1、小腸造瘺術(shù)的護(hù)理小腸造瘺術(shù)的護(hù)理 教案摘要畢某，女，76歲，患者于2015.7.9因“腹痛1天，加重5小時(shí)”入我院就診，查下腹部CT示：1.左下腹部小腸曲內(nèi)梭形空心高密度灶（異物待排），相應(yīng)腸壁破損穿孔可能，請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；2.不完全性小腸梗阻可能；3.盆腔積液。遂于2015年07月10日行腹腔鏡檢查術(shù)，小腸切開(kāi)異物取出術(shù)，回腸造口術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，未見(jiàn)惡心嘔吐，未訴腹痛腹瀉，未訴嘔血、便血，未訴反酸、噯氣。術(shù)后患者已是普食，胃納差，排便正常，無(wú)明顯體重減輕?；颊叽舜我蚣{差來(lái)我院就診，經(jīng)門診醫(yī)師查體后，遂擬診“小腸造瘺術(shù)后”收住院。患者自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神科，食欲差，大便可，體重?zé)o

2、明顯減輕?；颊呒韧蟹款澥?，長(zhǎng)期口服華法林。 教案摘要畢某，女，76歲，患者于2015.7.9因“腹痛學(xué)習(xí)目標(biāo)一、腸造瘺術(shù)的概念，分類二、雙腔造瘺術(shù)的概念三、房顫的概念、病因、臨床表現(xiàn)四、造瘺術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一幕畢某，女，76歲，患者于2015年.7.9因“腹痛1天，加重5小時(shí)”入我院就診，查下腹部CT示：1.左下腹部小腸曲內(nèi)梭形空心高密度灶（異物待排），相應(yīng)腸壁破損穿孔可能，請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；2.不完全性小腸梗阻可能；3.盆腔積液。遂于2015年07月10日行腹腔鏡檢查術(shù)，小腸切開(kāi)異物取出術(shù)，回腸造口術(shù)。第一幕畢某，女，76歲，患者于2015年.7.9因“腹痛1天學(xué)習(xí)目標(biāo)一、腸造瘺術(shù)

3、的概念，分類二、雙腔造瘺術(shù)的概念學(xué)習(xí)目標(biāo)腸造瘺是指因治療需要，外科醫(yī)師在患者腹壁上人為將腸道開(kāi)口，使其與腹壁相通，以便排泄腸內(nèi)容物 及尿液、胃腸減壓或進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的手術(shù)方式。其主要目的是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液灌注，改善病情；胃腸減壓；排泄腸內(nèi)容物及尿液。腸造瘺是指因治療需要，外科醫(yī)師在患者腹壁上人為將腸道開(kāi)口，使腸造瘺術(shù)分類1.按造瘺部位可分為：結(jié)腸造瘺（盲腸造瘺、升結(jié)腸造瘺、橫結(jié)腸造瘺、降結(jié)腸造瘺和乙狀結(jié)腸造瘺）和小腸造瘺（空腸造瘺和回腸造瘺）2.按造瘺方式可分為：?jiǎn)吻辉殳洝Ⅰ崾皆殳?、雙腔造瘺、分離式造瘺和插管造瘺等3.按時(shí)間長(zhǎng)短可分為：臨時(shí)性造瘺和永久性造瘺。腸造瘺術(shù)分類1.按造瘺部位可分為：結(jié)腸造瘺

4、（盲腸造瘺、升結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)概念 回腸雙腔造瘺: 一般采用末端回腸雙腔造瘺。末端回腸雙腔造口一般 于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一直經(jīng)24cm的圓形皮膚切口，進(jìn) 入腹腔后將距回盲部1520cm處末端回腸拖至腹腔外， 使用支撐棒穿過(guò)回腸系膜做支撐，然后在對(duì)系膜緣將 回腸沿腸管走行方向切開(kāi)，最后外翻與皮膚縫合覆蓋 造口袋。雙腔造瘺術(shù)概念 回腸雙腔造瘺: 一般采用末端回腸第二幕 患者入院后予以心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示：異位心律-房顫，心率達(dá)至150次/分，患者血壓低至70/40mmHg，急診查血：C反應(yīng)蛋白8.3mg/L，白細(xì)胞15.73*109/L,尿素44.5mmol/L,肌酐826.9umol/L，

5、鉀5.5mmol/L，鈉124mmol/L，氯80mmol/L。遵醫(yī)囑予以抗生素、多巴胺、平衡液、卡文靜脈對(duì)癥支持治療，予以瑞能，百普利腸內(nèi)輸入支持治療。繼續(xù)完善各項(xiàng)檢查，告知患者臥床休息，氧氣低流量持續(xù)吸入，以減輕患者胸悶、氣急等不適癥狀。給患者心理疏導(dǎo)，避免情緒激動(dòng)。第二幕 患者入院后予以心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù)，學(xué)習(xí)目標(biāo)一、房顫的概念、病因、臨床表現(xiàn)二、造瘺術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)一、房顫的概念、病因、臨床表現(xiàn)心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于心房?jī)?nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)，向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。通過(guò)位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室

6、結(jié)在整個(gè)電信號(hào)傳送過(guò)程中起一個(gè)連接作用，其作用是連續(xù)將電信號(hào)傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動(dòng)過(guò)緩），或心跳太快（心動(dòng)過(guò)速）。心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)房顫僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)臨床表現(xiàn)房顫心室率150次/分：可因心排出量降

7、低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。 臨床表現(xiàn)房顫心室率150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、房顫ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常房顫ECG特點(diǎn)：護(hù)理診斷p1.體液不足 P2.體溫升高P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P4.皮膚完整性受損P5.潛在并發(fā)癥：墜急性肺炎P6.知識(shí)缺乏 護(hù)理診斷p1.體液不足 P1.體液不足相關(guān)因素丟失過(guò)多，缺乏支持。主要表現(xiàn)血壓下降，尿量減少護(hù)理措施 1.迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡，大量快速補(bǔ)液。 2.會(huì)輸引流的消化液 2.經(jīng)常巡視

8、病房，嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者尿量，觀察多巴胺補(bǔ)液用藥后患者心率變化。 3.準(zhǔn)確記錄患者24h進(jìn)出量 4.堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。P1.體液不足P2.體溫升高相關(guān)因素患者免疫力下降，腹腔感染主要表現(xiàn)高熱，白細(xì)胞增高護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征2、取低半坐臥位，以利漏出液積聚于盆腔和局限化、減少毒素的吸收和引流3、予以物理降溫、合理使用抗菌藥P2.體溫升高P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素與腸液大量丟失、炎癥和機(jī)體高溫消耗有關(guān)主要表現(xiàn)主訴食欲差，血蛋白低護(hù)理措施進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，注意中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，小腸液回收重新會(huì)輸，注意造口的沖洗與管道的固定。

9、P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P4.皮膚完整性受損相關(guān)因素瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕主要表現(xiàn)造口周圍皮膚粘膜顏色的變化護(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察，保持造口管道的通暢2、瘺口護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持 皮膚清潔，干燥；局部清潔用溫水 清洗，使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕 擦拭，防止用力過(guò)猛，損傷皮膚表 層。若局部皮膚發(fā)生糜爛，可采取 紅外線或超短波理療。P4.皮膚完整性受損P3.知識(shí)缺乏相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。缺少指導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對(duì)疾病的用藥，造瘺口的相關(guān)護(hù)理缺乏了解 護(hù)理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)。2、告知并指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)造口的護(hù)理。3、對(duì)患者的的飲食進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。4、做好保暖措施，避免呼吸道感染。5、對(duì)家屬及患者進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。6、若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象立即就醫(yī)。P3.知識(shí)缺乏P5.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎相關(guān)因素與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。主要表現(xiàn)表現(xiàn)為肺部感染護(hù)理措施1.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開(kāi)臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。2.做好深靜脈和造瘺口的護(hù)理3.使用消炎藥，預(yù)防感染發(fā)生。P5.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎健康指導(dǎo)1.告誡病人出院后切記暴飲暴食，早期應(yīng)以低脂肪、適量蛋白、 適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物、清淡低