1、呼吸困難紫紺第1頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二Dyspnea呼 吸 困 難第2頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the ChestThe lung volumes are reduced, and there is hazy opacification that predominantly affects the middle and lower lung zones (Panel A).A magnified view of the right upper lob

2、e (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities.第3頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動第4頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二病 因第5頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二病因分類肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難第6頁，共26頁，2022年，

3、5月20日，8點(diǎn)23分，星期二一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣-換氣障礙胸廓疾病 2.氣道阻塞 3.肺部疾病 4.神經(jīng)肌肉疾病 5.膈肌運(yùn)動障礙第7頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血時）肺通氣 不全，肺彌散、氣體交換差缺氧。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾?。猴B腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）顱內(nèi)高壓 第9頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二 代謝疾病 藥物中毒 氣 體四、中 毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼

4、吸功能受損缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二五、血液病重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥 血液中的紅細(xì)胞攜氧能力缺氧 第11頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第12頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2第13頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 BS異常

5、 換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第14頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征第15頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血： 氣體彌散功能 肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量 肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 第16頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強(qiáng)迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)第17頁，共26頁，2022年，5月2

6、0日，8點(diǎn)23分，星期二肺淤血加重 冠狀A(yù)收縮 心功 心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制： 1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難第18頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二體循環(huán)淤血 右心房上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動受限 右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第19頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二（Kussmaul呼吸） 機(jī)制: 血中代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點(diǎn)

7、: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸第20頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二 機(jī)制： RBC攜O2量，血氧含量- R 缺血與BP刺激呼中R 常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時 血 液 病第21頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病第22頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二顱腦疾病腦出

8、血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥 呼吸困難伴昏迷第23頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二 紫紺 概念 是因血液中還原型血紅蛋白絕對量（毛細(xì)血管內(nèi)還原型血紅蛋白大于50g/L時，即血氧未飽和度大于6.7vol/dl時）增多引起皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的一種表現(xiàn) 。可分有還原型和異常血紅蛋白性發(fā)紺病因病機(jī)、分類與表現(xiàn)特點(diǎn) 1。還原型血紅蛋白增多: 引起的發(fā)紺可分為中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺和混合性發(fā)紺。前兩者有何區(qū)別： 診斷學(xué)第24頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二中心性與周圍性紫紺區(qū)別 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺病因 肺、先天性心缺損 因周圍血液循環(huán)障礙所致 疾病氧合血不足 的所致的氧耗竭所致部位 可全身性 以肢體未端或下垂部位受累皮膚 溫暖 涼或冷按摩或加溫 紫紺不消 紫紺可消退第25頁，共26頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)23分，星期二發(fā)紺2。異常血紅蛋白增多所致 異常血紅蛋白自身顏色較深，增多一定量時而導(dǎo)致皮膚發(fā)紺，給氧不能糾正 （1）高鐵血紅蛋白增多癥 30g/L（腸源性紫紺）因多食了某些易引起血紅蛋白二價鐵被三價鐵取代所致（伯氨喹啉、亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺等中毒）。給予