1、骨科患者安全管理第1頁科研：市、局級(jí)科研項(xiàng)目十余項(xiàng)、發(fā)表論文百余篇；獲國家專利十余項(xiàng)獲獎(jiǎng)：中華護(hù)理科技獎(jiǎng)、上海市護(hù)理科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)榮譽(yù)：曾獲中華護(hù)理出色護(hù)理工作者、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者及“三八紅旗手”、 上海市 “左英護(hù)理獎(jiǎng)” 提名獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)胡三蓮介紹任職：現(xiàn)任上海市第六人民醫(yī)院護(hù)理部主任、碩士生導(dǎo)師上海市護(hù)理高原學(xué)科建設(shè)“創(chuàng)傷骨科護(hù)理”學(xué)術(shù)帶頭人中華護(hù)理學(xué)會(huì)骨科專委會(huì) 副主任委員上海市護(hù)理學(xué)會(huì)骨科專委會(huì) 主任委員中國中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)組 副主任委員中國康協(xié)肢殘康復(fù)專委會(huì)護(hù)理學(xué)組 副主任委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專委會(huì) 副主任委員中華當(dāng)代護(hù)理、護(hù)理研究 及 上海護(hù)理雜志編委等第2

2、頁內(nèi) 容安全管理主要性一二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)三骨科患者安全管理第3頁一 安全管理主要性第4頁 新聞報(bào)道：年8月24日21時(shí)38分，河南航空企業(yè)經(jīng)哈爾濱飛往伊春VD8387航班客機(jī)，在伊春林都機(jī)場跑道外降落時(shí)斷裂，隨即燃燒并出現(xiàn)小型爆炸。飛機(jī)上96人中，44人遇難，52人受傷，經(jīng)濟(jì)損失3億余元。一安全管理主要性調(diào)查結(jié)果直接原因機(jī)長違反河南航空飛行運(yùn)行總手冊(cè)相關(guān)要求行機(jī)組違反民航局大型飛機(jī)公共航空運(yùn)輸承運(yùn)人運(yùn)行合格審定規(guī)則相關(guān)要求間接原因河南航空安全管理微弱、投入不足、管理不力管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位第5頁止血帶引發(fā)醫(yī)療責(zé)任事故摘自中國護(hù)理管理雜志因慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫而靜脈輸液。護(hù)士

3、甲：在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，因?yàn)椴∪艘滦浠聛韺⒅寡獛w住，忘記松止血帶。隨即甲乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)士乙：先靜脈推注藥液補(bǔ)液。在輸液過程中，病人屢次提出“手臂疼及滴速太慢”等乙認(rèn)為疼痛是藥品刺激所致，滴速太慢病情原因要求滴速不宜過快“(解釋)。護(hù)士丙：輸液結(jié)束時(shí)發(fā)覺局部輕度腫脹，認(rèn)為是少許液體外滲所致，未予處理(6h)病人局部疼痛熱敷時(shí)，家眷發(fā)覺止血帶還扎著解下止血帶并匯報(bào)護(hù)士乙囑繼續(xù)熱敷(9h)4h后護(hù)士乙發(fā)覺水泡兩個(gè)誤認(rèn)為是燙傷又過了6h（此時(shí)已25小時(shí)），右前臂高度腫脹，水泡增多且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長匯報(bào)。送往上級(jí)醫(yī)院后第三天才行右上臂中下1/

4、3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引發(fā)心、腎功效衰竭，于術(shù)后一周死亡。一安全管理主要性第6頁護(hù)士：ICU位腦出血術(shù)后患者外出行頭顱CT安全返回ICU 2h后，心率增快，BP增高，R增快，躁動(dòng)檢驗(yàn)瞳孔正常輸液管通暢,認(rèn)為是躁動(dòng)引發(fā)生命體征改變?cè)黾渔?zhèn)靜藥品劑量，患者躁動(dòng)情況好轉(zhuǎn)半小時(shí)后，患者生命體征波動(dòng)加劇，躁動(dòng)加重護(hù)士找不出原因匯報(bào)醫(yī)生。值班醫(yī)生：醫(yī)生檢驗(yàn)患者后也未發(fā)覺原因，護(hù)士整理被子時(shí)發(fā)覺患者腹脹比較顯著2h尿袋里尿并沒有顯著增加，檢驗(yàn)導(dǎo)尿管，發(fā)覺尿管夾閉打開尿管夾，引流尿液患者心率、血壓、呼吸恢復(fù)正常，由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為平靜原因：轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)為了預(yù)防尿液逆流夾閉尿管患者回到IC

5、U后，忘記開放尿管尿潴留。發(fā)生在ICU故事摘自中華當(dāng)代護(hù)理雜志一安全管理主要性第7頁錯(cuò)用過期藥品：年5月患者因膽囊炎加肝膿腫，在醫(yī)院輸液治療，輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，使用期至12月27日，過期5個(gè)月輸液藥品錯(cuò)誤：5月24日患者扁桃體發(fā)炎發(fā)高燒，到醫(yī)院診治，輸液時(shí)搞錯(cuò)了藥（錯(cuò)把止血藥輸?shù)搅水?dāng)事發(fā)燒病人身上）未做皮試差點(diǎn)用藥，哪個(gè)步驟出現(xiàn)了問題？用藥安全案例摘自中華當(dāng)代護(hù)理雜志一安全管理主要性護(hù)士一定要用嚴(yán)厲、認(rèn)真、規(guī)范、慎獨(dú)精神共筑起臨床護(hù)理安全最終一道防火墻，為患者健康和安全保駕護(hù)航！第8頁 患者安全文件精神中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2007）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2008）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

6、患者安全目標(biāo)（2010）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2012）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2015）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（20）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（）患者安全管理政策文件一安全管理主要性第9頁患者安全管理政策文件一安全管理主要性第10頁美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì) （The Joint Commission ，TJC）公布了 20、美國國家患者安全目標(biāo)患者安全管理政策文件一安全管理主要性第11頁患者安全用藥安全患者身份識(shí)別危急值管理感染控制安全事件報(bào)告裝備及信息安全管理減少意外傷害手術(shù)安全核查醫(yī)務(wù)人員有效溝通患者參與（）（）中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者十大安全目標(biāo)患者安全用藥用血安全患者身份識(shí)別管路安全感

7、染控制電子病歷系統(tǒng)安全裝備安全與警報(bào)管理減少意外傷害圍手術(shù)期安全管理醫(yī)務(wù)人員有效溝通患者及其家屬參與第12頁二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)第13頁廣東省衛(wèi)計(jì)委制訂了11個(gè)護(hù)理專科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)靜脈治療,老年科,急診科, ICU, 造口/傷口/失禁?？?新生兒NICU,手術(shù)?？?，助產(chǎn)，骨科，糖尿病與血液凈化。 年,廣東省在基礎(chǔ)上修訂形成了急診護(hù)理等19個(gè)?？祁I(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)（版）二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)第14頁目標(biāo)一 早期病情識(shí)別與處理，降低并發(fā)癥及提升生存率1.建立與實(shí)施創(chuàng)傷患者救護(hù)配合制度，建立綠色通道 2.有創(chuàng)傷救護(hù)配合相關(guān)操作指導(dǎo)，并落實(shí)到位3.護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷四項(xiàng)技術(shù)操作熟練，包含止血方法、包扎

8、手法、四肢固定、搬運(yùn)等4.嚴(yán)格恪守創(chuàng)傷救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后轉(zhuǎn)運(yùn)5.快速作好傷情評(píng)定，保持呼吸道通暢、快速處理開放性氣胸和維持循環(huán)系統(tǒng)功效，警覺創(chuàng)傷早期并發(fā)癥，配合醫(yī)生確定實(shí)施搶救方案 二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)第15頁目標(biāo)二 落實(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)定，前瞻性采取辦法，確?；颊甙踩?.對(duì)患者進(jìn)行全方面評(píng)定，及時(shí)發(fā)覺高危風(fēng)險(xiǎn)原因，前瞻性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)原因護(hù)理干預(yù)2.建立并落實(shí)骨筋膜室綜合征護(hù)理指導(dǎo)，早期發(fā)覺、及時(shí)處理骨筋膜室綜合征3.建立并落實(shí)斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)護(hù)理指導(dǎo)，警覺術(shù)后動(dòng)靜脈危象發(fā)生4.保持頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道通暢，對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者或術(shù)后出現(xiàn)頸部腫脹，呼

9、吸困難、血氧飽和度90時(shí)馬上準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管等搶救準(zhǔn)備5.及時(shí)發(fā)覺脊柱手術(shù)后脊髓/神經(jīng)壓迫癥狀：如運(yùn)動(dòng)、感覺及反射異常馬上匯報(bào)及時(shí)處理6.正確搬運(yùn)/移動(dòng)脊髓損傷患者，危重患者不明病情時(shí)，盡可能不移動(dòng)患者，注意患者呼吸及臉部表情，未排除有骨折及脊椎損傷時(shí)必須作好固定后再進(jìn)行搬運(yùn)，防止二次損傷二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)第16頁目標(biāo)三 防范或降低骨科高危并發(fā)癥發(fā)生1.預(yù)防DVT：能夠準(zhǔn)確評(píng)定深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)人群，術(shù)后抬高低肢、勉勵(lì)早期活動(dòng)、多飲水等普通預(yù)防、物理預(yù)防和藥品預(yù)防等2.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：保持患肢外展中立位。防止屈髖90度活動(dòng)如彎腰拾物、坐矮凳或軟沙發(fā)等；防止猛烈活動(dòng)

10、及過分功效鍛煉3.防止腓總神經(jīng)損傷：各種石膏、夾板、牽引等固定時(shí)，應(yīng)防止腓總神經(jīng)受壓4.斷肢再植/皮瓣移植患者室溫要求保持在2025之間，防止皮瓣受壓或蒂扭曲、牽拉，外出時(shí)用一棉套袖或毛巾保護(hù)患處，禁止吸煙二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)第17頁目標(biāo)四 加強(qiáng)患者疼痛管理，降低并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)1.建立疼痛控制管理流程，按“超前鎮(zhèn)痛、定時(shí)鎮(zhèn)痛、三階梯鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛”標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)鎮(zhèn)痛方案2.與患者共同制訂舒適目標(biāo)，勉勵(lì)患者參加疼痛管理3.正確選擇疼痛評(píng)定量表，依據(jù)評(píng)定結(jié)果，與醫(yī)生共同約定治療護(hù)理計(jì)劃4.連續(xù)、定時(shí)、有規(guī)律評(píng)定， 疼痛治療干預(yù)后最少30min評(píng)定一次，及時(shí)記疼痛評(píng)定分級(jí)

11、、鎮(zhèn)痛辦法及效果5.干預(yù)后，效果不顯著者及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃第18頁目標(biāo)五 加強(qiáng)患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)管理二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)1.建立防跌、防墜床管理制度及指導(dǎo)，按預(yù)警、處理匯報(bào)流程認(rèn)真落實(shí)辦法2.動(dòng)態(tài)評(píng)定患者，識(shí)別高危原因，防跌倒、防墜床辦法落實(shí)到位3.經(jīng)常檢驗(yàn)病房環(huán)境，發(fā)覺隱患并及時(shí)處理4.必要時(shí)與患者家眷溝通并簽署約束知情同意書后使用約束帶5.一旦患者不慎跌倒/墜床，按跌倒/墜床處理流程處理及上報(bào)，必要時(shí)進(jìn)行根本原因分析、制訂辦法并落實(shí)第19頁目標(biāo)六 加強(qiáng)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生 二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo) 1.制訂完善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警匯報(bào)制度 2.動(dòng)態(tài)評(píng)定患者，識(shí)別高危原因，通知患者和

12、家眷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果及干預(yù)辦法，提升依從性 3.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施辦法：依據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單評(píng)定內(nèi)容和護(hù)理辦法，對(duì)中高?；颊卟扇∮行Х雷o(hù)辦法第20頁目標(biāo)七 落實(shí)患者體位安置及移動(dòng)安全管理辦法，防范意外損傷發(fā)生 1.建立并落實(shí)車床、輪椅使用指導(dǎo)2.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)定患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、搶救器材準(zhǔn)備及周圍環(huán)境3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好防墜床/防跌倒等安全防護(hù)，患肢放置功效位，提升舒適度及減輕疼痛4.轉(zhuǎn)運(yùn)前氣管切開/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先吸痰；頸椎手術(shù)/損傷患者戴頸托固定；帶氣管插管/氣管切開套管患者，搬運(yùn)時(shí)防氣管插管脫出或內(nèi)脫5.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)肢體有外固定、特殊引流管如胸腔閉式引流管患者應(yīng)妥

13、善保護(hù)肢體或維護(hù)管道6.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由護(hù)士和醫(yī)生攜帶必要搶救藥品及物品護(hù)送，嚴(yán)密觀察病情，并做好交接班二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)第21頁目標(biāo)八 正確使用輔助用具，確保使用輔助用具有效性及安全性 二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)1.建立并落實(shí)各種輔助用具使用護(hù)理指導(dǎo)2.依據(jù)評(píng)定：雙上肢肌力需到達(dá)四級(jí)、雙下肢三級(jí)肌力以上3.幫助并指導(dǎo)患者正確離床：患側(cè)離床或健側(cè)離床4.正確佩戴胸腰椎支具：位置準(zhǔn)確，松緊適宜，囑患者深呼吸，以患者自覺不影響呼吸為宜5.頸托使用：佩戴頸托正確，松緊度適宜，預(yù)防局部壓瘡6.臥床患者首次離床活動(dòng)有護(hù)士指導(dǎo)和幫助，并落實(shí)防跌倒及眩暈等相關(guān)宣傳教育及護(hù)理辦法7.有能力自行使用輔助用具患者

14、應(yīng)教會(huì)患者本人使用第22頁目標(biāo)九 加強(qiáng)患者心理安全管理，預(yù)防不良事件發(fā)生二骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)1.充分評(píng)定患者精神心理情況以及家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。對(duì)心理異?；颊咝蓄A(yù)警干預(yù)管理2.對(duì)抑郁、狂躁易怒患者，必須采取恰當(dāng)心理護(hù)理辦法及配合醫(yī)生實(shí)施治療3.對(duì)于一些重復(fù)發(fā)作性疼痛或存在功效缺點(diǎn)性疾病患者，爭取家眷配合勉勵(lì)主動(dòng)治療4.對(duì)于家庭情況復(fù)雜以及經(jīng)濟(jì)較差患者，及時(shí)發(fā)覺患者異常心理及行為，尋求幫助5.護(hù)士了解患者心理改變，對(duì)心理障礙患者做好安撫工作及交接班，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺和處理病室危險(xiǎn)自殘物品，必要時(shí)囑家眷專員陪同及轉(zhuǎn)介精神科。第23頁目標(biāo)十 加強(qiáng)患者康復(fù)管理，提升患者社會(huì)適應(yīng)能力及生存質(zhì)量二骨

15、科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)1.建立并落實(shí)?？萍膊】祻?fù)鍛煉指導(dǎo)及規(guī)范2.功效鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍、次數(shù)、時(shí)間、強(qiáng)度等逐步增加3.制訂個(gè)性化功效鍛煉方案，確定運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)量，康復(fù)方案做到個(gè)體化4.制訂各種健康宣傳教育手冊(cè)，提升患者及家眷對(duì)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)及依叢性5.對(duì)疑難個(gè)案（如嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬等）有病例分析、討論、?？谱o(hù)理會(huì)診6.深入落實(shí)延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)出院隨訪第24頁骨科護(hù)理安全質(zhì)量十大目標(biāo)病情識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估并發(fā)癥預(yù)防疼痛管理跌倒、壓瘡管理體位安全輔助用具使用心理管理康復(fù)管理評(píng)定識(shí)別預(yù)防第25頁三骨科患者安全管理第26頁第27頁交通事故三骨科患者安全管理高空墜落機(jī)械損傷自然災(zāi)害第28頁復(fù)雜混合

16、型損傷骨折廣泛軟組織損傷血管神經(jīng)損傷嚴(yán)重污染病情緊急、嚴(yán)重處理困難并發(fā)癥多殘疾率、死亡率高三骨科患者安全管理護(hù)理難度大質(zhì)量要求高第29頁治療標(biāo)準(zhǔn)搶救生命保全肢體并發(fā)癥管理促進(jìn)康復(fù)三分治療、七分護(hù)理三骨科患者安全管理第30頁三骨科患者安全管理舒適護(hù)理：正確搬運(yùn)，減輕疼痛A第31頁三骨科患者安全管理并發(fā)癥預(yù)防體位護(hù)理（治療性限制體位)B第32頁定義：指肢體因外傷或者受壓后造成骨筋膜室內(nèi)局部循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征好發(fā)部位：小腿和前臂掌側(cè)筋膜間隔內(nèi)容物體積驟減,容積劇增三骨科患者安全管理并發(fā)癥預(yù)防及處理骨筋膜室綜合征B第33頁組織肌肉耐受性肌肉3-4h可逆性改變6h

17、可變損害8h不可逆性改變神經(jīng)2h神經(jīng)傳導(dǎo)減慢4h神經(jīng)失用癥8h不可逆性改變?nèi)强苹颊甙踩芾聿l(fā)癥預(yù)防及處理骨筋膜室綜合征B 病情進(jìn)展后全身改變：低血壓休克、膿毒血癥、急性腎衰竭第34頁臨床表現(xiàn)主要為對(duì)應(yīng)筋膜室壓痛及僵硬，與創(chuàng)傷程度不符劇痛或被動(dòng)牽拉痛主動(dòng)鎮(zhèn)痛（如阿片類藥品）也無法控制疼痛缺血性痙攣“5P”癥（疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、癱瘓）中其它幾項(xiàng)出現(xiàn)較晚，應(yīng)注意親密觀察“5P”征象三骨科患者安全管理并發(fā)癥預(yù)防及處理骨筋膜室綜合征B第35頁治療與護(hù)理普通處理：創(chuàng)傷早期冰敷，減輕肢體腫脹。 發(fā)覺早期癥狀者應(yīng)馬上松開肢體固定物，禁止抬高肢體，禁止按摩和熱敷，以免加重組織缺血手術(shù)減壓：6-8小時(shí)內(nèi)行筋膜間室切開術(shù)。關(guān)鍵在于早期診療及筋膜間室充分切開減壓。手術(shù)切開減壓臨界時(shí)間是8h。8小時(shí)對(duì)已出現(xiàn)大量肌肉壞死，筋膜切開減壓可能造成壞死組織感染，敗血癥，甚至死亡，需慎重選擇治療方案三骨科患者安全管理并發(fā)癥預(yù)防及處理骨筋膜室綜合征B第36頁健康教育形式多樣化三骨科患者安全管理功效康復(fù)指導(dǎo)健康教育C健康教育方法便捷：自學(xué)指導(dǎo)評(píng)定健康教育內(nèi)輕易學(xué)易懂健康教育模式：“四位一體”醫(yī)生、護(hù)士、患者及家眷共同參加健康教育活動(dòng)醫(yī)生正確指導(dǎo)計(jì)劃、護(hù)士示范教育和落實(shí)、家眷參加和配合、患者主觀能動(dòng)性發(fā)揮第37頁與患者建立各種形式聯(lián)絡(luò)護(hù)患聯(lián)絡(luò)卡醫(yī)護(hù)患(或家眷)三者微