1、BY YUSHEN疫苗接種不良反應(yīng)應(yīng)急處置第1頁預(yù)防接種不良反應(yīng)（Adverse Events Following Immunization，AEFI）*預(yù)防接種后發(fā)生，可能與預(yù)防接種相關(guān)健康損害一些臨床癥狀和體征。*群體性AEFI：是指兩個(gè)以上相同或類似反應(yīng)在時(shí)間、地域和/或接種疫 苗方面相關(guān)一些臨床癥狀和體征。*新冠肺炎疫苗AEFI定義：在接種新冠疫苗后發(fā)生懷疑與疫苗接種相關(guān)健康損害或者其它反應(yīng)。 -接種疫苗后出現(xiàn)任何癥狀、體征、疾病、異常試驗(yàn)室檢測結(jié)果 定 義第2頁國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)第3頁國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)第4頁為何發(fā)生AEFI疫苗本質(zhì)因素生物學(xué)特性生產(chǎn)工藝使用的因素對象選擇不當(dāng)、禁忌癥掌握不嚴(yán)

2、接種部位錯(cuò)誤、劑量不正確、途徑不妥、 疫苗未搖勻個(gè)體的因素健康情況心理原因第5頁AEFI接種至發(fā)病時(shí)間間隔參考備注注射部位局部反應(yīng)接種部位疼痛2天內(nèi)接種部位紅腫（直徑2.5cm）3天內(nèi)接種部位硬結(jié)（直徑2.5cm）3天內(nèi)接種部位無菌性膿腫1-3周主要由含吸附劑注射疫苗引發(fā)感染性膿腫14天內(nèi)可能由接種差錯(cuò)、疫苗質(zhì)量問題、偶合癥引發(fā)蜂窩織炎14天內(nèi)可能由接種差錯(cuò)、疫苗質(zhì)量問題、偶合癥引發(fā)局部過敏壞死反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）7-10天見于其它個(gè)別種類疫苗全身反應(yīng)或者其它AEFI發(fā)燒（腋溫38.5）3天內(nèi)(減毒活疫苗可1-2周)熱性驚厥3天內(nèi)(減毒活疫苗可1-2周)過敏性皮疹（蕁麻疹、斑丘疹等）3天內(nèi)

3、多形性紅斑2天內(nèi)血管性水腫2天內(nèi)變應(yīng)性喉頭水腫1小時(shí)內(nèi)，個(gè)別1天內(nèi)過敏性休克1小時(shí)內(nèi)，個(gè)別1天內(nèi)過敏性紫癜1-3周當(dāng)前尚無因果關(guān)聯(lián)證據(jù)血小板降低性紫癜1-3周當(dāng)前尚無因果關(guān)聯(lián)證據(jù)敗血癥、毒血癥、膿毒血癥7天內(nèi)可能由接種差錯(cuò)、疫苗質(zhì)量問題、偶合癥引發(fā)中毒性休克綜合征3天內(nèi)可能由接種差錯(cuò)、疫苗質(zhì)量問題、偶合癥引發(fā)暈厥（暈針）1小時(shí)內(nèi)心因性反應(yīng)癔癥1天內(nèi)心因性反應(yīng)疫苗說明書所列接種禁忌相關(guān)疾病或者AEFI見疫苗說明書見疫苗說明書懷疑與接種相關(guān)死亡、殘疾、住院30天內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注懷疑與預(yù)防接種相關(guān)其它嚴(yán)重或者群體性事件，包含其它需要關(guān)注不良事件（AESI）任何時(shí)間內(nèi)參見正文AEFI分類第6頁AEFI分類1

4、、疫苗反應(yīng)：由疫苗固有性質(zhì)所引發(fā) 普通反應(yīng)：指非嚴(yán)重、常見，一過性，輕微機(jī)體反應(yīng) 異常反應(yīng)：指嚴(yán)重、罕見，造成機(jī)體損害機(jī)體反應(yīng)2、實(shí)施差錯(cuò)：在疫苗準(zhǔn)備、處理、接種過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤引發(fā)差錯(cuò)3、偶合癥：預(yù)防接種后發(fā)生但不是預(yù)防接種所引發(fā)。4、心因性反應(yīng)：注射時(shí)造成焦慮和疼痛5、原因不明：原因難以確定按發(fā)生原因第7頁AEFI分類非嚴(yán)重AEFI1、常見、輕微AEFI2、普通不需要住院治療3、局部反應(yīng)：注射部位疼痛、紅腫等；4、全身反應(yīng)：發(fā)燒、全身不適、倦怠、 食欲不振、乏力或者輕微皮疹等 癥狀。按嚴(yán)重程度嚴(yán)重AEFI1、死亡2、危及生命3、需住院治療或延長已在住院治療時(shí)間4、連續(xù)或者顯著人體傷殘/失衡5

5、、先天性異?；虺錾秉c(diǎn)6、如不干預(yù)或者治療可能出現(xiàn)上述情形 需要住院治療第8頁普通反應(yīng) 是指在預(yù)防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對機(jī)體只會造成一過性生理功效障礙反應(yīng)，主要有發(fā)燒和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第9頁全身反應(yīng)：發(fā)燒分度：低熱（37.338） 中等度發(fā)燒（38.139） 高熱（ 39.140 ）時(shí)間：滅活疫苗56小時(shí)或二十四小時(shí)左右體溫升高，一般12天，極少超出3天。個(gè)別24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，連續(xù)12天。部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般連續(xù)12天。普通反應(yīng)-發(fā)燒處置第10頁AEFI分類1、疫苗反

6、應(yīng)：由疫苗固有性質(zhì)所引發(fā) 普通反應(yīng)：指非嚴(yán)重、常見，一過性，輕微機(jī)體反應(yīng) 異常反應(yīng)：指嚴(yán)重、罕見，造成機(jī)體損害機(jī)體反應(yīng)2、實(shí)施差錯(cuò)：在疫苗準(zhǔn)備、處理、接種過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤引發(fā)差錯(cuò)3、偶合癥：預(yù)防接種后發(fā)生但不是預(yù)防接種所引發(fā)。4、心因性反應(yīng)：注射時(shí)造成焦慮和疼痛5、原因不明：原因難以確定按發(fā)生原因第11頁AEFI分類非嚴(yán)重AEFI1、常見、輕微AEFI2、普通不需要住院治療3、局部反應(yīng)：注射部位疼痛、紅腫等；4、全身反應(yīng)：發(fā)燒、全身不適、倦怠、 食欲不振、乏力或者輕微皮疹等 癥狀。按嚴(yán)重程度嚴(yán)重AEFI1、死亡2、危及生命3、需住院治療或延長已在住院治療時(shí)間4、連續(xù)或者顯著人體傷殘/失衡5、先天

7、性異常或出生缺點(diǎn)6、如不干預(yù)或者治療可能出現(xiàn)上述情形 需要住院治療第12頁普通反應(yīng) 是指在預(yù)防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對機(jī)體只會造成一過性生理功效障礙反應(yīng)，主要有發(fā)燒和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第13頁全身反應(yīng)：發(fā)燒分度：低熱（37.338） 中等度發(fā)燒（38.139） 高熱（ 39.140 ）時(shí)間：滅活疫苗56小時(shí)或二十四小時(shí)左右體溫升高，一般12天，極少超出3天。個(gè)別24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，連續(xù)12天。部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般連續(xù)12天。普通反應(yīng)-發(fā)燒處置第14頁加強(qiáng)觀察，必要時(shí)適當(dāng)休息

8、，多喝開水，注意保暖，預(yù)防繼發(fā)其它疾病。低熱，能夠應(yīng)用物理降溫方法，比如用溫毛巾熱敷額頭，脖子，前胸后背，手心腳心。 嚴(yán)重者對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬或?qū)σ阴０被泳桑?，腹痛者服顛茄片；腹瀉可服吸附或收斂藥，每日23次。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)親密觀察病情。發(fā)燒處置第15頁加強(qiáng)觀察，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，預(yù)防繼發(fā)其它疾病。低熱，能夠應(yīng)用物理降溫方法，比如用溫毛巾熱敷額頭，脖子，前胸后背，手心腳心。 嚴(yán)重者對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬或?qū)σ阴０被泳桑雇凑叻嵡哑?；腹瀉可服吸附或收斂藥，每日23次。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)親密觀察病

9、情。發(fā)燒處置第16頁 局部紅腫注射局部紅腫浸潤：分為弱反應(yīng)（2.5cm）；中反應(yīng)（2.55.0cm）；強(qiáng)反應(yīng)（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者為局部重反應(yīng)。時(shí)間：大部分皮下疫苗數(shù)小時(shí)至二十四小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在2448小時(shí)逐步消退。部分接種疫苗者，注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。普通反應(yīng)-紅腫處置第17頁輕度反應(yīng)普通不需處理，自行恢復(fù)正常。較重局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘，可助消腫，降低疼痛。對特殊敏感人可考慮給予小劑量鎮(zhèn)痛退熱藥，普通天天23次，連續(xù)12

10、天即可。紅腫處置第18頁 無菌性膿腫局部較大紅暈、浸潤，13周出現(xiàn)大小不等硬結(jié)，局部腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不猛烈，可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月，較重者可形成潰瘍。潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長久不能愈合，可形成膿腔。疑似異常反應(yīng)處置第19頁輕者濕熱敷促吸收，每日35次，20分鐘。無菌性膿腫未破潰前有波動(dòng)感，不宜切開排膿，防感染或久不愈合，可抽膿，注入適量抗生素。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫而空腔，則需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素外科處理。無菌性膿腫處置第20頁 熱性驚厥熱性驚厥是指先發(fā)燒，后有驚厥，體溫普通38以上，多發(fā)生在發(fā)燒開始12小時(shí)之內(nèi)

11、、體溫驟升時(shí)。預(yù)防接種引發(fā)驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘，極少有超出20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為屢次短暫驚厥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。疑似異常反應(yīng)處置第21頁靜臥于軟床之上，預(yù)防舌咬傷，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛灌腸。物理降溫和藥品治療退熱。熱性驚厥處置第22頁 過敏性皮疹是各種原因所致一個(gè)常見皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不一樣部位引發(fā)不一樣癥狀和后果。第23頁蕁麻疹 最為多見，接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。

12、表現(xiàn)：全身多數(shù)大小不 一風(fēng)團(tuán)，有相互融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。皮疹重復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。第24頁麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時(shí)或二十四小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)燒，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清楚不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。第25頁第26頁輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷

13、他定(開瑞特) 等抗過敏治療。重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液搶救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素。出現(xiàn)伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑。喉水腫者馬上噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療抽搐者盡快用適當(dāng)藥品鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院方便深入處理，或最少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)出現(xiàn)。皮疹治療第27頁過敏性紫癜各種抗原均可引發(fā)本病，免疫接種是常見誘發(fā)原因之一。起病較急，普通在接種一些疫苗17天發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。處置第28頁給予大劑量維生素C等改進(jìn)血管脆性。糖皮質(zhì)激素普通選取潑

14、尼松，也可用氫化可松；用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。免疫抑制劑等藥品聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。過敏性紫癜治療第29頁血小板降低性紫癜普通在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小出血點(diǎn)，也可見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。處置第30頁 適當(dāng)限制活動(dòng)，防止外傷。糖皮質(zhì)激素普通選取潑尼松，也可用氫化可松靜滴，潑尼松用藥普通46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。 嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，天天400mg/kg，連用5天。 難治性血小板降低性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌

15、呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。危及生命嚴(yán)重出血能夠輸注血小板。血小板降低性紫癜治療第31頁血管性水腫屬型變態(tài)反應(yīng)，常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生。注射后很快或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生；局部表現(xiàn)為無痛性腫脹；腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐步擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢；全身各部位均可發(fā)生。處置用潔凈毛巾熱敷。抗過敏治療，口服苯海拉明，成人2550mg/次，天天23次；兒童每次1mg/kg，天天34次。很快痊愈，預(yù)后良好。第32頁過敏性休克是 AEFI中最嚴(yán)重過敏性疾病。重點(diǎn)第33頁特點(diǎn)危險(xiǎn)性大、普通呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于

16、首次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中第34頁過敏性休克臨床表現(xiàn)三個(gè)主要臨床標(biāo)志：血壓急劇下降致休克水平；意識障礙；各種各樣過敏相關(guān)癥狀。第35頁喉頭水腫、痙攣及氣管卡他樣分泌上呼吸道水腫梗阻呼吸困難、喉嚨發(fā)硬、聲音嘶啞、咳嗽非心源性肺水腫、支氣管痙攣肺泡內(nèi)出血下呼吸道水腫哮喘、呼吸困難、紫紺呼吸道阻塞癥狀第36頁低血壓 心動(dòng)過速血管滲透性 皮膚潮紅、蕁麻疹、丘疹、血管神經(jīng)性水腫外周血管收縮 脈搏微弱、肢端濕冷、面色蒼白皮膚劃痕試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)循環(huán)衰竭癥狀第37頁腦部缺血缺氧或因缺氧引發(fā)腦水腫所致突然尖叫、意識不清、意識喪失、昏迷、抽搐和二便失禁中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第38頁皮疹、腹痛、惡心

17、、嘔吐、腹瀉、打嚏、咳嗽、發(fā)燒、心律失常等其它表現(xiàn)第39頁過敏性休克診療 出現(xiàn)低血壓（BP90 /60mmHg，或脈壓差低于20 mmHg）； 出現(xiàn)低血壓引發(fā)心動(dòng)過速、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺，面色蒼白、 肢端濕冷等癥狀； 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識不清或意識喪失； 表現(xiàn)如喉頭水腫、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等癥狀；試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清中 IgE、組胺、肥大細(xì)胞類胰蛋白酶和 P 物質(zhì) 含量及在肺臟和胃腸等組織中免疫表示，可作為速發(fā)型過敏性疾病形態(tài)學(xué)依據(jù)和診療依據(jù)。疫苗接種后4h內(nèi)，出現(xiàn)或中一項(xiàng)，并符合、和中最少一項(xiàng)者，作為過敏性休克監(jiān)測診療標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)室檢測可作為法醫(yī)判定，尤其是過敏性猝死診療主要指標(biāo)。注意第40

18、頁過敏性休克判別診療迷走血管性暈厥： 又稱為迷走血管性虛脫，多發(fā)生在注射之后，普通沒有瘙癢或皮疹，平臥后暈厥能夠馬上好轉(zhuǎn)，血壓即使低，脈搏是遲緩，從這方面能夠和過敏性休克判別；迷走血管性暈厥可用阿托品類藥品治療體質(zhì)性低血： 醫(yī)學(xué)上，成年人血壓低于90、50毫米汞柱以下就稱為低血壓，又稱為原發(fā)性低血壓，主要見于體質(zhì)瘦弱女性，往往含有家族遺傳史，普通能夠沒有不適癥狀，也能夠出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、乏力、心悸、心前區(qū)重壓感等，類似神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。 其原因與體質(zhì)較差、心臟功效較弱、心搏出量較少相關(guān)，特征是以收縮壓降低為主，但普通不會低于80毫米汞柱。第41頁及時(shí)識別團(tuán)隊(duì)協(xié)作盡力救治怎樣處置？第42頁常規(guī)準(zhǔn)

19、備制度、流程圖先行第43頁準(zhǔn)備設(shè)備*完好率*交接班*操作能力？第44頁衛(wèi)材搶救藥品*適應(yīng)癥、禁忌癥*使用方法用量*備量*交接班*口頭醫(yī)囑查對執(zhí)行流程。？第45頁腎上腺素應(yīng)用建立靜脈通道糖皮質(zhì)激素應(yīng)用脫離致敏環(huán)境保持呼吸道通暢抗組胺藥應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)對癥處理補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥防治并發(fā)癥切記不停評價(jià)治療與護(hù)理效果，為深入處置提供依據(jù) 。危重病人按照轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。 過敏性休克搶救關(guān)鍵點(diǎn)第46頁脫離致敏環(huán)境、減緩過敏物質(zhì)吸收 馬上脫離或停頓進(jìn)入可疑過敏藥品。體位和保持呼吸道通暢即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。 如病人有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如意識喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后

20、墜堵塞氣道；去除口、鼻、咽、氣管分泌物，通暢氣道，吸氧。嚴(yán)重喉頭水腫、嚴(yán)重氣管痙攣，需要面罩氣囊輔助通氣，必要時(shí)需行氣管插管或氣管切開術(shù)。脫離致敏環(huán)境保持呼吸道通暢第47頁腎上腺素應(yīng)用腎上腺素為過敏性休克首選藥品。 肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.30.5mg，可每隔1520min重復(fù)1次如呼吸、心跳停頓，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)。 腎上腺素使用方法則為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)1次。建立靜脈通道以及心電監(jiān)護(hù) 最好建立雙通道，必要時(shí)行中心靜脈置管糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 用地塞米松1020mg或氫化可松200400mg或甲潑尼龍120240mg加入5%10%葡萄糖液500ml中靜滴，或先用地塞米松510mg靜注后，繼以靜滴。腎上腺素應(yīng)用建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用第48頁補(bǔ)充血容量先鹽后糖先晶后膠先快后慢見尿補(bǔ)鉀 補(bǔ)液基本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用升壓藥 應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，親密關(guān)注血壓，依據(jù)血壓調(diào)整滴速補(bǔ)充血容量應(yīng)用升壓藥防治并發(fā)癥第49頁抗組胺藥 比如，異丙嗪2550mg肌注或靜滴，或H1受體阻滯劑（枸地氯雷他