PAGE透析室機器消毒制度規(guī)范一、總則1.目的為加強透析室機器消毒管理，確保透析治療的安全性和有效性，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院透析室內(nèi)所有用于透析治療的機器設(shè)備，包括血液透析機、血液濾過機、連續(xù)性腎臟替代治療機等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、消毒管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理部門負責(zé)監(jiān)督透析室機器消毒制度的執(zhí)行情況，定期進行檢查和評估。對透析室機器消毒工作中存在的問題提出改進意見和建議，并跟蹤整改落實情況。2.透析室負責(zé)人全面負責(zé)透析室機器消毒管理工作，確保消毒制度的有效實施。組織制定和修訂透析室機器消毒工作流程及質(zhì)量控制標準，并監(jiān)督執(zhí)行。定期對透析室工作人員進行消毒知識培訓(xùn)，提高其消毒意識和操作技能。3.透析室護士嚴格按照消毒制度和操作規(guī)程對透析機器進行日常消毒和維護。負責(zé)記錄透析機器的消毒時間、消毒方法、消毒劑使用情況等信息，并及時上報。協(xié)助醫(yī)院感染管理部門和透析室負責(zé)人開展消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并采取措施。4.設(shè)備維修人員定期對透析機器進行檢查和維護，確保設(shè)備正常運行，避免因設(shè)備故障影響消毒效果。配合透析室護士進行機器消毒工作，提供必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。對消毒設(shè)備進行定期維護和保養(yǎng)，保證其性能良好。三、消毒前準備1.環(huán)境準備透析室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)定期清潔消毒。透析治療區(qū)應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標識和分隔設(shè)施。每次透析治療前，應(yīng)確保治療區(qū)域內(nèi)無雜物，操作臺面清潔、干燥。2.人員準備透析室工作人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護用品。工作人員應(yīng)定期進行健康檢查，患有傳染病或其他不適宜從事透析工作的疾病時，應(yīng)及時調(diào)整工作崗位。3.物品準備根據(jù)透析機器的類型和消毒要求，準備合適的消毒劑、消毒設(shè)備及耗材。消毒劑應(yīng)選擇符合國家相關(guān)標準的產(chǎn)品，具有良好的消毒效果和安全性，對人體和環(huán)境無危害。消毒設(shè)備應(yīng)定期進行維護和校準，確保其性能穩(wěn)定可靠。準備足夠數(shù)量的清潔布巾、消毒毛巾、鑷子、刷子等清潔消毒工具。四、透析機器消毒方法1.日常消毒每次透析治療結(jié)束后，應(yīng)及時對透析機器進行外部擦拭消毒。使用清潔布巾蘸取適量的消毒劑（如含氯消毒劑或過氧乙酸消毒劑），按照從上到下、從左到右及從外到內(nèi)的順序擦拭機器表面，包括操作面板、顯示屏、管路連接部位、透析液出入口等，擦拭時間應(yīng)不少于15分鐘。對透析機器的水路系統(tǒng)進行消毒。采用化學(xué)消毒劑進行浸泡消毒或沖洗消毒，具體方法如下：浸泡消毒：將透析機水路系統(tǒng)中的透析液排空，然后加入適量的消毒劑（如5%的過氧乙酸溶液或0.5%的氯己定溶液），浸泡30分鐘后，用無菌水沖洗干凈。沖洗消毒：使用專用的消毒沖洗液，按照機器操作規(guī)程進行水路沖洗消毒，沖洗時間應(yīng)不少于30分鐘。對透析機器的血路系統(tǒng)進行消毒。采用熱消毒或化學(xué)消毒方法，具體如下：熱消毒：使用透析機自帶的熱消毒功能，按照操作規(guī)程進行血路系統(tǒng)的熱消毒，消毒溫度一般為80℃～95℃，消毒時間為30分鐘～60分鐘。化學(xué)消毒：將透析機血路系統(tǒng)中的血液排空，然后加入適量的消毒劑（如2%的戊二醛溶液或1%的過氧乙酸溶液），浸泡20分鐘后，用無菌水沖洗干凈。2.終末消毒當透析室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，對透析機器進行終末消毒。終末消毒應(yīng)采用高水平消毒方法，如過氧乙酸熏蒸消毒或過氧化氫噴霧消毒等。具體操作方法如下：過氧乙酸熏蒸消毒：將透析室門窗關(guān)閉，按照每立方米空間使用1g過氧乙酸的量，將過氧乙酸溶液置于耐熱耐腐蝕的容器中，加熱使其自然蒸發(fā)，熏蒸時間為2小時。熏蒸結(jié)束后，打開門窗通風(fēng)換氣。過氧化氫噴霧消毒：使用3%的過氧化氫溶液，按照每立方米空間20ml的量進行噴霧消毒，噴霧時應(yīng)確保霧滴均勻覆蓋透析機器表面，消毒時間為60分鐘。消毒結(jié)束后，用清水擦拭機器表面。終末消毒后，應(yīng)對透析機器進行生物學(xué)監(jiān)測，合格后方可再次投入使用。五、消毒質(zhì)量控制1.消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對透析機器消毒效果進行監(jiān)測，監(jiān)測項目包括消毒劑濃度、消毒時間、消毒后微生物指標等。消毒劑濃度監(jiān)測：采用化學(xué)試紙或消毒劑濃度檢測儀等方法，定期檢測消毒劑的實際濃度，確保其符合規(guī)定要求。消毒時間監(jiān)測：通過觀察消毒操作記錄或使用時間監(jiān)測裝置，檢查消毒時間是否達到規(guī)定標準。消毒后微生物指標監(jiān)測：定期對消毒后的透析機器表面、水路系統(tǒng)和血路系統(tǒng)進行采樣檢測，檢測指標包括細菌總數(shù)、真菌總數(shù)、致病性微生物等。采樣方法應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，檢測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標準。2.監(jiān)測頻率消毒劑濃度監(jiān)測應(yīng)每日進行一次，消毒時間監(jiān)測應(yīng)每次消毒操作時進行記錄檢查。消毒后微生物指標監(jiān)測應(yīng)每月進行一次，當透析室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)增加監(jiān)測頻率，及時進行消毒效果評估。![]()3.結(jié)果分析與處理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對消毒效果監(jiān)測結(jié)果進行定期分析，如發(fā)現(xiàn)消毒效果不符合要求，應(yīng)及時查找原因，采取針對性的改進措施。對于消毒劑濃度不足、消毒時間不夠等原因?qū)е碌南拘Ч患?，?yīng)加強對工作人員的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行消毒操作規(guī)程，確保消毒質(zhì)量。對于消毒設(shè)備故障或消毒劑質(zhì)量問題等原因?qū)е碌南拘Ч惓＃瑧?yīng)及時維修消毒設(shè)備，更換合格的消毒劑，并對相關(guān)設(shè)備和消毒劑進行重新評估。對監(jiān)測結(jié)果及處理情況應(yīng)進行詳細記錄，并存檔備查。六、消毒記錄與檔案管理1.消毒記錄透析室護士應(yīng)認真填寫透析機器消毒記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括消毒日期、消毒時間、消毒方法、消毒劑名稱及濃度、消毒操作人員簽名等信息。消毒記錄應(yīng)及時、準確、完整，不得隨意涂改或偽造。記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。2.檔案管理透析室應(yīng)建立透析機器消毒檔案，檔案內(nèi)容包括消毒制度、消毒操作規(guī)程、消毒效果監(jiān)測報告、消毒設(shè)備維護記錄、消毒劑采購及使用記錄等。檔案應(yīng)由專人負責(zé)管理，定期進行整理和歸檔，確保檔案資料的完整性和連續(xù)性。檔案管理人員應(yīng)嚴格遵守檔案管理制度，不得擅自銷毀或泄露檔案信息。檔案查閱和借閱應(yīng)履行相應(yīng)手續(xù)，確保檔案安全。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容定期組織透析室工作人員進行消毒知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、透析機器消毒方法及操作流程、消毒劑的選擇與使用、消毒質(zhì)量控制等方面。培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實際工作案例，注重實用性和操作性，提高工作人員的消毒意識和技能水平。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以滿足不同工作人員的學(xué)習(xí)需求。定期邀請醫(yī)院感染管理專家或消毒專業(yè)人員進行專題講座，解答工作人員在消毒工作中遇到的問題。3.考核對透析室工作人員進行定期考核，考核內(nèi)容包括消毒知識掌握情況、消毒操作技能水平、消毒質(zhì)量控制能力等方面?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實際操作考核、現(xiàn)場提問等形式，全面評估工作人員的消毒工作能力。對考核合格的工作人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，并將考核結(jié)果與個人績效掛鉤；對考核不合格的工作人員應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。八、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對透析室機器消毒制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒記錄、消毒效果監(jiān)測報告、消毒設(shè)備維護情況、消毒劑使用管理等方面。監(jiān)督檢查可采用日常巡查、定期抽查、專項檢查等方式進行，及時發(fā)現(xiàn)和糾正消毒工作中存在的問題。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)下達書面整改通知書，要求透析室限期整改，并跟蹤整改落實情況。2.內(nèi)部自查透析室應(yīng)定期組織內(nèi)部自查，由透析室負責(zé)人或質(zhì)量控制員對透析機器消毒工作進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。內(nèi)部自查應(yīng)形成書面報告，內(nèi)容包括自查時間、自查人員、自查內(nèi)容、存在問題及整改措施等，并存檔備查。3.獎懲制度建立透析室機器消毒工作獎懲制度，對消毒工作認真負責(zé)、消毒質(zhì)量控制良好的