡到y(tǒng)也是腦的功能，它決定注意目標的先后順序，并且監(jiān)督目標執(zhí)

14、行的情況。反應系統(tǒng)決定信息的輸出。52認知過程是人腦通過感知覺、記憶、思維等形式反映客觀事物的特性、事物之間的聯(lián)系或關系的心理過程。認知障礙是這個心理過程出現(xiàn)了問題。當老年人出現(xiàn)認知障礙時，要警惕他是否患老年性癡呆，還要警惕他有無患抑郁癥。53老年性癡呆潛隱發(fā)作，進行性發(fā)展，到一定程度仍能對周圍愉快的場面、言談做出相應的反應。54抑郁癥性假性癡呆起病急，進展較快；不能對周圍愉快的場面、言談做出積極的反應，無論周圍人多高興，他還總是郁郁寡歡、一愁莫展的樣子；對問題?；\統(tǒng)回答，如不知道；上午病情較重；對記憶力的喪失主訴強烈；可認識為病態(tài)所致；隨抗抑郁藥治療而癥狀好轉(zhuǎn)。55腦血管疾病如腦梗塞也可出現(xiàn)

15、癡呆，表現(xiàn)隨腦血管病病情時好時壞，合并抑郁癥狀時也會有郁郁寡歡，一愁莫展、悲觀、失望、自責的表現(xiàn)。56相關病例介紹例窗外已是寒風凌冽的冬日,天空不斷涌起低沉的陰云。在連續(xù)兩個冬季中，每當此時，王老先生就是一愁莫展的樣子，兩眼一動不動的看著窗外的景物，感到自己一生潦倒，活著真是沒意思；不想活動，腦子運轉(zhuǎn)不靈，好像呆傻了一樣；對什么都不感興趣；注意力不集中，電視節(jié)目到底演了什么，看了一天也不知道。57可當春光明媚、桃李交輝的時節(jié)，王老先生又漸漸高興起來。這時，他又感到自己一輩子還是挺順利的，活著還有意思；話也多了，腦筋也靈了；對外出感興趣；注意力集中。而夏季來臨，蟬鳴柳岸、蛙響池塘、陽光濃烈刺目之

16、時，他好像又回到了青春時光。58(七)季節(jié)性季節(jié)性是指具有季節(jié)性情感障礙的特點。當冬季到來出現(xiàn)抑郁癥狀發(fā)作；而春季或夏季來臨抑郁癥狀緩解。抑郁發(fā)作的季節(jié)性可能與陽光的強弱有關，在連陰天和冬節(jié)都可感受到。除用傳統(tǒng)的抗抑郁藥物治療外，音樂和光照治療也是好辦法。59相關病例介紹例楊大媽感到自己患了“不治之癥”已三個多月了。漸漸的，楊大媽感到活著沒勁，干什么都沒興趣。終于有一天，她把老伴兒支出買藥，又對老伴兒囑托的鄰居說：“我沒事，您去忙吧?！编従觿偝鋈?，她將偷藏的安眠藥吃下。幸虧醫(yī)生將她救活60(八)輕生的傾向 老年抑郁癥病人，尤其軀體病者輕生的危險性較大。61導致輕生的危險因素有(l)社會因素：生

17、活出現(xiàn)困難、單一獨居、缺乏支持和幫助的人等。(2)個性因素：看問題易于悲觀、內(nèi)向、固執(zhí)、剛愎自用等。62(3)心理狀況：感到孤獨，自認為有罪，認為給社會和家人帶來麻煩，認為病重不可救藥、極度煩躁不安擔心等。(4)身體狀況：有較重的軀體病、重度精力體力下降等。63病人輕生前常表現(xiàn)異常，或表現(xiàn)異常高興，給人以假象并使人放松警惕，或采用隱蔽的手段者，都特別值得大家注意。對于個性悲觀、有高危心理、身體因素，或有厭世言談、消極行為、藏匿藥物等應予密切注意。64注意病人安全和用藥情況，必要時應及時送至?？漆t(yī)院住院治療。65二、老年抑郁障礙的危害 1、身體方面的危害吃睡不下，不活動，免疫力嚴重下降等。增加患

18、軀體病的后果，最嚴重為自殘、自殺。662、心理方面的危害抑郁、焦慮等。673、人際交流方面的危害 爭吵、社會隔離等。684、經(jīng)濟方面的危害英國l993年：直接損失：如住院、門急診就醫(yī)，藥物治療費用等為4億2千萬英鎊；間接損失：如降低勞動能力，工作缺勤損失，家庭照料者的服務費，死亡率增加等為30億英鎊。69美國l993年直接損失：l24億美元；間接損失：238億美元，相關的自殺損失為75億美元。共為：432億美元，現(xiàn)在損失更為當初數(shù)倍抑郁障礙導致的經(jīng)濟損失巨大。70三、老年抑郁障礙的預防71（一）身體方面的預防工作l、根據(jù)身體的實際情況體能鍛練2、積極控制軀體病，考慮用藥等情況對情緒的影響3、對飲酒等生活習慣的進行調(diào)整72（二）從社會心理因素方面所做的預防工作73l、發(fā)揮社會作用發(fā)揮應有的社會作用是最好的預防工作老年人做事應力所能及；在自己熟悉的項目上繼續(xù)工作；在工作強度